住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖

關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖第1頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測(cè)儀

提出了“愛(ài)因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-1927第2頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歷史溯源國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第3頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。

第4頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖臨床意義第5頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

第8頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能第9頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)。第10頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開(kāi)始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。第11頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3．復(fù)極過(guò)程

除極完畢，心肌細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。第12頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第13頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向第14頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“愛(ài)因托芬”三角第19頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V5左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間第21頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖波形、波段的命名及測(cè)量第22頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、心電圖各波段的組成與命名第24頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r’、s’第25頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第27頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波、T波的常見(jiàn)形態(tài)

第28頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的分析方法按次序排列12導(dǎo)聯(lián)根據(jù)P波，確定基本節(jié)律分析P波與QRS波群的關(guān)系測(cè)定心率、各間期、時(shí)限和振幅確定心電軸、ST段是否移位結(jié)合年齡、性別、病史、體征，綜合心電圖資料作出診斷。第29頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖各波段正常值及臨床意義P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置時(shí)限及電壓P-R間期：0.12～0.20sQRS波群：時(shí)限：0.06～0.10s，VAT形態(tài)與電壓：病理性Q波：振幅>1/4R，時(shí)限>0.04sST段：下移<0.05mV，上抬V1—3<0.3mV,其他<0.1mVT波：T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。QT間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長(zhǎng)。第30頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平均心電軸的目測(cè)法第31頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房、心室增大第32頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、右房增大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第33頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心房增大第34頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、左心房增大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過(guò)-0.04mm.s。第35頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心房增大第36頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室增大第37頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。第38頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。第39頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室增大第40頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室增大第41頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。第42頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。第43頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。第44頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室增大第45頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。第46頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右室及左室雙側(cè)心室肥大第47頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第48頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞一、基本圖形第52頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類(lèi)似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性高而直立的T波。第53頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線(xiàn)。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第54頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。第55頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞的圖形演變第56頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心梗定位診斷

前間壁：V1—3

前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF

廣泛前壁：I、AVL、V1—6

第57頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例第60頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)Q波的心梗

特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。血清肌酸激酶4-6小時(shí)升高，約20小時(shí)達(dá)高峰。

ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。ST–T動(dòng)態(tài)演變超過(guò)24小時(shí)以上。第61頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第62頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱(chēng)為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。竇性心律及竇性心律失常第63頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；

2、P-R間期>0.12s；

3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.12s。第64頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律第65頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊第66頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)速第67頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊第68頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）竇性靜止亦稱(chēng)竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。第69頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性靜止第70頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

期前收縮（早搏）第71頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。第72頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。第73頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性早搏第74頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）房性早搏提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。第75頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分早搏P波之后無(wú)QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱(chēng)為房性早搏未下傳，P’-R可以延長(zhǎng)，P’波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。第76頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第77頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無(wú)P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。第78頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第79頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)激(1)PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；(2)QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上；(3)QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激；(4)繼發(fā)性ST-T波改變。第80頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)激---（A型）

第81頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)激---（B型）第82頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。第83頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對(duì)勻齊。第84頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第85頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。第86頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第87頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心動(dòng)過(guò)速第88頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。第89頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扭轉(zhuǎn)性室速第90頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

撲動(dòng)與顫動(dòng)第91頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線(xiàn)，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。第92頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）第93頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。QRS波一般不增寬，若前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。第94頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)第95頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房撲、房顫心電圖特點(diǎn)第96頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。第97頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第98頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第99頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。第100頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇房傳導(dǎo)阻滯

普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。第101頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱(chēng)MorbizII型，較易診斷。第102頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度竇房傳導(dǎo)阻滯第103頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯第104頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第105頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）第106頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類(lèi)型。第107頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I型，亦稱(chēng)MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。第108頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）第109頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II型，又稱(chēng)MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。第110頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第111頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。第112頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。第113頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月III度房室傳導(dǎo)阻滯第114頁(yè)，課件共123頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0