《中醫(yī)學(xué)概論》29 外科常見病辨證論治

第二十九章外科常見病辨證論治第一節(jié)癤第二節(jié)癰第三節(jié)有頭疽第四節(jié)顏面疔瘡第五節(jié)手部疔瘡第六節(jié)紅絲疔第七節(jié)丹毒第八節(jié)癭癰下一頁返回第二十九章外科常見病辨證論治第九節(jié)肉癭第十節(jié)瘰疬第十一節(jié)乳癰第十二節(jié)乳癖第十三節(jié)乳核第十四節(jié)腸癰第十五節(jié)水疝第十六節(jié)子癰下一頁返回上一頁第二十九章外科常見病辨證論治第十七節(jié)精癃第十八節(jié)精濁第十九節(jié)臁瘡第二十節(jié)褥瘡第二十一節(jié)附骨疽第二十二節(jié)脫疽下一頁返回上一頁第二十九章外科常見病辨證論治第二十三節(jié)黃水瘡第二十四節(jié)腳濕氣第二十五節(jié)濕瘡第二十六節(jié)癮疹返回上一頁第一節(jié)癤癤是指肌膚淺表部位感受火熱毒邪，導(dǎo)致以局部紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。包括有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。一、病因病機(jī)常因內(nèi)郁濕熱，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；或因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成?；及X后若處理不當(dāng)，瘡口過小引起膿毒潴留，或搔抓染毒，致膿毒旁竄，在頭頂皮肉較薄處易蔓延、竄空而成螻蛄癤。下一頁返回第一節(jié)癤二、診斷依據(jù)（1）局部皮膚紅、腫、熱、痛。（2）可有發(fā)熱、口干、便秘等癥狀。①石癤（有頭癤）：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。②軟癤（無頭癤）：皮膚上長(zhǎng)有紅色腫塊，范圍約3cm，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3日化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。③螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部，未破如蛐蟮拱頭，已破如螻蛄串穴。上一頁下一頁返回第一節(jié)癤④“癤病”：特點(diǎn)是此愈彼起，經(jīng)久不愈，應(yīng)檢查有無消渴病或其他慢性疾病。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.熱毒蘊(yùn)結(jié)【臨床表現(xiàn)】常見于氣實(shí)火盛的患者。輕者癤腫只有一二個(gè)，多者可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起?？捎邪l(fā)熱，口渴，溲赤，便秘，苔黃，脈數(shù)?！局畏ā壳鍩峤舛?。上一頁下一頁返回第一節(jié)癤【方藥】五味消毒飲，黃連解毒湯加減：銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，黃連9g，黃柏9g，黃芩9g，梔子9g，穿山甲15g，白芷15g，赤芍15g，甘草9g。小便短赤，加澤瀉15g，車前子18g。2.暑熱浸淫【臨床表現(xiàn)】發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見?？捎邪l(fā)熱，口渴，便秘，溲赤等。苔薄膩，脈滑數(shù)。【治法】清暑化濕解毒?！痉剿帯课逦断撅嫾訙p：銀花30g，野菊花15g,蒲公英30g,紫花地丁15g，紫背天葵15g，佩蘭葉15g，鮮荷葉15g，扁豆花15g。上一頁下一頁返回第一節(jié)癤大便干結(jié)，加大黃9g；小便短赤，加澤瀉15g，車前子18g；納差，加白術(shù)15g，焦三仙各15g；癤在頭面部，加黃芩、防風(fēng)各9g；癤在身體下部，加黃柏、蒼術(shù)各9g；熱毒內(nèi)盛者，加黃連、黃柏、山梔各9g。3.體虛毒戀（癤?。九R床表現(xiàn)】癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。常見于體質(zhì)虛弱或有某些慢性病患者，并有相應(yīng)的全身證候?！局畏ā空{(diào)理脾胃，清熱解毒。上一頁下一頁返回第一節(jié)癤【方藥】參苓白術(shù)散合五味消毒飲加減：蓮子肉15g，薏苡仁18g，砂仁9g，桔梗9g，白扁豆18g，茯苓15g，人參6g，甘草6g，白術(shù)9g，淮山藥9g，金銀花18g，野菊花15g，蒲公英18g，紫花地丁15g，連翹15g。（二）外治（1）初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處，或紫金錠水調(diào)外敷；也可用鮮野菊花葉、蒲公英、芙蓉葉、龍葵、敗醬草、絲瓜葉取其一種，洗凈搗爛敷于患處，每天1~2次，或煎后每日外洗2次。（2）膿成宜切開排膿，摻九一丹、太乙膏蓋貼；深者可用藥線引流。上一頁下一頁返回第一節(jié)癤膿盡用生肌散摻白玉膏收口。（3）螻蛄癤宜作十字形切開，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動(dòng)時(shí)用鑷子鉗出?？膳浜蠅|棉法，使皮肉粘連而愈合。上一頁返回第二節(jié)癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6~9cm，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。一、病因病機(jī)外感六淫邪毒，或皮膚受外來傷害感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生熱，熱毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和、氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏而發(fā)為癰腫。二、診斷依據(jù)下一頁返回第二節(jié)癰（1）局部突起腫脹，紅腫高大，焮熱疼痛；少數(shù)病例皮色不變，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色，疼痛加重,核塊變軟,有應(yīng)指感；潰后膿出稠黃。（2）可有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。（3）發(fā)病前多數(shù)有外感風(fēng)熱及在相應(yīng)部位有急慢性感染病灶或皮膚創(chuàng)傷史。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.火毒凝結(jié)上一頁下一頁返回第二節(jié)癰【臨床表現(xiàn)】局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚焮紅，少數(shù)病例皮色不變，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛。日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬；重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴、舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)等癥狀?！局畏ā壳鍩峤舛?，行瘀活血。【方藥】仙方活命飲合黃連解毒湯加減：白芷9g，赤芍9g，生歸尾9g，炒皂角刺9g，炙穿山甲9g，天花粉9g，乳香9g，沒藥9g，金銀花30g，陳皮9g，黃連9g，黃柏9g，黃芩9g，梔子9g，甘草6g。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花各15g；發(fā)于中部，加龍膽草9g；發(fā)于下部，加蒼術(shù)、牛膝各9g。上一頁下一頁返回第二節(jié)癰2.熱盛肉腐【臨床表現(xiàn)】紅熱明顯，腫勢(shì)高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出則腫痛消退。舌紅，苔黃，脈數(shù)?！局畏ā亢蜖I(yíng)清熱，透膿托毒。【方藥】五神湯合透膿散加減：茯苓18g，車前子（包）15g，金銀花30g，牛膝9g，紫花地丁18g，生黃芪18g，當(dāng)歸9g，炒穿山甲9g，皂角刺9g，川芎9g。3.氣血兩虛【臨床表現(xiàn)】膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華,神疲乏力,納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力。上一頁下一頁返回第二節(jié)癰【治法】益氣養(yǎng)血，托毒生肌?！痉剿帯客欣锵旧⒓訙p：當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍9g，熟地15g，人參6g，炒白術(shù)15g，茯苓9g，桔梗9g，白芷9g，炒穿山甲9g，皂角刺9g，生黃芪15g，炙甘草6g。（二）外治（1）初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散。（2）成膿宜切開排膿，以得膿為度。上一頁下一頁返回第二節(jié)癰（3）潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，3~5日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。待腫勢(shì)消退十之八九時(shí)，改用紅油膏蓋貼。膿腐已盡，見出透明淺色黏液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。（4）有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴(kuò)創(chuàng)引流。上一頁返回第三節(jié)有頭疽有頭疽是因外感風(fēng)熱、濕熱、火毒之邪，氣血瘀滯，結(jié)聚于肌膚間的急性化膿性疾病。一、病因病機(jī)本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。由于外感風(fēng)溫、濕熱，邪毒凝聚肌表，以致氣血運(yùn)行失常而成?；蚯橹緝?nèi)傷，惱怒傷肝，思慮傷脾，肝脾郁結(jié)，氣郁化火；或勞傷虛損，恣欲傷腎，勞傷精氣，腎水虧損，相火熾盛；或恣食膏粱厚味，脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生，均能導(dǎo)致臟腑蘊(yùn)毒而發(fā)。下一頁返回第三節(jié)有頭疽二、診斷依據(jù)（1）初起局部紅腫，中央有白頭，逐漸增多，潰后膿出黃稠。（2）有惡寒、發(fā)熱、頭痛、口渴、脈數(shù)等。一、二候時(shí)癥狀明顯，三、四候時(shí)逐漸減輕或消失。（3）局部癥狀分為四候，每候7天左右。①一候成形：在紅腫熱痛的腫塊上有多個(gè)膿頭。②二候化膿：腫塊增大，從中心開始化膿潰爛，狀如蜂窩。③三候脫腐：壞死皮肉逐漸脫落，紅、腫、熱、痛逐漸減輕。④四候生新：腐肉脫落，膿液減少，新肉生長(zhǎng)，逐漸愈合。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽（4）本病以中老年為多見，好發(fā)于頸后或背部。（5）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。常規(guī)檢查血糖、尿糖。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.火毒凝結(jié)【臨床表現(xiàn)】局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐。全身發(fā)熱，口渴，尿赤。苔黃，脈數(shù)有力?！局畏ā壳鍩釣a火，和營(yíng)托毒。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽【方藥】黃連解毒湯合仙方活命飲加減：黃連9g，黃柏9g，黃芩9g，梔子9g，白芷9g，赤芍9g，生歸尾9g，炒皂角刺12g，炮山甲12g，天花粉9g，乳香9g，沒藥9g，金銀花30g，陳皮9g，甘草6g。惡寒發(fā)熱者，加荊芥、防風(fēng)各9g；便秘者，加生大黃、枳實(shí)各9g；溲赤者，加萆薢、車前子各9g。2.濕熱壅滯【臨床表現(xiàn)】局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同。全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。【治法】清熱化濕，和營(yíng)托毒。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽【方藥】仙方活命飲加減：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，白芷15g，皂刺15g，山甲15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，制乳、沒各9g，藿香15g，佩蘭9g，厚樸9g，甘草6g。壯熱者，加石膏30g，知母15g，黃連9g；小便短赤者，加竹葉15g；便秘者，加生大黃、枳實(shí)各9g。3.陰虛火熾【臨床表現(xiàn)】腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水。全身發(fā)熱煩躁，口渴多飲，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃而燥，脈細(xì)弦數(shù)?！局畏ā孔剃幧?，清熱脫毒。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽【方藥】竹葉黃芪湯加減：竹葉9g，黃芪30g，黨參15g，白芍15g，麥冬24g，當(dāng)歸15g，生地15g。便干者，加決明子12g，玄參12g，麻仁15g；高熱者，加石膏30g，知母15g。4.氣虛毒滯【臨床表現(xiàn)】腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，脹重木痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔。全身畏寒高熱或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。【治法】扶正托毒。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽【方藥】托里消毒飲加減：黃芪30g，金銀花30g，白芷15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，川芎9g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地15g，皂刺15g，山甲15g。納差者加焦三仙各9g。（二）外治（1）初起未潰，患部紅腫，膿頭尚未潰破，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。（2）釀膿期，以八二丹摻瘡口；如膿水稀薄而帶灰綠色者，改用七三丹，外敷金黃膏。上一頁下一頁返回第三節(jié)有頭疽待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。若膿腐阻塞瘡口，膿液蓄積，引流不暢者，可用五五丹藥線或八二丹藥線多枚分別插入瘡口，蝕膿引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于膿腔以祛腐。若查瘡腫有明顯波動(dòng)感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。如大塊壞死組織一時(shí)難脫，可分次祛除，以不出血為度。切開時(shí)應(yīng)注意盡量保留皮膚，以減少愈合后疤痕的形成。（3）收口期，瘡面膿腐已凈，新肉漸生，以生肌散摻瘡口，外敷白玉膏。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，可用墊棉法加壓包扎。上一頁返回第四節(jié)顏面疔瘡顏面疔瘡是感受火熱之毒，或因昆蟲咬傷，皮膚破損染毒，蘊(yùn)蒸肌膚，氣血凝滯而發(fā)生的病變迅速、危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部癤和癰。一、病因病機(jī)主要因火熱之毒為患。其毒或從內(nèi)發(fā)，如恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊(yùn)熱內(nèi)生；或從外受，如感受風(fēng)熱火毒，或皮膚破損染毒?；馃嶂咎N(yùn)蒸肌膚，以致氣血凝滯，火毒結(jié)聚，熱盛肉腐而成。若火毒熾盛，內(nèi)燔營(yíng)血，則成走黃重證。二、診斷依據(jù)（1）多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。下一頁返回第四節(jié)顏面疔瘡（2）局部開始為一個(gè)膿頭，腫塊堅(jiān)硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發(fā)展為數(shù)個(gè)膿頭，焮熱疼痛。（3）有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀。如有神昏譫語、皮膚瘀點(diǎn)，應(yīng)考慮“疔瘡走黃”。（4）頸頜部多有臖核腫大疼痛。(5)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.熱毒凝結(jié)上一頁下一頁返回第四節(jié)顏面疔瘡【臨床表現(xiàn)】紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)?！局畏ā壳鍩峤舛尽！痉剿帯课逦断撅?，黃連解毒湯加減：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，黃連15g，黃柏9g，黃芩9g，梔子9g，甘草6g。惡寒發(fā)熱者，加蟾酥丸3粒吞服；壯熱口渴者，加竹葉9g，石膏30g，連翹9g；小便短赤者加澤瀉15g，車前子18g。2.火毒熾盛【臨床表現(xiàn)】瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。有高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，尿赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。上一頁下一頁返回第四節(jié)顏面疔瘡【治法】涼血清熱解毒?！痉剿帯奎S連解毒湯，犀角地黃湯，五味消毒飲加減：黃連15g，黃芩15g，梔子15g，水牛角粉15g，生地9g，金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，赤芍15g，甘草9g。大便秘結(jié)者，加大黃9g，芒硝6g；不易出膿者，皂刺15g，山甲15g。（二）外治（1）初起宜箍毒消腫，用金黃散、玉露散以金銀花露或水調(diào)成糊狀圍敷，或千捶膏蓋貼，或六神丸、紫金錠研碎醋調(diào)外敷。上一頁下一頁返回第四節(jié)顏面疔瘡（2）膿成宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用玉露膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟有波動(dòng)感時(shí)，可切開排膿。（3）潰后宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃膏；膿盡改用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。上一頁返回第五節(jié)手部疔瘡手部疔瘡是因外傷后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患處出現(xiàn)紅腫劇烈疼痛，容易損骨的急性化膿性疾病。又名瘭疽。臨床比較常見的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔等，分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、掌中間隙感染等。一、病因病機(jī)內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒，如針尖、竹、木、魚骨等刺傷或修甲時(shí)刺破皮膚、昆蟲咬傷等。托盤疔還可由手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)火毒熾盛為患；足底疔多由濕熱下注引起。均可導(dǎo)致火毒之邪阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱盛肉腐而成，甚則腐筋傷骨。下一頁返回第五節(jié)手部疔瘡二、診斷依據(jù)（1）蛇眼疔初起時(shí)多局限于手指甲一側(cè)邊緣，有輕微的紅、腫、熱、痛，一般2~3日即化膿；若膿液侵入指甲下，則在指甲背面現(xiàn)黃色或灰白色的膿液積聚陰影，甲床潰空或有胬肉突出，甚或指甲脫落。（2）蛇頭疔生于指頭，初起或癢或麻，灼熱疼痛，化膿時(shí)腫大如蛇頭，紅熱顯著，疼痛劇烈，伴有惡寒發(fā)熱。若不及時(shí)切開，潰后則膿液不斷，腫痛不消，多是爛筋損骨的征象。（3）蛇腹疔生于指腹，患指整個(gè)紅腫，不能屈伸，疼痛逐漸加重，伴有畏寒發(fā)熱等?；摃r(shí)脹痛劇烈。潰后膿出，癥狀逐漸減輕。如損傷筋骨，則愈合緩慢，并影響手指功能。上一頁下一頁返回第五節(jié)手部疔瘡（4）托盤疔生于手掌，成膿時(shí)掌部凹陷消失，手背腫脹反而明顯，腫脹可波及前臂，伴有惡寒發(fā)熱。因患處皮膚韌厚，雖已化膿，不易向外穿透，亦有損傷筋骨可能。（5）本病手部常有創(chuàng)傷史。（6）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。潰后不愈合者，做X線攝片檢查確定有無損骨。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.火毒凝結(jié)上一頁下一頁返回第五節(jié)手部疔瘡【臨床表現(xiàn)】局部紅腫疼痛，全身有畏寒發(fā)熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。【治法】清熱解毒?！痉剿帯课逦断撅嫛ⅫS連解毒湯加減：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，黃連9g，黃柏9g，黃芩9g，梔子9g。2.熱盛肉腐【臨床表現(xiàn)】紅腫明顯，疼痛劇烈，肉腐為膿，潰后膿出腫痛消退；如潰后腫痛不退,膿液不斷，可能是筋骨腐蝕。舌紅，苔黃，脈數(shù)?！局畏ā壳鍩嵬改撏卸?。上一頁下一頁返回第五節(jié)手部疔瘡【方藥】五味消毒飲，黃連解毒湯加皂角刺，炙山甲等：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，黃連15g，黃柏9g,黃芩9g，梔子9g，皂刺15g，炙山甲15g，赤芍9g。（二）外治（1）初期金黃膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10％黃柏溶液濕敷。（2）潰膿期膿成應(yīng)及早切開排膿，一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。蛇眼疔宜沿一側(cè)或兩側(cè)甲溝作縱形切開引流；甲下膿腫或潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎。蛇頭疔宜在患指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口不可超越關(guān)節(jié)，引流務(wù)必通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開。上一頁下一頁返回第五節(jié)手部疔瘡蛇腹疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口不得超過上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處明顯有白點(diǎn)者，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。（3）收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯礬粉外敷；若已損骨，久不收口者，可用2％~10％黃柏溶液浸泡患指，每天1~2次，每次10~20分鐘。有死骨存在，可用七三丹提膿祛腐，待死骨松動(dòng)時(shí)用血管鉗或鑷子鉗出死骨。筋脈受損導(dǎo)致手指屈伸障礙者，待傷口愈合后，用桂枝、桑枝、紅花、絲瓜絡(luò)、伸筋草等煎湯熏洗，并加強(qiáng)患指屈伸功能鍛煉。上一頁返回第六節(jié)紅絲疔紅絲疔多因手足皮膚損傷,感染邪熱火毒,走注經(jīng)絡(luò),呈紅絲顯露，迅速上攻手臂或小腿的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀,邪毒重者可內(nèi)攻臟腑,發(fā)生“走黃”。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。一、病因病機(jī)外因手足部生疔，或足癬糜爛，或有皮膚破損感染毒邪，內(nèi)有火毒凝聚，以致毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)紅絲疔。若火毒走竄，內(nèi)攻臟腑，可成走黃之證。二、診斷依據(jù)（1）紅絲顯露先從手、前臂或足、小腿部開始，可延伸至肘、腋或膝、股縫處，同時(shí)有臖核腫痛，腫脹疼痛。下一頁返回第六節(jié)紅絲疔病變深者，皮膚微紅或不見紅絲，但可觸及條索狀腫脹和壓痛。（2）一般有惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈數(shù)等癥狀。（3）四肢遠(yuǎn)端有化膿性病灶或創(chuàng)傷史。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.火毒入絡(luò)【臨床表現(xiàn)】患肢紅絲較細(xì)，紅腫疼痛，全身癥狀較輕?！局畏ā壳鍩峤舛?。上一頁下一頁返回第六節(jié)紅絲疔【方藥】五味消毒飲加減：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，地丁15g，天葵子15g，連翹15g，赤芍15g，丹參15g，甘草9g。疼痛較劇，加乳香、沒藥各12g；發(fā)于上肢，加桑枝15g，升麻9g；發(fā)于下肢，加牛膝15g，薏米30g。2.火毒入營(yíng)【臨床表現(xiàn)】患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延。全身寒戰(zhàn)高熱，煩躁，頭痛，口渴。苔黃膩，脈洪數(shù)。【治法】清熱解毒，涼血清營(yíng)。上一頁下一頁返回第六節(jié)紅絲疔【方藥】仙方活命飲加減：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，黃連15g，梔子9g，當(dāng)歸15g，丹參25g，穿山甲15g，花粉15g，赤芍15g，乳香9g，沒藥9g，甘草9g。壯熱,加石膏30g；神昏,加安宮牛黃丸；化膿,加皂刺15g,白芷15g。（二）外治（1）紅絲細(xì)的，宜用砭鐮法：局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。（2）初期可外敷金黃膏、玉露散；若結(jié)塊成膿，則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡，改用生肌散、白玉膏收口。上一頁返回第七節(jié)丹毒丹毒多先由皮膚、黏膜破損，外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，猶如涂丹為特征的急性感染疾病。生于下肢者稱“流火”；生于頭面的稱“抱頭火丹”；新生兒多生于臀部，稱“赤游丹”。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性網(wǎng)狀淋巴管炎，亦稱丹毒。一、病因病機(jī)素體血分有熱，或在肌膚破損處（如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮等皮膚破傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等）有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。二、診斷依據(jù)（1）多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性。下一頁返回第七節(jié)丹毒（2）局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時(shí)可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。（3）開始即有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀。（4）可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史。（5）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.風(fēng)熱毒蘊(yùn)上一頁下一頁返回第七節(jié)丹毒【臨床表現(xiàn)】發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)熱，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水瘡，眼胞腫脹難睜。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā渴栾L(fēng)清熱解毒。【方藥】普濟(jì)消毒飲加減：黃連9g，黃芩15g，牛蒡子15g，連翹15g，板藍(lán)根15g，玄參15g，金銀花30g，梔子9g，丹皮9g，甘草6g。壯熱者，加石膏30g，知母15g；便干者，加大黃9g；尿赤者，加竹葉9g；咽痛者，加生地、山豆根各15g。2.濕熱毒蘊(yùn)上一頁下一頁返回第七節(jié)丹毒【臨床表現(xiàn)】發(fā)于下肢。除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹、灼熱疼痛為主，亦可發(fā)生水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。苔黃膩，脈洪數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)（象皮腿）?！局畏ā坷麧袂鍩峤舛??！痉剿帯课迳駵陷伤Z滲濕湯加減：金銀花30g，牛膝15g，黃柏15g，茯苓15g，地丁15g，萆薢15g，薏米30g，澤瀉15g，滑石9g，甘草6g。口渴者，加生地15g；尿少者，加車前子15g；腫脹甚者，或形成大腳風(fēng)者，加防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)各15g。上一頁下一頁返回第七節(jié)丹毒3.胎火蘊(yùn)毒【臨床表現(xiàn)】發(fā)于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，可呈游走性，并有壯熱煩躁?！局畏ā繘鲅鍩峤舛尽！痉剿帯肯堑攸S湯合黃連解毒湯加減：黃連6g，黃芩9g，梔子9g，水牛角粉12g，生地12g，赤芍9g，甘草9g。神昏譫語者，加安宮牛黃丸2粒，分2次化服；便秘者，加生大黃6g；舌絳苔光者，加玄參、麥冬、石斛各9g。（二）外治1.外敷法上一頁下一頁返回第七節(jié)丹毒用金黃散或玉露散涼開水調(diào)，外敷；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。干后調(diào)換，或以冷開水時(shí)時(shí)濕潤(rùn)。2.砭鐮法患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。此法只適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者。3.其他若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。上一頁返回第八節(jié)癭癰癭癰是內(nèi)有郁火、外感風(fēng)熱邪毒，結(jié)于癭囊而成的一種急性或亞急性炎癥性疾患。癥見結(jié)喉兩旁結(jié)塊腫硬，灼熱疼痛，甚而化膿。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性或亞急性甲狀腺炎。一、病因病機(jī)多因風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃，內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊(yùn)結(jié)，以致氣血凝滯，郁而化熱而成癭癰。二、診斷依據(jù)（1）突然發(fā)病。頸前一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊疼痛，隨吞咽上下活動(dòng)。皮色不變，按之疼痛，其痛可牽及耳后枕部，活動(dòng)及吞咽時(shí)加重。下一頁返回第八節(jié)癭癰（2）嚴(yán)重者可伴有聲音嘶啞、氣促、吞咽困難，潰破后膿出臭穢。（3）發(fā)病前常有口腔、咽喉及頸部等化膿性感染病史。炎癥一般發(fā)生在甲狀腺原有結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)。（4）急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.風(fēng)熱痰凝【臨床表現(xiàn)】局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，咽干。苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。上一頁下一頁返回第八節(jié)癭癰【治法】疏風(fēng)清熱化痰?！痉剿帯颗］蚪饧訙p：牛蒡子15g，薄荷9g，荊芥15g，連翹15g，梔子15g，丹皮15g，石斛15g，玄參15g，夏枯草15g。熱盛者，加黃芩15g，生石膏30g；便秘者，加栝樓仁15g，萊菔子15g，枳實(shí)12g。2.氣滯痰凝【臨床表現(xiàn)】腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑?！局畏ā壳甯卫須?，化痰散結(jié)。上一頁下一頁返回第八節(jié)癭癰【方藥】柴胡清肝湯加減：柴胡15g，生地15g，當(dāng)歸18g，白芍15g，川芎12g，黃芩9g，梔子15g，天花粉15g，防風(fēng)9g，牛蒡子9g，連翹15g，丹參18g，莪術(shù)12g，赤芍18g，夏枯草15g，甘草9g。（二）外治（1）初期宜用金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)制外敷，每日1~2次。（2）若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流；膿盡后外用生肌散，促進(jìn)瘡口愈合。上一頁返回第九節(jié)肉癭肉癭多因情志內(nèi)傷，痰濁凝結(jié)，聚而成塊，發(fā)于結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)，隨吞咽而上下移動(dòng)。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。一、病因病機(jī)由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺侮土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。二、診斷依據(jù)（1）癭囊內(nèi)腫塊，呈圓形，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，無疼痛和壓痛。并發(fā)出血時(shí)，腫塊可迅速增大，伴有脹痛。下一頁返回第九節(jié)肉癭（2）腫塊增大時(shí),可有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀。（3）本病多見于青中年婦女。（4）超聲波檢查及同位素掃描有助于診斷。（5）血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清四碘甲狀腺原氨酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）的檢查可了解甲狀腺功能。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.氣滯痰凝上一頁下一頁返回第九節(jié)肉癭【臨床表現(xiàn)】頸部腫塊，不紅，不熱，不痛，隨吞咽上下移動(dòng)，可有呼吸不暢或吞咽不利。一般無明顯全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。【治法】開郁化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。【方藥】海藻玉壺湯加減：柴胡15g，海藻9g，昆布9g，清半夏9g，香附9g，郁金9g，山慈姑15g，黃藥子6g，青皮9g，陳皮9g。脾氣虛弱、大便溏稀者，加茯苓、炒白術(shù)各15g；舌質(zhì)紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)者,加川芎、丹參各9g；伴梅核氣癥狀者,加桔梗、蘇梗各9g。2.氣陰兩虛上一頁下一頁返回第九節(jié)肉癭【臨床表現(xiàn)】局部癥狀同上。性情急躁，易怒，怕熱，易汗，口苦，心悸，失眠，多夢(mèng)，手顫，善食，消瘦，月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈弦。【治法】益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)?！痉剿帯可}散合海藻玉壺湯加減：黨參15g，麥冬18g，五味子9g，柴胡15g，浙貝9g，海藻9g，昆布9g，清半夏9g，香附9g，郁金9g，青皮9g，陳皮9g，甘草6g。（二）外治陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。上一頁返回第十節(jié)瘰疬瘰疬是因肝氣郁結(jié)，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，結(jié)于頸項(xiàng)而發(fā)病的慢性化膿性疾病。以結(jié)核累累成串珠狀、潰后膿出清稀、瘡口經(jīng)久不愈為特征。又名“疬子頸”“老鼠瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。一、病因病機(jī)憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，氣郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成；日久痰濁化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐而成膿，潰后膿水淋漓，耗傷氣血，經(jīng)久難愈。也可因素體肺腎陰虧，以致陰虛火旺，火熱灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而形成。下一頁返回第十節(jié)瘰疬二、診斷依據(jù)（1）初起頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)核狀腫塊，推之可移，皮色不變，亦不疼痛。病情發(fā)展，核塊與皮膚粘連，有輕度疼痛。（2）化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物。瘡口潛行，久不愈合，可形成竇道。（3）可有肺癆病史或肺癆病接觸史。（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，血沉增快。病理活檢可助診斷。三、辨證論治（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十節(jié)瘰疬1.氣滯痰凝【臨床表現(xiàn)】多見于瘰疬初期，腫塊堅(jiān)實(shí)，無明顯全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑?！局畏ā渴韪卫須?，化痰散結(jié)?！痉剿帯垮羞b散合二陳湯加減：柴胡15g，白芍18g，當(dāng)歸18g，白術(shù)15g，茯苓18g，薄荷9g，炙甘草15g，陳皮9g，清半夏15g，夏枯草18g，生姜2片。2.陰虛火旺【臨床表現(xiàn)】核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉(zhuǎn)暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。上一頁下一頁返回第十節(jié)瘰疬【治法】滋陰降火?！痉剿帯苛兜攸S湯合清骨散加減：熟地15g，山萸肉15g，山藥15g，丹皮9g，澤瀉9g，茯苓18g，銀柴胡9g，鱉甲15g，秦艽9g，青蒿15g，地骨皮18g，胡黃連15g，玄參15g，炙甘草9g。3.氣血兩虛【臨床表現(xiàn)】瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華。舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血?！痉剿帯肯阖愷B(yǎng)營(yíng)湯加減：香附9g，貝母9g，白術(shù)15g，黨參18g，茯苓18g，陳皮9g，川芎9g，熟地18g，當(dāng)歸18g，桔梗9g，甘草6g，生姜2片，大棗5枚。上一頁下一頁返回第十節(jié)瘰疬（二）外治（1）初期，局部腫塊處可敷沖和膏或用陽和解凝膏摻黑退消，5~7日一換。（2）中期，外敷沖和膏，如膿成未熟，改用千捶膏。膿熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大，或作十字形切口，以充分引流。（3）后期已潰者，一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線引流，或藥棉嵌入瘡口，外敷紅油膏或沖和膏。肉芽鮮紅，膿腐已盡時(shí)，改用生肌散、白玉膏。若創(chuàng)面肉芽高突，可先用千金散，待胬肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或竇道時(shí)，可用千金散藥線，也可用擴(kuò)創(chuàng)或掛線手術(shù)。上一頁返回第十一節(jié)乳癰乳癰是由乳頭破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁久化熱而引起的急性化膿性疾病。以乳房部結(jié)塊腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為特征。一、病因病機(jī)乳汁郁積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳；或哺乳方法不當(dāng)，或乳汁多而少飲，或斷乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫?；蚯橹静粫?，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄；產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡(luò)閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。下一頁返回第十一節(jié)乳癰或產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng)，或露胸哺乳外感風(fēng)邪；或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡(luò)郁滯不通，化熱成癰。二、診斷依據(jù)（1）初起，乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛?；摃r(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”（膿液波及其他乳絡(luò)）之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。（2）多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥。（3）患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰（4）患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。（5）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.氣滯熱壅（初起）【臨床表現(xiàn)】乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)?！局畏ā渴韪吻逦福ㄈ橄[。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰【方藥】栝樓牛蒡湯加減：栝樓18g，牛蒡子9g，天花粉15g，黃芩9g，陳皮9g，梔子9g，皂角刺9g，青皮9g，柴胡9g，金銀花30g，連翹18g，甘草9g。通乳，加山甲15g，王不留行18g，漏蘆15g；氣郁，加橘葉9g，川楝子18g；熱重，加石膏30g，黃連9g；腫痛，重加乳香、沒藥、赤芍各9g；惡露未盡，加當(dāng)歸尾18g，益母草18g，川芎9g；回乳，加焦山楂、焦麥芽各15g。2.熱毒熾盛（成膿）【臨床表現(xiàn)】壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。【治法】清熱解毒，托里透膿?！痉剿帯客改撋⒓訙p：當(dāng)歸18g，生黃芪30g，炒山甲18g，川芎15g，皂角刺18g。熱甚者，加生石膏30g，知母15g，金銀花、蒲公英各30g等；口渴甚者，加天花粉15g。3.正虛毒戀（潰后）【臨床表現(xiàn)】潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰【治法】益氣和營(yíng)托毒?！痉剿帯客欣锵旧⒓訙p：當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍9g，熟地15g，人參3g，炒白術(shù)15g，茯苓12g，桔梗9g，白芷9g，炒穿山甲12g，皂角刺12g，生黃芪15g，炙甘草6g。（二）外治（1）初起宜通乳消腫，可用熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡(luò)。先輕揪乳頭數(shù)次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁漸漸推出?？捎媒瘘S散或玉露散外敷；或用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷；或用六神丸研細(xì)末，適量凡士林調(diào)敷；亦可用50％芒硝溶液濕敷。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰（2）成膿宜提膿祛腐，膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致形成袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。（3）潰后宜生肌收口，切開排膿后，用八二丹或九一丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口周圍外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時(shí)，改用生肌散和生肌玉紅膏外敷。若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留。上一頁下一頁返回第十一節(jié)乳癰若有乳汁從瘡口溢出，可在患側(cè)用墊棉法束緊，促進(jìn)愈合；若成傳囊乳癰者，也可在瘡口一側(cè)用墊棉法，若無效可另做一切口以利引流。形成乳房部竇道者，可先用七三丹藥捻插入竇道以腐蝕管壁，至膿凈改用生肌散、紅油膏蓋貼直至愈合。上一頁返回第十二節(jié)乳癖乳癖是由情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)而成。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。一、病因病機(jī)（1）由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。（2）因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。下一頁返回第十二節(jié)乳癖二、診斷依據(jù)（1）多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。（2）乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。（3）本病多見于20~40歲婦女。（4）鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強(qiáng)光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時(shí)做組織病理學(xué)檢查。三、辨證論治（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十二節(jié)乳癖1.肝郁痰凝【臨床表現(xiàn)】多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。【治法】疏肝解郁，化痰散結(jié)?！痉剿帯垮羞b樓貝散（驗(yàn)方）加減：柴胡18g，當(dāng)歸18g，白芍18g，茯苓18g，白術(shù)15g，栝樓25g，貝母15g，清半夏15g，南星9g，生牡蠣18g，山慈姑18g。氣郁重者，加青皮9g，郁金18g；疼痛重者，加元胡18g，川楝子15g，乳香9g，沒藥9g。2.沖任失調(diào)上一頁下一頁返回第十二節(jié)乳癖【臨床表現(xiàn)】多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，或經(jīng)閉。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。【治法】調(diào)攝沖任?！痉剿帯慷蓽纤奈餃訙p：仙茅15g，淫羊藿18g，當(dāng)歸18g，知母18g，黃柏15g，巴戟天18g，熟地15g，川芎9g，白芍18g。少腹冷痛者，加肉桂9g，川楝子15g，干姜9g；血瘀重者，加桃仁15g，紅花15g。上一頁下一頁返回第十二節(jié)乳癖（二）外治中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。上一頁返回第十三節(jié)乳核乳核由沖任失調(diào)，情志所傷，血瘀痰凝互結(jié)于乳房而成，是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。腫塊表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，推之活動(dòng)不痛，與月經(jīng)周期無關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。一、病因病機(jī)（1）情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝。（2）沖任失調(diào)，氣滯血瘀痰凝，積聚于乳房胃絡(luò)而成。二、診斷依據(jù)（1）多數(shù)發(fā)生在一側(cè)乳房,腫塊多為單發(fā)，以乳房外上象限為多見。下一頁返回第十三節(jié)乳核（2）腫塊呈卵圓形，大小不一，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，境界清楚，活動(dòng)度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)化膿潰爛。與月經(jīng)周期無關(guān)。（3）好發(fā)于青少年女性。（4）鉬鈀X線攝片、紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷。必要時(shí)做病理檢查。三、辨證論治對(duì)單發(fā)纖維腺瘤以手術(shù)治療為主。（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十三節(jié)乳核1.肝氣郁結(jié)【臨床表現(xiàn)】一般腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。苔薄白，脈弦?！局畏ā渴韪谓庥簦瞪⒔Y(jié)。【方藥】逍遙散加減：柴胡9g，白芍15g，當(dāng)歸18g，白術(shù)15g，陳皮9g，茯苓15g，香附9g，郁金9g，全蝎9g，甘草9g。氣郁重者，加青皮9g。2.血瘀痰凝【臨床表現(xiàn)】一般腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。上一頁下一頁返回第十三節(jié)乳核【治法】疏肝活血，化痰散結(jié)?！痉剿帯垮羞b散合桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花9g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，生地15g，川芎9g，桂枝9g，枳殼9g，柴胡15g，山慈姑15g，海藻15g，甘草9g。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任，可以二仙湯加減（仙茅15g，淫羊藿18g，當(dāng)歸18g，知母18g，黃柏9g，巴戟天18g）。（二）外治陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。上一頁返回第十四節(jié)腸癰腸癰是因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻，致敗血濁氣壅遏于闌門而引起的腸道癰腫，屬內(nèi)癰范疇。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為本病主要癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性闌尾炎等。該病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性多于女性。約占外科住院病人總數(shù)的10%~15％，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。一、病因病機(jī)由于飲食不節(jié)，暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰；或飽食后急劇奔走或跌仆損傷，致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰；或寒溫不適，外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。下一頁返回第十四節(jié)腸癰二、診斷依據(jù)（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）可伴發(fā)熱、惡心嘔吐、便秘或腹瀉。（3）右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗(yàn)陽性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，肛門指檢，直腸前壁上方有觸痛。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。三、辨證論治病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十四節(jié)腸癰1.氣滯血瘀【臨床表現(xiàn)】不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白膩，脈弦緊。氣滯為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。【治法】行氣祛瘀通腑?！痉剿帯看簏S牡丹皮湯加減：大黃9g，丹皮18g，桃仁9g，芒硝6g，蒲公英30g，地丁18g，木香9g，冬瓜仁15g，甘草9g。以疼痛為主，加元胡、川楝各9g；以食少納呆為主，加焦三仙各9g，陳皮15g。2.瘀滯化熱上一頁下一頁返回第十四節(jié)腸癰【臨床表現(xiàn)】右下腹痛加劇，有明顯跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。【治法】祛瘀通腑，瀉熱解毒?！痉剿帯看簏S牡丹皮湯合紅藤煎劑：大黃9g，丹皮15g，桃仁9g，金銀花50g，蒲公英30g，紫花地丁30g，黃芩18g，黃柏18g，赤芍18g，紅藤30g，敗醬草30g，花粉18g。若壯熱不退可加石膏30~60g；若便秘者加冬瓜仁15g。3.熱毒熾盛【臨床表現(xiàn)】腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，或有界限不清之包塊。高熱。上一頁下一頁返回第十四節(jié)腸癰舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)?！局畏ā客ǜ拍摚B(yǎng)陰清熱?！痉剿帯看簏S牡丹皮湯合增液湯：大黃9g，蒲公英40g，紫花地丁30g，金銀花50g，丹皮18g，生地18g，紅藤30g，敗醬草15g，玄參30g，甘草9g，冬瓜仁18g，薏苡仁18g。腹脹加厚樸、青皮、大腹皮各15g；腹痛甚者加元胡15g，木香、川楝子各12g；小便頻數(shù)似淋加桔梗、赤茯苓各15g。（二）外治1.外敷療法上一頁下一頁返回第十四節(jié)腸癰①不論膿之未成或已成，均可選用金黃散、玉露散、雙柏散，用水調(diào)制外敷右下腹，每日1~2次；②大蒜芒硝大黃方，將搗和后蒜泥制成厚2cm，10~15cm見方的藥餅，外敷右下腹，敷前用凡士林或紗布保護(hù)皮膚，2小時(shí)后更換；③外敷大黃醋糊劑，日1次。2.灌腸采用通里攻下、清熱解毒之中草藥，如大黃牡丹皮湯煎劑200mL，做保留灌腸，能使藥液到達(dá)下段腸腔，加速吸收，有促進(jìn)蠕動(dòng)、清熱解毒等作用。上一頁返回第十五節(jié)水疝水疝是由先天腎氣不足、脾失健運(yùn)及外傷等，使水濕內(nèi)停于腎子（睪丸）及子系（精索）所致。以陰囊下垂腫大、無痛無熱、皮色正?；蜃酉堤幱刑蛋鼮樘卣?。水疝可分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種。前者多見于嬰兒，也稱偏墜；后者多見于成人。相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液及精索鞘膜積液。一、病因病機(jī)腎主水，脾主濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。下一頁返回第十五節(jié)水疝老年人，命門火衰，飲食不節(jié)，酒濕內(nèi)傷，脾胃虛弱，外感濕邪，脾失健運(yùn)，水濕下注，或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡(luò)水道，也可導(dǎo)致繼發(fā)性水疝。二、診斷依據(jù)（1）多為單側(cè)性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感。（2）睪丸鞘膜積液者，陰囊腫大如卵圓形，表面光滑有波動(dòng)感，與陰囊皮膚不粘連。睪丸及附睪不易摸到。（3）精索囊腫在精索上捫及囊性腫塊。（4）先天性水疝，多為交通性鞘膜積液，在臥位或推壓陰囊，腫塊可逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)。以嬰幼兒為多見。上一頁下一頁返回第十五節(jié)水疝（5）繼發(fā)性水疝，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發(fā)病較急，腫塊不因體位變動(dòng)而有所改變。（6）透光試驗(yàn)陽性，如有血性液體、乳糜及反復(fù)感染時(shí)可為陰性。穿刺可抽到液體。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.腎氣虧虛【臨床表現(xiàn)】見于嬰幼兒，站立、哭叫時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)則腫物縮小。腫物過大時(shí)，陰囊光亮如水晶。舌苔薄白，脈細(xì)滑?！局畏ā垦a(bǔ)腎益氣。上一頁下一頁返回第十五節(jié)水疝【方藥】金匱腎氣丸加減：地黃9g，山藥12g，山茱萸12g，丹皮15g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉12g，炮附子9g，桂枝9g，牛膝15g。伴咳喘者，加蘇子9g，半夏15g，川貝9g。嬰幼兒藥量酌減。2.濕熱下注【臨床表現(xiàn)】陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)?！局畏ā壳鍩崂麧瘛！痉剿帯枯伤Z分清飲加減：茯苓15g，豬苓18g，白術(shù)15g，澤瀉15g，萆薢18g，山梔9g，枳殼15g，車前子15g。上一頁下一頁返回第十五節(jié)水疝伴發(fā)熱者，加金銀花18g，連翹15g，黃柏9g；睪丸腫痛明顯者，加龍膽草15g，梔子9g，牛膝18g。3.腎虛寒濕【臨床表現(xiàn)】多見于病程長(zhǎng)久，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適?？捎忻嫔偃A，神疲乏力,腰酸腿軟,便溏，小便清長(zhǎng)。苔白，脈沉細(xì)?！局畏ā繙啬I散寒，化氣行水?！痉剿帯考游段遘呱⒓訙p：豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，小茴香9g，肉桂9g。陰囊寒濕重者，酌加附子、官桂、小茴香各9g；積液較多者，加車前子30g。上一頁下一頁返回第十五節(jié)水疝4.瘀血阻絡(luò)【臨床表現(xiàn)】有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光。舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)澀。【治法】化瘀行氣利水?！痉剿帯炕钛鰷訙p：當(dāng)歸尾18g，赤芍15g，桃仁9g，大黃（酒炒）15g,川芎15g，丹皮9g，枳殼9g，栝樓仁9g，檳榔9g。（二）外治（1）嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬腎虛寒濕證，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每天2~3次。上一頁下一頁返回第十五節(jié)水疝下次使用時(shí)仍需炒熱，可連用3~5天再換藥。（2）繼發(fā)性水疝屬濕熱下注者，可用樸硝250g裝布袋內(nèi)外敷。或用五倍子、枯礬各9g，每天1劑，加水300mL，煎0.5小時(shí)。待適當(dāng)溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20~30分鐘，每天2~3次。下次浸泡時(shí)需將藥液加溫。上一頁返回第十六節(jié)子癰子癰由濕熱下注厥陰之絡(luò)，致氣血凝滯而成，是睪丸及附睪部的化膿性疾病。以陰囊脹痛下垂、睪丸腫脹疼痛為特征。相當(dāng)于西醫(yī)的急性附睪炎、慢性附睪炎與睪丸炎。一、病因病機(jī)一是濕熱下注。外感六淫或過食辛辣炙煿，濕熱內(nèi)生，或房事不潔，外染濕熱穢毒，或跌仆閃挫，腎子受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，郁久化熱，發(fā)為本病。二是氣滯痰凝。郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，則為慢性子癰。二、診斷依據(jù)（一）急性子癰下一頁返回第十六節(jié)子癰（1）起病急驟，初起僅感一側(cè)睪丸或附睪脹痛和下墜感，迅速出現(xiàn)腫脹和疼痛。（2）波及子系時(shí)，子系呈條索狀腫硬疼痛；波及陰囊時(shí)，陰囊紅腫灼熱。（3）化膿時(shí)陰囊皮膚緊張光亮，睪丸或附睪腫大，壓痛明顯。（4）伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，惡心，小便短赤?；蛴行”愦掏?、痛引少腹等癥狀。（5）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（二）慢性子癰（1）多有急性子癰病史，或開始即為慢性，可有急性發(fā)作。上一頁下一頁返回第十六節(jié)子癰（2）附睪硬結(jié)，子系亦可同時(shí)粗腫，有不同程度疼痛或重墜感。（3）本病無陰囊壁粘連，與竇道、輸精管也不呈串珠狀，可與子痰（附睪結(jié)核）區(qū)別。三、辨證論治（一）內(nèi)治1.濕熱下注（急性子癰）【臨床表現(xiàn)】多見于成人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指。伴有惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩崂麧?，解毒消腫。上一頁下一頁返回第十六節(jié)子癰【方藥】枸橘湯加減：枸橘18g，川楝子15g，陳皮18g，赤芍15g，秦艽9g，防風(fēng)15g，甘草9g，澤瀉18g。熱重，小便短赤去秦艽、防風(fēng)，加龍膽草15g，茵陳15g，梔子15g。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子各9g。2.氣滯痰凝（慢性子癰）【臨床表現(xiàn)】附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，一般無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。【治法】疏肝理氣，化痰散結(jié)。【方藥】橘核丸加減。橘核（炒）、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁各30g，厚樸、元胡、桂心、木香各15g，共為細(xì)末，酒糊為丸，如梧子大。每日2次，每次60粒。上一頁下一頁返回第十六節(jié)子癰硬結(jié)難消者，加三棱15g，莪術(shù)15g，炙山甲9g；陰囊內(nèi)積水者，加赤苓18g，澤瀉15g。（二）外治（1）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流，膿液已凈，外用生肌白玉膏。（2）慢性子癰沖和膏外敷，日1次。上一頁返回第十七節(jié)精癃精癃是由腎元虧虛等多種原因，導(dǎo)致精室腫大，膀胱氣化失司，以排尿困難和尿潴留、尿失禁為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是老年男性的常見病之一。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺增生癥，俗稱前列腺肥大。一、病因病機(jī)本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。年老脾腎氣虛，不能運(yùn)化水濕，終致痰濕凝聚，阻于尿道而生本病?；蚋螝庥艚Y(jié)，疏泄失常，可致氣血瘀滯，阻塞尿道；或年老之人，氣虛陽衰，不能運(yùn)氣行血，久之氣血不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道；或憋尿過久，敗精瘀濁停聚不散，凝滯于溺竅，致膀胱氣化失司而發(fā)為本病。下一頁返回第十七節(jié)精癃若水濕內(nèi)停，郁而化熱，或飲食不節(jié)釀生濕熱，或外感濕熱，或恣飲醇酒聚濕生熱等，均可致濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)不散，瘀阻于下焦，誘發(fā)本病。二、診斷依據(jù)（1）開始尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴(yán)重時(shí)可有尿閉或小便失禁。（2）本病多見于老年男性。（3）直腸指診：精室肥大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富彈性，中央溝變淺或消失。上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃（4）B超檢查：前列腺大小測(cè)定較正常增大，膀胱殘留尿大于60mL。三、辨證論治1.肺熱失宣【臨床表現(xiàn)】小便不暢或點(diǎn)滴不通。兼見咽干，口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。【治法】清利肺熱，降氣利水?！痉剿帯壳宸物嫾訙p：黃芩15g，桑白皮15g，地骨皮15g，麥冬15g，梔子9g，車前子（包）9g，茯苓15g，杏仁9g，桔梗9g，前胡9g，王不留行9g，生甘草9g。上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃咳嗽、痰多、胸悶者，加栝樓、青皮、紫菀各9g；心煩溲赤者，加黃連9g，竹葉9g。2.濕熱下注【臨床表現(xiàn)】尿少黃赤，尿頻澀痛，點(diǎn)滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿?？诳什挥嫞l(fā)熱或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。【治法】清熱利濕，通利小便?！痉剿帯堪苏⒓訙p：瞿麥15g，萹蓄15g，車前子9g，滑石15g，甘草梢9g，大黃6g，梔子9g，茯苓15g，黃柏9g。尿血者，加小薊9g，三七粉6g，白茅根15g；兼有結(jié)石者，加石葦、海金沙、雞內(nèi)金各9g。上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃3.中氣下陷【臨床表現(xiàn)】小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿。精神倦怠，少氣懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)?！局畏ā垦a(bǔ)氣升陽，淡滲利濕?！痉剿帯垦a(bǔ)中益氣丸加減：黃芪30g，白術(shù)18g，陳皮9g，黨參25g，當(dāng)歸18g，升麻9g，柴胡18g，桂枝9g，澤瀉15g，車前子9g。腹脹者，加焦三仙、砂仁、半夏各9g；手足不溫、少腹發(fā)涼者，加烏藥、小茴香各9g。4.腎陰虧虛上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃【臨床表現(xiàn)】小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡。伴有頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，失眠多?mèng)，咽干。舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。【治法】滋陰補(bǔ)腎，通利水道。【方藥】知柏地黃丸加減：知母12g，黃柏9g，生地15g，山藥25g，山萸肉15g，丹皮9g，澤瀉15g，茯苓15g，川牛膝30g，車前子25g，女貞子15g，旱蓮草15g，龜板15g，麥冬18g。若大便干燥者，加玄參、大黃各9g；若小便澀痛者，加燈芯草、石葦、竹茹各9g；若腰膝酸痛者，加川斷、杜仲各15g。5.腎陽虛損上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃【臨床表現(xiàn)】排尿無力，失禁或遺尿，點(diǎn)滴不盡。面色淡白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，手足不溫。舌質(zhì)淡。苔白，脈沉細(xì)。【治法】溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。【方藥】濟(jì)生腎氣丸加減：熟地18g，山萸肉15g，山藥18g，丹皮9g，澤瀉15g，茯苓15g，附子9g，肉桂9g，牛膝18g，車前子（包）15g，黃芪30g，人參9g。年老體弱，腎陽虛衰，神疲萎頓，腰脊酸痛者，加肉蓯蓉9g，鹿角霜9g，紫河車9g，仙靈脾18g；畏寒無汗者，加麻黃6g，細(xì)辛3g；泛惡嘔吐者，加半夏、陳皮、竹茹各9g。6.氣滯血瘀上一頁下一頁返回第十七節(jié)精癃【臨床表現(xiàn)】小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無，會(huì)陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈沉弦或細(xì)澀?！局畏ā啃袣饣钛ǜ[利尿?！痉剿帯砍料闵⒓訙p：沉香9g，石韋15g，王不留行15g，當(dāng)歸18g，冬葵子9g，白芍15g，陳皮9g，甘草6g。伴血尿者，酌加大薊、小薊各15g，三七粉6g；瘀甚者，可加穿山甲15g。上一頁返回第十八節(jié)精濁精濁是由腎虛或濕熱瘀滯等病邪，下注于精室，導(dǎo)致會(huì)陰墜脹疼痛，尿液中常有精液溢出為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合征。一、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成；病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢(shì)衰微，易見腎陽不足之象。二、診斷依據(jù)下一頁返回第十八節(jié)精濁（1）小腹、會(huì)陰、睪丸部有脹痛不適感，輕度尿頻，排尿或大便時(shí)尿道可有白色分泌物溢出。（2）可伴有神疲乏力，頭暈，腰酸痛，性欲減退，遺精，早泄，陽痿，不育等癥。（3）以男性中青年為多見，常呈慢性經(jīng)過，多反復(fù)發(fā)作。（4）直腸指檢，精室腫大有壓痛，慢性者亦可縮小。（5）前列腺液鏡檢，每高倍鏡視野白細(xì)胞10個(gè)以上或成堆，卵磷脂小體顯著減少或消失。三、辨證論治（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十八節(jié)精濁1.氣滯血瘀【臨床表現(xiàn)】少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，或有血尿，血精。舌質(zhì)紫或瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。【治法】活血化瘀，解毒通淋?！痉剿帯壳傲邢贉?yàn)方）加減：丹參18g，澤蘭15g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，制乳、沒各9g，王不留行12g，青皮9g，川楝子12g，小茴香9g，白芷9g，敗醬草18g，蒲公英18g。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)【臨床表現(xiàn)】尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出。會(huì)陰、腰骶、睪丸有墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。上一頁下一頁返回第十八節(jié)精濁【治法】清熱利濕解毒?！痉剿帯堪苏⒓訙p：車前子（包）15g，川木通12g，萹蓄12g，瞿麥12g，滑石12g，甘草9g，大黃9g，山梔12g。濕熱重加龍膽草9g，黃芩9g，敗醬25g，紅藤30g；小腹痛甚加烏藥9g，川楝子9g；小便混濁加萆薢18g。3.陰虛火旺【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢(mèng)，遺精或血精，陽事易興，排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā垦a(bǔ)腎滋陰，清泄相火。上一頁下一頁返回第十八節(jié)精濁【方藥】知柏地黃丸合萆薢分清飲加減：熟地15g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮12g，白茯苓15g，澤瀉12g，知母12g，黃柏12g，萆薢12g，石菖蒲12g，車前子（包）15g，蓮子芯6g，白術(shù)12g。4.腎陽虛損【臨床表現(xiàn)】頭昏神疲，腰酸，膝冷，陽痿早泄，甚至稍勞后即尿道有白濁溢出。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)?！局畏ā繙啬I固精?！痉剿帯拷疰i固精丸合右歸丸加減：沙苑蒺藜12g，芡實(shí)12g，煅龍骨18g，煅牡蠣18g，蓮子肉12g，熟地12g，山藥12g，山萸肉12g，枸杞子12g，菟絲子12g，杜仲15g，鹿角膠12g，當(dāng)歸15g，附子6g，肉桂6g。上一頁下一頁返回第十八節(jié)精濁（二）外治多為急則治標(biāo)之法，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。1.溫水坐浴每次20分鐘，每日2次。2.野菊花栓塞入肛門內(nèi)約3~4cm，每次1枚，每日2次。3.臍療上一頁下一頁返回第十八節(jié)精濁取獨(dú)頭蒜1個(gè)、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部；或以蔥白適量搗爛如泥加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定；或以食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷后再炒再熨。4.灌腸大黃15g，澤蘭、白芷各9g，肉桂6g，煎湯150mL，每日保留灌腸1次。上一頁返回第十九節(jié)臁瘡臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。瘡口經(jīng)久不愈為其主要特征。一、病因病機(jī)本病多由久站或過度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深、淺靜脈及交通支血管的結(jié)構(gòu)異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍發(fā)生的解剖病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成后遺癥造成的下肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因。而長(zhǎng)期站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素。下一頁返回第十九節(jié)臁瘡二、診斷依據(jù)（1）以小腿內(nèi)?。▋?nèi)側(cè)）較為多見。（2）局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈灰白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹，收口后易反復(fù)發(fā)作。（3）多見于下肢患有筋脈橫解（靜脈曲張）的患者。三、辨證論治（一）內(nèi)治上一頁下一頁返回第十九節(jié)臁瘡1.濕熱下注【臨床表現(xiàn)】瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱。伴有濕疹，痛癢時(shí)作，甚有惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩，脈數(shù)?！局畏ā壳鍩崂麧?，活血消