腦梗死患者的護理.剖析

腦梗死患者的護理.剖析第一頁，共40頁。概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位。第二頁，共40頁。病因（一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2。動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。第三頁，共40頁。病因（二)栓塞性腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：1．心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。第四頁，共40頁。發(fā)病先兆腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。第五頁，共40頁。發(fā)病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報信號。第六頁，共40頁。發(fā)病先兆3、語言與精神改變，指發(fā)音困難、失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。4、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血壓腦出血的近期先兆。

第七頁，共40頁。發(fā)病先兆5、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。第八頁，共40頁。發(fā)病先兆6、軀體感覺與運動異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。第九頁，共40頁。發(fā)病先兆7、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生第十頁，共40頁。發(fā)病先兆8、一過性黑曚，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。第十一頁，共40頁。臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。第十二頁，共40頁。臨床表現(xiàn)（3）腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。第十三頁，共40頁。臨床表現(xiàn)(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。腔隙性腦梗塞系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊和腦回的白質(zhì)。據(jù)中國研究腔隙病灶上界為20mm更能反應(yīng)腔隙的實際大小情況，認為超過此限者為巨大腔隙，臨床少見。高血壓是本病的直接原因，據(jù)統(tǒng)計合并高血壓者達90%。第十四頁，共40頁。主要的護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙第十五頁，共40頁。護理措施（一）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等.可能有新的血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。第十六頁，共40頁。（二）藥物護理使用甘露醇快速滴入，一般250ml15～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時，定時監(jiān)測凝血四項，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應(yīng)用血管擴張劑尼莫地平靜脈滴注時，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。第十七頁，共40頁。（三）氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管。第十八頁，共40頁。（四）做好基礎(chǔ)護理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對病人進行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時排痰。使用便器時避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。給予口腔護理、會陰護理bid。做好導(dǎo)尿管護理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補充。對風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強皮膚護理及足部護理。第十九頁，共40頁。（五）心理護理護士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。加強對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進行康復(fù)的興趣，激勵病人配合治療。第二十頁，共40頁。(六）康復(fù)護理1．肢體功能障礙的護理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準備。功能鍛煉主要采取床上被動運動與主動運動相結(jié)合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。第二十一頁，共40頁。2．語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進地互動練習(xí)。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。第二十二頁，共40頁。3．飲食護理對吞咽障礙病人進食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種體位可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進食，進食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進食。床前要有吸引裝置，如所進食物滯留，鼓勵患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)，消除殘留食物。第二十三頁，共40頁。4．日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。第二十四頁，共40頁。5．安全護理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標識，床欄、約束具等保護措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。第二十五頁，共40頁。(七)做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；病后3～6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機，指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，堅持定時測血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時就診。囑患者按時服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時來院診治。第二十六頁，共40頁。腦梗塞病人肢體感覺功能恢復(fù)訓(xùn)練

腦梗塞患者的身體運動功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運動功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺、運動位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運動，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運動。因此，在訓(xùn)練過程中感覺訓(xùn)練和運動訓(xùn)練不能截然分開，必須建立感覺-運動訓(xùn)練一體化第二十七頁，共40頁。病人感覺功能訓(xùn)練的具體方法為：1、利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達到同時訓(xùn)練運動功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。第二十八頁，共40頁。2、木釘盤活動也可以充分運用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動，會對手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動，可以在桌面上撒一些滑石粉。第二十九頁，共40頁。4、在一個平闊的容器內(nèi)放入細沙，指導(dǎo)患者用手指在細沙上寫字、隨意畫一些圖案，然后抹掉重來，如此反復(fù)多次。容器內(nèi)還可以選擇性的放入米粒、豆粒等，顆粒越大產(chǎn)生的刺激越粗糙，可根據(jù)患者需要進行選擇。第三十頁，共40頁。5、辨別物體的練習(xí)：最初從練習(xí)辨別物體的一個特點開始入手。具體方法是：遮住患者的視線，給患者提供需要辨別的物體進行分辨。治療者可以通過調(diào)整辨別物體的相似程度，來靈活掌握作業(yè)活動的難易程度。第三十一頁，共40頁。腦梗塞患者手功能的恢復(fù)鍛煉

腦梗塞患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細動作的活動來進行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關(guān)系。第三十二頁，共40頁。選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機會。必要的時候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子第三十三頁，共40頁。腦梗塞患者其他功能的恢復(fù)鍛煉

腦梗塞后遺癥，腦梗塞后遺癥的康復(fù)腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的結(jié)果。腦梗塞后遺癥是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀第三十四頁，共40頁?？祻?fù)方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復(fù)訓(xùn)練，每天堅持手和足的運動訓(xùn)練。如左手練習(xí)握拳、伸指、屈指……訓(xùn)練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習(xí)雙足長時間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走；平地能行走后，可加練上下樓梯。訓(xùn)練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應(yīng)暫停。康復(fù)鍛煉要持之以恒，堅持訓(xùn)練，配合治療。在用藥的同時進行康復(fù)訓(xùn)練。第三十五頁，共40頁。腦梗塞恢復(fù)期的護理腦梗塞恢復(fù)期護理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。第三十六頁，共40頁。1．心理護理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病