腹腔鏡巨結(jié)腸

腹腔鏡巨結(jié)腸..第一頁，共14頁。先天性巨結(jié)腸定義先天性巨結(jié)腸(congenitalmegacolon，Hirschsprung’sdisease)是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，以致腸管擴(kuò)張、肥厚，是小兒常見的消化道畸形。國外統(tǒng)計(jì)本病的發(fā)病率為每5000人中可見一例。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占消化道畸形第2位。病人約90%為男孩，首次就診多在新生兒期。第二頁，共14頁。結(jié)腸解剖圖

正常結(jié)腸第三頁，共14頁。病理生理

目前認(rèn)為本病是多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。第四頁，共14頁。臨床表現(xiàn)胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩易并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔及繼發(fā)感染第五頁，共14頁。治療要點(diǎn)保守治療：慢性及輕癥患兒可選用灌腸等保守治療。手術(shù)治療：可分為經(jīng)肛、腹會(huì)陰聯(lián)合和腹腔鏡等方式。第六頁，共14頁。物品準(zhǔn)備剖腹包（大）

洞巾中單手術(shù)衣直角鉗包腹腔鏡器械超聲刀電刀11號(hào)小尖刀大紗布吸引器肛管147號(hào)絲線（備4號(hào)7號(hào)鉗線各一管）縫針24#引流管關(guān)節(jié)鏡套手套無菌繃帶2-04-0可吸收線止血紗布幾丁糖第七頁，共14頁。手術(shù)配合將剖腹包器械平均分為兩部分其中一部分加蓋無菌治療巾以備最后關(guān)腹使用患兒取仰臥位消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪巾，治療巾繃帶包腳。經(jīng)臍孔、雙側(cè)外下腹直視下置入5mm戳卡3個(gè)，（根據(jù)戳卡大小剪三段兒24#引流管套在戳卡上然后大皮針7#線固定戳卡）第八頁，共14頁。4.遞上鏡頭、抓鉗進(jìn)行腹腔探查5.遞上超聲刀離斷狹窄段及擴(kuò)張腸管系膜直至結(jié)腸壁紅潤、有彈性處。6.皮針1#線4針縫合肛周齒狀線及皮膚牽開暴漏齒狀線7.電刀環(huán)切直腸粘膜一周，游離直腸粘膜向上達(dá)盆底腹膜處，切開直腸肌鞘一周進(jìn)腹腔，將結(jié)腸順序經(jīng)肛門脫出。第九頁，共14頁。8.切除直腸肌鞘后壁，肌鞘內(nèi)放入止血紗布。9.自擬保留結(jié)腸處切去部分結(jié)腸組織送快速冰凍檢查10.切除遠(yuǎn)端結(jié)腸送常規(guī)病理第十頁，共14頁。11.換手套重建氣腹，探查腹腔用預(yù)留最初器械常規(guī)關(guān)腹12.4-0可吸收縫合結(jié)腸全層與直腸粘膜一周13.放入肛塞第十一頁，共14頁。感覺缺點(diǎn)東西比如說術(shù)中配合注意事項(xiàng)神馬的第十二頁，共14頁。