腦病證治特點(diǎn)臨床釋義

腦病證治特點(diǎn)臨床釋義第一頁(yè)，共16頁(yè)。

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3“清靈之竅”竅易閉摘要

1“諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢

2“元神之府”神易傷

4“諸髓之?！彼枰滋?/p>

5“諸脈之聚”脈易損第二頁(yè)，共16頁(yè)。摘要：關(guān)鍵詞：腦病病機(jī)治法腦為至陰至陽(yáng)、多氣多血之臟，臟性清靈，易虛易實(shí)。其病理變化常有寒、熱、虛、實(shí)、氣、血、津液、寤寐病變，又每因傷及神智、神機(jī)而致病情變化多端，危象環(huán)生。且易在病變過(guò)程中出現(xiàn)痰、瘀、毒互結(jié)為患，致使病程纏綿，常常釀成久病頑疾之格局。根據(jù)腦的生理病理特性，審證求因辨析其證情要點(diǎn)，予以辨證施治可常獲良效。

腦的生理病理具有以下證情特點(diǎn)：第三頁(yè)，共16頁(yè)。1、“諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢

手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈皆入于腦，而成諸陽(yáng)會(huì)聚之處。陽(yáng)者炎熱，火性炎上，陽(yáng)氣易亢，故腦病以陽(yáng)亢，火熱證較多。諸如：陽(yáng)明腑實(shí)，熱結(jié)腸腑引起的躁擾不寧、譫語(yǔ)，昏迷等；少陽(yáng)火郁，膽熱痰擾所致的頭暈?zāi)垦?、耳聾、耳鳴、不寐等癥；肝火上炎、風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)以及肝陽(yáng)上亢侵?jǐn)_腦神所致的昏迷、厥證、閉證，痙證、顫證、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、癲狂等證；陰虛火旺所致腦之陰陽(yáng)失衡出現(xiàn)的不寐、健忘、耳鳴、眩暈等癥；六淫之邪侵?jǐn)_清空所致的頭痛、眩暈、痙證、閉證、顱腦癰、暑病、急驚風(fēng)等癥。第四頁(yè)，共16頁(yè)。病案舉例

高血壓病-頭痛案（肝郁化火兼痰瘀滯絡(luò)證）

李某某，女，55歲，以反復(fù)眩暈5年、加重并伴發(fā)劇烈頭痛3月為主訴，于2012年月3月13日就診。診見(jiàn)：血壓170/110mmHg,體型偏胖，面紅目赤，胸脅脹滿，頭痛如裂，視物昏花，眩暈耳鳴，便秘溲赤。唇舌紫黯，苔薄黃膩，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，周邊散布瘀絲、瘀點(diǎn)，脈弦滑。辨證：肝郁化火兼痰瘀滯絡(luò)證。治法：清肝解郁，滌痰化瘀。處方：草決明20克野菊花15克丹參15克赤芍15克天麻12克清半夏12克膽南星8克鬼箭羽15克川楝子10克水蛭6克生山楂15克焦神曲15克。12劑，水煎服。二診：血壓150/96mmHg,諸證銳減，仍耳鳴頻作。在上方中加靈磁石30克（先煎），繼予12劑，水煎服。三診：血壓降至140/85mmHg，頭痛、眩暈及耳鳴悉除，予中成藥丹參滴丸、腦心舒口服液善后。于2個(gè)月后電話隨訪，頭痛眩暈等癥未再發(fā)作而復(fù)常。第五頁(yè)，共16頁(yè)。2、“元神之府”神易傷

腦為元神之府，腦神的損傷，常表現(xiàn)為神志異常和神機(jī)失用兩方面。神志異常:因痰火上擾者，可見(jiàn)頭痛、失眠、癲證、癇證、狂證等；痰濕上蒙者，可見(jiàn)郁證、嗜睡、癲證，癇證；因七情過(guò)激過(guò)極者，可出現(xiàn)郁證、厥證、脫證、癲證、不寐、梅核氣、癡呆、臟躁等；因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢，侵?jǐn)_腦神，可出現(xiàn)頭痛，眩暈，中風(fēng)，癇證、昏迷等證。第六頁(yè)，共16頁(yè)。神機(jī)失用:多為神機(jī)運(yùn)行受阻，進(jìn)而出現(xiàn)所主司的四肢百骸、五官九竅的功能障礙，常易發(fā)痙證、麻木、顫證、痿證、痹證、面風(fēng)、風(fēng)痱、口辟、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)；甚或出現(xiàn)中風(fēng)之偏癱，失語(yǔ)、舌強(qiáng)、飲水嗆咳、口角流涎、目多流淚、鼻多流涕、目光呆滯、視物昏花或視歧、耳嗚耳聾等癥。第七頁(yè)，共16頁(yè)。病案舉例

癲癇-癇證(痰火瘀熱上擾清竅證)

李某某，男，41歲，興平市某鎮(zhèn)農(nóng)民。以反復(fù)發(fā)作性抽搐、昏仆倒地6年余為主訴，于2003年6月8日就診。發(fā)病以來(lái)曾按“癲癇”疊用中西藥物治療而罔效。診見(jiàn)：面紅目赤，煩躁易怒，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃厚而燥，舌下密布瘀點(diǎn)，脈弦滑。辨證：痰火瘀熱上擾清竅證。治法：清熱化痰，活血熄風(fēng)。處方：羚羊角粉0.9克（沖服）鉤藤15克天麻12克丹參30克姜半夏12克膽南星10克郁金12克姜黃15克酒大黃6克赤芍15克僵蠶12克蟬蛻8克。予12劑，水煎服。復(fù)診：腑氣通暢，癇證發(fā)作頻次減少；苔薄黃，脈弦滑勢(shì)減。再予上方去酒大黃，丹參減至15克，加生地12克，如法調(diào)治3月余，發(fā)作性抽搐消除。2年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。第八頁(yè)，共16頁(yè)。3、“清靈之竅”竅易閉

腦竅貴在清靈通利，一旦閉阻，則腦神失養(yǎng)，神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。腦竅的閉阻常由痰、瘀、水、濕、火熱之邪交結(jié)為患。痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者，可見(jiàn)健忘、昏迷、癲證、癇證、狂證、厥證等卒冒穢濁之氣，濁邪害清，清竅閉塞，元神悶亂者，則易卒發(fā)閉證；氣滯血瘀，痰瘀交阻、腦脈瘀痹，清竅不利，則易卒發(fā)中風(fēng)之腦絡(luò)痹阻證；顱腦外傷，絡(luò)破血溢，致瘀血內(nèi)停，水津外滲，水瘀互結(jié)、腦竅閉塞，則易形成顱腦水瘀證。第九頁(yè)，共16頁(yè)。病案舉例

腦積水-頭痛（顱腦水瘀證）

王某某，女，66歲，咸陽(yáng)市某小學(xué)退休教師。以頭脹痛進(jìn)行性加重二月為主訴，于2003年1月14日初診。頭脹痛欲裂，耳如蟬鳴，檢查頭顱CT示：1.腦積水(量約60ml)；2.腦萎縮。曾以“腦積水”行中西醫(yī)結(jié)合治療效不佳。既往有“類風(fēng)濕、膽結(jié)石、高血壓病、冠心病”病史，對(duì)多種中西藥物過(guò)敏。診見(jiàn)：頭暈、頭痛、頭脹，以右側(cè)額頂部為著，痛甚時(shí)伴惡心、耳鳴，唇舌紫黯，舌下脈絡(luò)粗曲、瘀絲瘀點(diǎn)密布，脈沉滑。辨證：顱腦水瘀證。治法：活血利水，醒腦開竅。處方：益母草30克川牛膝30克丹參15克川芎10克地龍10克全蝎6克仙茅12克淫羊藿20克水蛭6克白芷8克石菖蒲8克法半夏10克，水煎服。療效：15天后頭痛銳減，治療2月后復(fù)查頭顱CT示積水量減少，后繼以上方稍事加減治療3月，癥狀消失，復(fù)查頭顱CT示積水基本消失第十頁(yè)，共16頁(yè)。4、“諸髓之?！彼枰滋?/p>

《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海?！彼铻橄忍炀珰馑嚭筇鞖庋阂藻︷B(yǎng)。髓海不足之源有如下四因：先天稟賦不足，腎虧精氣化源不足，加之后天脾胃失調(diào)，精血難以為繼，故而髓?？仗摬粷M，多見(jiàn)于幼兒“五遲”、“五軟”等癥；年老精虧，肝腎虛損，精氣化源日竭，髓海漸空，出現(xiàn)眩暈，耳嗚、耳聾，健忘，癲證，癡呆、嗜睡等證；五臟氣血陰陽(yáng)耗脫亡散,波及腦髓，致髓海虛極而發(fā)為脫證，瘀血痰濁、癥積壓迫如腦巖等，致精髓升降出入之道壅塞失暢，陰陽(yáng)氣血精津難于上奉于頭，日久必致髓海空虛，表現(xiàn)大實(shí)有羸狀之情形。第十一頁(yè)，共16頁(yè)。病案舉例腦萎縮-癡呆（腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡(luò)證）

劉某某，女，79歲，以健忘失眠3年，加重且伴發(fā)躁擾不寧、不識(shí)家人3月為主癥（家屬代訴），于2011年12月12日初診。半年前在西安某醫(yī)院查頭顱CT示：中度腦萎縮伴多發(fā)性腦腔梗。近3月來(lái)，徹夜不眠，躁擾不寧，哭笑無(wú)常，手抓穢物，不識(shí)家人，撕衣毀物，疊經(jīng)中西醫(yī)藥治療欠顯效。診見(jiàn)：神情疲憊，面色灰滯，眼布血絲，喃喃自語(yǔ)，雙手舞動(dòng)，答非所問(wèn)。唇舌紫黯，舌體紫脹邊有齒痕，苔白薄膩，舌下脈絡(luò)迂曲青紫，周邊散布瘀絲瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。辨證：腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡(luò)證。處方：紅景天30克山萸肉15克山藥15克杜仲15克仙靈脾15克茯神15克丹參15克姜半夏12克川芎15克水蛭6克郁金12克姜黃12克天麻15克蟬蛻8克遠(yuǎn)志10克三七粉3克（沖服），予15劑，水煎服。藥后復(fù)診：服藥7劑后，神情漸現(xiàn)轉(zhuǎn)安，至服盡藥后，可入睡5小時(shí)左右，喃喃自語(yǔ)及哭笑無(wú)常諸癥已除，亦能認(rèn)識(shí)家人，問(wèn)答尚能切題。面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，苔薄白，瘀血舌象稍減，脈沉細(xì)。繼予上方加仙茅12克及血竭3克（沖服），先后2月間斷服用30劑，神情復(fù)常，可安然入眠，談笑自如，并可料理輕度家務(wù)。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。5、“諸脈之聚”脈易損

《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上諸于面而走空竅”?？梢?jiàn)腦為諸脈所聚之處，腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡(luò)破血溢和腦脈瘀阻兩個(gè)方面。各種原因?qū)е玛庩?yáng)失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能受損，氣血津液運(yùn)化障礙，進(jìn)而皆可損傷腦脈腦絡(luò)。若肝陽(yáng)暴亢、心火熾盛，氣血上沖于腦可致絡(luò)破血溢；或血凝為瘀，津滯為痰，痰瘀互結(jié)痹阻腦脈腦絡(luò)，皆可導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。病理過(guò)程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互結(jié)的格局，臨床常見(jiàn)于中風(fēng)病的絡(luò)破血溢、腦脈瘀阻、顱腦水瘀證。因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢，侵?jǐn)_腦神，也可出現(xiàn)頭痛，眩暈，中風(fēng)，癇證、昏迷等證。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。病案舉例腦外傷綜合征-外傷中風(fēng)（顱腦水瘀證）

謝某某，男，36歲，三原縣某村農(nóng)民。于1983年8月23日初診?；颊哂?周前從20米高的橋上摔下，當(dāng)即昏迷，頭身多處受傷。被急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，按“腦挫裂傷”經(jīng)用脫水劑降顱壓、抗感染等措施救治，5日后蘇醒，卻出現(xiàn)失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)失靈伴二便失禁等癥。住院2周余，病情無(wú)改善，回家調(diào)養(yǎng)。家人邀筆者診視，診見(jiàn)精神呆滯，失語(yǔ)，口舌偏，口角流涎，右則半身不遂且手足腫脹，二便自遺，舌體胖，質(zhì)紫黯，脈弦滑。遂斷此為顱腦水瘀證，予丹參20g川芎12g赤芍12g桃花12g紅花12g益母草30g川牛膝15g茯苓20g三七粉3g(沖服)水蛭粉1g(沖服)炮山甲12g石菖蒲12g麝香0.1g(沖服)。水煎服，日1劑。服10劑后，患者語(yǔ)言漸出，神情已轉(zhuǎn)靈活，右側(cè)肢體亦可抬動(dòng)，時(shí)能示意欲排解小便