良性前列腺增生病人的護(hù)理

良性前列腺增生病人的護(hù)理第一頁(yè)，共21頁(yè)。良性前列腺增生：是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為進(jìn)行性排尿困難。病因未明與體內(nèi)睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變有關(guān)。病理前列腺增生病理前列腺解剖示意排尿困難膀胱擴(kuò)張、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室輸尿管擴(kuò)張并積水，腎功能損害感染、結(jié)石腹股溝直疝、痔等并發(fā)癥梗阻第二頁(yè)，共21頁(yè)。治療原則：(以手術(shù)治療為主)無(wú)癥狀者無(wú)需治療。一、非手術(shù)治療適用于輕度梗阻和全身情況差不能耐受手術(shù)者。藥物、微波、超聲聚焦、激光等。二、手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療效果不佳、尿路梗阻較重、反復(fù)感染、有腎功能損害或殘余尿量超過(guò)50ml者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)及姑息性膀胱造瘺術(shù)前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺手術(shù)入路第三頁(yè)，共21頁(yè)。［護(hù)理評(píng)估］一、致病因素男性自35歲起前列腺即可有不同程度增生。受涼、勞累、情緒變化、辛辣食物及飲酒等可誘發(fā)急性尿潴留。二、身心狀況1.軀體表現(xiàn)(1)尿頻：是最早的表現(xiàn)。尤以夜尿次數(shù)增多為主前列腺增生病理前列腺解剖示意第四頁(yè)，共21頁(yè)。(2)進(jìn)行性排尿困難：是最主要的癥狀。排尿遲緩、費(fèi)力，射程變短，尿線變細(xì)，尿流斷續(xù)，甚至成滴瀝狀。(3)尿潴留：排尿不盡，殘余尿增多所致。充溢性尿失禁可發(fā)生急性尿潴留(4)直腸指檢前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中間溝變淺、消失或隆起。前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺直腸指檢第五頁(yè)，共21頁(yè)。2.心理狀況3.其他狀況①尿頻、尿急、尿痛②血尿③腎積水、腎功能不全，可并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔等。④術(shù)后出血⑤易并發(fā)感染及心肺功能異常⑥術(shù)后各種引流管可引起逆行感染三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血、尿常規(guī)，血生化，腎功能檢查B超殘余尿測(cè)定，尿流率測(cè)定膀胱鏡示意前列腺增生病理前列腺解剖示意第六頁(yè)，共21頁(yè)。3.其他狀況(1)ESWL后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥①腎絞痛：②血尿：③尿路梗阻：(2)開(kāi)放性手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后出血、感染等。膀胱鏡示意前列腺增生病理前列腺解剖示意第七頁(yè)，共21頁(yè)。［護(hù)理診斷和合作性問(wèn)題］1.焦慮2.排尿異常3.有感染的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染等。第八頁(yè)，共21頁(yè)。［護(hù)理措施］一、急癥病人的護(hù)理解除急性尿潴留：導(dǎo)尿，或恥骨上膀胱穿刺、恥骨上膀胱造瘺二非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.防止便秘3.遵醫(yī)囑使用特拉唑嗪等藥物。4.指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽，遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好各項(xiàng)檢查，了解全身情況，提高手術(shù)耐受力。第九頁(yè)，共21頁(yè)。三、手術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情意識(shí)、生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染的征象、各引流管的引流情況等。2.氣囊尿管牽引的護(hù)理平臥位，尿管牽引并固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引壓迫時(shí)間為8~10小時(shí)。3.做好膀胱沖洗的護(hù)理三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗尿管-恥骨上膀胱造瘺管持續(xù)沖洗三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗尿管-恥骨上膀胱造瘺管持續(xù)沖洗第十頁(yè)，共21頁(yè)。4.保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好老年病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和褥瘡術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸遵醫(yī)囑使用口服緩瀉劑，保持大便通暢防止意外損傷的發(fā)生第十一頁(yè)，共21頁(yè)。［健康教育］介紹康復(fù)知識(shí)。解釋各種引流管的意義和注意事項(xiàng)。多喝水，勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)適度避免感冒。指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以加快恢復(fù)排尿功能。指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理。定期門(mén)診隨訪。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。返回第十三頁(yè)，共21頁(yè)。返回第十四頁(yè)，共21頁(yè)。返回第十五頁(yè)，共21頁(yè)。返回直腸指檢第十六