產(chǎn)后出血搶救流程文檔

產(chǎn)后出血搶救流程定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。出血原因及治療原則：(1)子宮收縮乏力：1）按摩子宮;經(jīng)腹壁單手按摩子宮，或雙手壓迫子宮，術(shù)者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對(duì)，兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮直至宮縮恢復(fù)正常。2）藥物：縮宮素、麥角新堿、卡孕栓、欣母沛3）宮腔紗條填塞，紗條于術(shù)后24小時(shí)后取出。4）縫扎或栓塞子宮上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。5）子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。(2)胎盤因素胎盤滯留：應(yīng)迅速在消毒情況下行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤殘留：如果手剝有困難時(shí)可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。胎盤植入：切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。（3）軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙;在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。出血性休克搶救：原則：去除病因，補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)，增進(jìn)心功能，恢復(fù)正常代謝。取平臥位，吸氧，保暖。開通兩條靜脈通道，必要時(shí)行靜脈切開。補(bǔ)充血容量，先晶后膠，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-2000ml最初20分鐘可快速輸入1000ml膠體;當(dāng)失血量2000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充1400ml（占失血量的70%）及其它液體；當(dāng)失血量在3000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充2400ml（80%），并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時(shí)不超過1000ml.。當(dāng)液體補(bǔ)足時(shí)皮膚顏色變紅潤(rùn)，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20mmHg。糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。使用廣譜抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后出血搶救流程圖積極處理第三產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程分娩時(shí)/后縮宮素的使用控制性臍帶牽引胎盤娩出后按摩子宮預(yù)警線：一級(jí)急救處理預(yù)警線：一級(jí)急救處理1擴(kuò)容2吸氧3監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血樣飽和度、生化指標(biāo)等1縫合損傷部位2清除直徑大于3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置1按摩子宮2使用宮縮劑3宮腔水囊或紗條填塞4B-Lynch及其它子宮縫合術(shù)5子宮血管結(jié)扎補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿或冷沉淀凝血酶原復(fù)合物、血小板等人工剝離胎盤及刮宮等凝血功能障礙胎盤因素產(chǎn)道損傷宮縮乏力抗休克治療病因治療處理線：二級(jí)急救處理出血量500-1500ml1求救2建立兩條可靠的靜脈通道3吸氧4監(jiān)測(cè)生命體征及尿量5查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血6積極尋找病因并處理產(chǎn)后2h出血＞400ml1擴(kuò)容2吸氧3監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血樣飽和度、生化指標(biāo)等1縫合損傷部位2清除直徑大于3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置1按摩子宮2使用宮縮劑3宮腔水囊或紗條填塞4B-Lynch及其它子宮縫合術(shù)5子宮血管結(jié)扎補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿或冷沉淀凝血酶原復(fù)合物、血小板等人工剝離胎盤及刮宮等凝血功能障礙胎盤因素產(chǎn)道損傷宮縮乏力抗休克治療病因治療處理線：二級(jí)急救處理出血量500-1500ml1求救2建立兩條可靠的靜脈通道3吸氧4監(jiān)測(cè)生命體征及尿量5查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血6積極尋找病因并處理產(chǎn)后2h出血＞400ml危重線：三級(jí)急救處理出血量大于危重線：三級(jí)急救處理出血量大于1500ml1積極抗休克和病因治療2呼吸管理3容量管理4DIC的治療5使用血管活性藥物6糾正酸中毒7應(yīng)用抗生素8必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)9重要臟器功能保護(hù)：心、肝、肺、腎等10重癥監(jiān)護(hù)：麻醉科、血液科、ICU等1積極抗休克和病因治療2呼吸管理3容量管理4DI