狗咬傷病人護(hù)理查房

狗咬傷的護(hù)理查房

2021/10/101病例介紹

患者盧鈺瑩女4歲2017-1-10急診入院，因被狗咬致頭面部疼痛、流血3小時。入院后完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行外傷清創(chuàng)縫合術(shù)，2017-1-20治愈出院。2021/10/102病例介紹入院查體：T37p98次／分R20次／分患者神志清醒，右面部、后枕部有較大的撕咬傷。2021/10/103護(hù)理診斷一.皮膚完整性受損與狗咬傷或抓傷有關(guān)1.盡快完善各類術(shù)前準(zhǔn)備，抽血、配皮、開放靜脈通道等。2.咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2％碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部侵潤注射，傷口一般不宜縫合，以便排血引流。確實(shí)需要縫合包扎者：傷口大且深，傷及大血管或傷及頭面部影響美容。一般情況下應(yīng)延遲10天做延期縫合。2021/10/104護(hù)理診斷二、高熱與外傷引起有關(guān)1.按醫(yī)囑使用降溫藥，30～1小時后復(fù)測體溫，觀察體溫變化，靜脈補(bǔ)充液體。2.及時指導(dǎo)家屬擦汗更衣，囑多飲水。2021/10/105護(hù)理診斷三、有感染的危險與頭部留置引流管有關(guān)

1.妥善固定，告知陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患者在變更體位或下床活動時避免將引流管來出。2.防止引流管受壓、扭曲、折疊。引流袋位置不可高出切口平面以防止引流液倒流，造成逆流污染。3.在無禁忌癥的情況下，定時擠壓引流管，防止阻塞，不通暢報告醫(yī)生處理。2021/10/106護(hù)理診斷四.電解質(zhì)紊亂與進(jìn)食過少有關(guān)1.按醫(yī)囑靜脈抽血查電解質(zhì)，血鈉偏低，靜脈補(bǔ)鈉。2.給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)半流飲食，少量多餐。2021/10/107護(hù)理診斷五、知識缺乏缺乏狂犬病的相關(guān)知識向家屬介紹狂犬病的知識。2021/10/108

狂犬病相關(guān)知識概述狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染，臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又稱恐水癥。是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病。流行廣，病死率極高為100%。人患狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人體而受感染。到目前為止，全程接種狂犬病疫苗是預(yù)防此病唯一科學(xué)有效的解決方案。2021/10/109狂犬病相關(guān)知識

狂犬病可防不可治，潛伏期最早5～7天，常在3個月內(nèi)發(fā)病，但最遲可達(dá)幾十年。一旦發(fā)作，死亡率100％。2021/10/1010狂犬病致病過程一旦感染傷口（被動物致傷）病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在中樞系統(tǒng)移動一旦癥狀出現(xiàn)死亡幾乎不可避免2021/10/1011狂犬病致病過程1.感染2.潛伏期（在侵入神經(jīng)系統(tǒng)及早前采取措施）3.前驅(qū)癥狀（侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展）4.臨床癥狀5.昏迷和死亡2021/10/1012狂犬病的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期約1～4天，起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。興奮期

約1～3天，主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至38～40度，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。2021/10/1013暴露分級及處理原則2021/10/1014暴露分級和處理原則.I級暴露：觸摸動物，被動物添及無破損皮膚，一般不需處理，不必注射狂犬病疫苗。II級暴露：未出血的皮膚咬傷、抓傷，破損的皮膚被舔及，應(yīng)按暴露后免疫程序接種人用狂犬病疫苗。III級暴露：一處或多次皮膚出血性咬傷或被抓傷出血，被可疑或確診的瘋動物抓傷或唾液污染黏膜，應(yīng)按暴露后程序立即接種人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。2021/10/1015動物致傷三部曲傷口處理主動免疫：人用狂犬疫苗的接種被動免疫：人用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清的接種三者重要性各占三分之一2021/10/1016一傷口處理

盡可能多的清除局部感染的病毒，及時徹底清創(chuàng)消毒，以3小時內(nèi)處理最佳，一般不宜縫合。2021/10/1017關(guān)于狂犬病病毒狂犬病毒不能隨血流轉(zhuǎn)播，病毒在肌肉中復(fù)制。24小時內(nèi)在局部傷口組織中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段時間，而后經(jīng)外周傳入神經(jīng)擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行大量繁殖?？袢《驹趥诰植考?xì)胞停留至少72小時（最長2周以上）才能進(jìn)入末梢神經(jīng)，并沿神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)展。這就給沖洗傷口中的病毒和阻止病毒進(jìn)入末梢神經(jīng)提供了有利時機(jī)。2021/10/1018狂犬病病毒的理化因素對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45～70%乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸ph值4以下，堿ph值10以上敏感，在ph值5～10相對穩(wěn)定。對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56度30～60分鐘或100度2分鐘即失去活力，因此易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或來蘇爾溶液殺滅，磺胺藥和抗菌素對本病毒無效。對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。2021/10/1019傷口處理的重要性綜上所訴，傷口沖洗、消毒要及時，越早越好，并用免疫血清稀釋液沖洗傷口，能起到中和病毒，預(yù)防狂犬病的作用。為防止病毒直接從傷口侵入神經(jīng)組織，應(yīng)爭取在24小時內(nèi)處理傷口。促使傷口的愈合，盡早恢復(fù)功能。

犬傷處理越早越好。2021/10/1020主動免疫—人用狂犬病疫苗的使用1.于上臂三角肌肌內(nèi)注射，幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。2.暴露后免疫程序：免疫程序分為2-1-1免疫程序（四針法）和五針免疫程序，兩種程序均具有相同免疫效果。3.2-1-1免疫程序：一般咬傷者于0天（第一天，當(dāng)天）在左右上臂三角肌肌內(nèi)各注