重度子癇前期、胎盤早剝急救演練

醫(yī)院重度子癇前期與胎盤早剝急救演練人員準(zhǔn)備：旁白：清晨，醫(yī)院走廊聲音嘈雜、人來人往，醫(yī)護(hù)人員正在緊張、有序的工作中。一女子攙扶著產(chǎn)婦，在產(chǎn)科門診不遠(yuǎn)處大聲呼喊。聞聲趕來的醫(yī)護(hù)人員與女子將產(chǎn)婦攙扶到婦檢床上。場(chǎng)景一：產(chǎn)科門診：08:45產(chǎn)婦家屬：醫(yī)生，醫(yī)生，快看看我媳婦，突然肚子痛的厲害，出了好多血。門診醫(yī)生：阿姨，請(qǐng)您不要著急，請(qǐng)您在圍簾外等候，我給你媳婦做下檢查。產(chǎn)婦家屬：好的好的，麻煩你了醫(yī)生。旁白：與此同時(shí)護(hù)士正在一旁測(cè)生命體征。門診醫(yī)生：產(chǎn)婦您好，請(qǐng)問你叫什么名字，哪里不舒服？產(chǎn)婦李麗：我叫李麗，我覺得肚子好痛，全身都很難受，頭暈、眼睛有點(diǎn)花，下面出了好多血，醫(yī)生我的寶寶還好嗎？（害怕、哭泣）門診醫(yī)生：李麗，別緊張，讓我給你先檢查一下。（邊檢查邊敘述）孕婦顏面、口唇稍白，腹隆，宮底劍下兩指，板狀腹，有壓痛，腹部水腫。外褲見血液滲出，衛(wèi)生巾上見較多暗紅色血凝塊，見外陰血染，見陰道有血液流出，雙下肢水腫?？紤]胎盤早剝。估計(jì)出血量約600ml。助產(chǎn)士A：（測(cè)完生命體征）門診醫(yī)師，孕婦血壓170/100mmHg、心率110次/分、呼吸22次/分。胎心音100次/分左右。門診醫(yī)生：立即吸氧，左側(cè)臥位，建立兩條靜脈通道，一條通道輸入5%葡萄糖100ml+硫酸鎂5.0g快速靜滴，另一條通道給予平衡液500ml+維生素C3.0g靜滴。助產(chǎn)士A：是，5%葡萄糖100ml+硫酸鎂5.0g快速靜滴，平衡500毫升加維生素C3.0靜滴。門診醫(yī)生：對(duì)。李麗請(qǐng)左側(cè)臥位。（綁上胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)，撥打電話）喂，彩超室到產(chǎn)科門診做床旁彩超，可疑胎盤早剝；喂是產(chǎn)科二線醫(yī)生嗎，產(chǎn)科門診收治一名疑似胎盤早剝病人，孕婦血壓170/100mmHg、心率110次/分、呼吸22次/分。胎心音100次/分左右，估計(jì)出血量約600ml。請(qǐng)調(diào)遣人員支援。二線醫(yī)生：好的，我立即聯(lián)系科主任，馬上開通綠色通道，我馬上帶一線醫(yī)師及助產(chǎn)士C、B過來。（掛斷電話后聯(lián)系主任）門診醫(yī)生：好的。（詢問簾外產(chǎn)婦家屬）產(chǎn)婦孕期做過哪些檢查？孕婦家屬：有的、有的（從包里拿出孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)及孕檢資料給醫(yī)生看）。門診醫(yī)生：接過保健手冊(cè)。大屏幕顯示（由門診醫(yī)師邊看邊念）：孕婦的保健手冊(cè)（末次月經(jīng)：2020年12月14日，預(yù)產(chǎn)期：2021年09月21日。孕1產(chǎn)0孕35周，身高160cm,孕晚期體重70kg,血型B型RH陽性,孕33周產(chǎn)檢血壓150/88mmHg，尿蛋白（+），予以口服拉貝洛爾、阿司匹林治療效果良好，近3天雙下肢水腫，偶感頭暈，服藥后有所改善，未入院就診，五色管理屬于橙色。）門診醫(yī)生：李麗出現(xiàn)肚子痛之前有沒有摔到、碰到肚子，有沒有重物撞擊，有沒有同房？產(chǎn)婦：沒有啊。醫(yī)生現(xiàn)在到底是什么情況，寶寶怎么樣了??？門診醫(yī)生：根據(jù)你現(xiàn)在的表現(xiàn)考慮高血壓引起胎盤早剝，現(xiàn)在我們需要行彩超了解胎盤剝離面積，確定下一步治療方案。產(chǎn)婦及其家屬：醫(yī)生，請(qǐng)救救我和我的寶寶。助產(chǎn)士A：報(bào)告醫(yī)生，患者硫酸鎂通路藥物使用完畢，是否加藥。門診醫(yī)生：接瓶5%葡萄糖250ml+硫酸鎂7.5g靜滴，1g/h。助產(chǎn)士A：5%葡萄糖250ml+硫酸鎂7.5g靜滴，1g/h。門診醫(yī)生：是的。旁白：09:00彩超醫(yī)生到到產(chǎn)科門診診室，給產(chǎn)婦行床旁彩超檢查。彩超醫(yī)生：（邊做邊說以下內(nèi)容）單胎，頭位，雙頂徑84mm，頭圍303mm，腹圍305mm，股骨長(zhǎng)63mm，肱骨長(zhǎng)55mm。胎心音90次/分，羊水最大深度63mm。胎盤位于子宮前壁，厚約5.0cm，成熟度II，胎盤后方見混合回聲包塊，范圍約6.0x4.5cm，邊界欠清，CDFI未見血流信號(hào)。超聲提示：1.宮內(nèi)單活胎，晚期妊娠。2.胎盤后方混合回聲包塊，考慮胎盤早剝。3.胎心率減慢。門診醫(yī)生：根據(jù)你媳婦的癥狀，目前初步考慮重度子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝，寶寶也出現(xiàn)缺氧?，F(xiàn)在需要緊急手術(shù)終止妊娠，你先去辦理住院手續(xù)，我們已為你開通了綠色通道，辦理好后聯(lián)系其他家里人。（給產(chǎn)婦家屬的住院卡上蓋上綠色通道的章）產(chǎn)婦家屬：好的，好的，我馬上就去辦理。2分鐘后產(chǎn)婦家屬已辦理好住院（家屬將住院卡給護(hù)士）。旁白：09:05產(chǎn)科二線醫(yī)生、助產(chǎn)士B到場(chǎng)。二線醫(yī)生：目前產(chǎn)婦什么情況？門診醫(yī)生：產(chǎn)婦孕1產(chǎn)0孕35周，孕33周產(chǎn)檢血壓150/88mmHg，尿蛋白（+），予以口服拉貝洛爾、阿司匹林治療效果良好，近3天雙下肢水腫，偶感頭暈，服藥后有所改善，未入院就診，今晨突發(fā)腹痛伴有陰道大量出血，腹隆，宮底劍下兩指，板狀腹，有壓痛，腹部水腫。胎心音100次/分左右，血壓170/100mmHg，考慮重度子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝。估計(jì)出血量約600ml。予以用硫酸鎂、平衡液治療。現(xiàn)血壓160/89mmHg。超聲提示：1.宮內(nèi)單活胎，晚期妊娠。2.胎盤后方混合回聲包塊，范圍約6.0x4.5cm，考慮胎盤早剝。3.胎心率減慢。產(chǎn)科二線醫(yī)生：助產(chǎn)士B，立即抽血常規(guī)、血型、血凝五項(xiàng)、輸血全套、血交叉、留取2ml血液標(biāo)本行試管法凝血實(shí)驗(yàn)，并急送檢驗(yàn)科。門診護(hù)士行留置導(dǎo)尿、備皮完善術(shù)前準(zhǔn)備，留取尿液送檢。并行頭孢呋辛鈉皮試。門診醫(yī)師你一會(huì)協(xié)助救治新生兒。助產(chǎn)士C、B：是。門診醫(yī)師：是。旁白：門診護(hù)士（用門診電腦將其收住院并打印手腕帶），給患者佩戴腕帶。助產(chǎn)士B：產(chǎn)婦李麗，你有什么藥物過敏嗎？產(chǎn)婦李麗：沒有。助產(chǎn)士B：現(xiàn)在給你做頭孢呋辛鈉皮試，操作過程中有不適請(qǐng)告訴我。產(chǎn)婦李麗：好的。旁白：09:15予以產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉皮試，09:30看皮試結(jié)果。助產(chǎn)士B遵醫(yī)囑完成抽血，門診護(hù)士完成術(shù)前備皮、導(dǎo)尿等準(zhǔn)備工作。二線醫(yī)生：（做內(nèi)診后立即與科主任通話）喂，主任，孕婦B超提示：胎盤早剝，胎心90次/分。宮口開1cm，頸管消失20%，陰道還在出血，已累計(jì)出血約600ml。目前考慮：1.胎盤早剝；2.重度子癇前期；3.急性胎兒窘迫；4.孕1產(chǎn)0孕35周頭位。已抽血行各項(xiàng)化驗(yàn)了，包括血交叉。產(chǎn)婦家屬已辦理好住院。產(chǎn)科主任：好的。我馬上去手術(shù)室，你立即聯(lián)系相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備。二線醫(yī)師：好的。一線醫(yī)師，你去完善相關(guān)術(shù)前文書，和家屬溝通行急診剖宮產(chǎn)。一線醫(yī)師：好的。（隨即拿著應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知情同意書向患者家屬交代病情并簽字）A場(chǎng)景二線醫(yī)師：喂，手術(shù)室嗎？現(xiàn)在有一胎盤早剝、重度子癇前期孕婦，需急診行剖宮產(chǎn)，我們直送手術(shù)室，請(qǐng)做好相關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士：好的，我馬上通知相關(guān)人員到場(chǎng)。二線醫(yī)師：喂，新生兒科嗎，我是產(chǎn)科主任，現(xiàn)在有一胎盤早剝、重度子癇前期孕婦，孕35周，需急診行剖宮產(chǎn)，請(qǐng)到手術(shù)室做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒科醫(yī)師：好的，請(qǐng)問預(yù)計(jì)分娩幾個(gè)胎兒？二線醫(yī)師：預(yù)估一個(gè)胎兒，孕婦有重度子癇前期，胎盤早剝病史。新生兒科醫(yī)師：好的，我們馬上來。旁白：09:30術(shù)前準(zhǔn)備已完善，頭孢呋辛鈉皮試（-）。二線醫(yī)師：李麗，目前檢查考慮你因高血壓導(dǎo)致胎盤早剝出血，胎心音慢，現(xiàn)在要給你做急診手術(shù)，送你直接去手術(shù)室。別擔(dān)心。產(chǎn)婦李麗：好的，醫(yī)生救救我的孩子。二線醫(yī)生：我們一定竭盡全力。場(chǎng)景二：談話間一線醫(yī)師：李麗家屬，現(xiàn)在將您媳婦的情況和您進(jìn)行溝通，您媳婦目前診斷為：1.胎盤早剝；2.重度子癇前期；3.急性胎兒窘迫；4.孕1產(chǎn)0孕35周頭位先兆早產(chǎn)。病情非常危急，母兒隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。我們已經(jīng)在積極的補(bǔ)液、抗休克、準(zhǔn)備隨時(shí)輸血、緊急手術(shù)終止妊娠。但是急診手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血，術(shù)中臨近臟器損傷，術(shù)后切口愈合不良，尤其是你老婆胎盤早剝，術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力致產(chǎn)后大出血，DIC的可能性非常大，甚至危及生命。在術(shù)中我們會(huì)采取各種止血措施（說清楚各種止血方法及球囊的價(jià)格、使用的必要性）如若不能有效止血的話為了保全產(chǎn)婦的生命我們會(huì)切除子宮，請(qǐng)你要理解。因術(shù)中需要輸血，輸血是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)感染一些相關(guān)性疾病，你要明白，現(xiàn)寶寶窘迫，出生時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息，缺血缺氧性腦病、甚至出現(xiàn)新生兒生命危險(xiǎn)，需要立即搶救、轉(zhuǎn)新生兒科甚至上級(jí)醫(yī)院治療等。如果你都明白了并同意手術(shù)，就請(qǐng)?jiān)谥橥鈺虾炞帧Ｔ袐D家屬：好的，好的，我簽字。請(qǐng)快點(diǎn)手術(shù)，盡量救救我媳婦，盡量保住我媳婦的子宮，她還要生的。一切拜托你們了。二線醫(yī)師：一線醫(yī)師，字簽好了嗎？一線醫(yī)師：字簽好了。旁白：在大家共同協(xié)助下，順利將產(chǎn)婦送到手術(shù)室里。場(chǎng)景三09:35孕婦進(jìn)入手術(shù)室大屏幕顯示（由相關(guān)人員做出動(dòng)作）：手術(shù)室門口交接核對(duì)無誤后送入手術(shù)室。麻醉醫(yī)師立即行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、面罩給氧，血壓140/90mmHg,助產(chǎn)士C行持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)：顯示胎心90-100次/分。旁白：此時(shí)第一次化驗(yàn)室血常規(guī)報(bào)告:白細(xì)胞13*10^9、血紅蛋白80g/l、血小板150x10^9/l。血型B型，RH陽性。試管法凝血功能尚正常。三線醫(yī)師：麻醉醫(yī)師，立即行頸內(nèi)深靜脈置管以測(cè)量中心靜脈壓。一線醫(yī)師，立即申請(qǐng)4單位B型RH陽性紅細(xì)胞懸液4單位，血漿400ml。麻醉醫(yī)師：好的。我馬上做。一線醫(yī)師：好的。（機(jī)動(dòng)護(hù)士將血交叉送至輸血科）與此同時(shí)三線醫(yī)師與相關(guān)人員行了一個(gè)簡(jiǎn)短的術(shù)前討論。（內(nèi)容。。。。。，好，大家各就各位，做好準(zhǔn)備）旁白：術(shù)前討論后，各自準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事宜。場(chǎng)景四：手術(shù)室：09:45手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前核對(duì)，考慮患者病情危重，血壓高，給予行全麻。機(jī)動(dòng)護(hù)士：三線醫(yī)師，胎心音80次/分。（消毒前報(bào)告）三線醫(yī)師：麻醉醫(yī)師，你注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。麻醉科醫(yī)師：好的，主任。旁白：切皮前行第二次核查。（由相關(guān)人員做出動(dòng)作）產(chǎn)科三線醫(yī)師：現(xiàn)在病人血壓、脈搏多少？麻醉醫(yī)師：血壓140/90mmHg，心率100次/分。產(chǎn)科三線醫(yī)師：開始手術(shù)。三線醫(yī)師：術(shù)中見子宮孕足月大小，子宮紫藍(lán)著色，子宮下段劃開，進(jìn)入宮腔，刺破羊膜囊，見血性羊水，量約500ml，吸盡羊水，于09：55取出一活男嬰，鉗夾、斷臍后交臺(tái)下助產(chǎn)士A場(chǎng)景：新生兒輻射臺(tái)旁助產(chǎn)士:新生兒足月嗎？羊水清嗎？哭聲好嗎？肌張力好嗎？三線產(chǎn)科醫(yī)師：35周，血性羊水，哭聲弱，肌張力差。旁白：助產(chǎn)士立即將患兒置于輻射臺(tái)組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)：新生兒科醫(yī)生：現(xiàn)有一新生兒，胎齡35周，血性羊水，母親為重度子癇前期、胎盤早剝患者，行剖宮產(chǎn)分娩，出生后可能需要新生兒復(fù)蘇，現(xiàn)在我們組建新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。我任組長(zhǎng)，做主導(dǎo)。手術(shù)2班醫(yī)師做助手1，負(fù)責(zé)循環(huán)；手術(shù)2班醫(yī)生:是。新生兒科醫(yī)生：助產(chǎn)士C做助手2，負(fù)責(zé)藥物和記錄。助產(chǎn)士C:是。新生兒科醫(yī)生：洗手，完善物品準(zhǔn)備。助產(chǎn)士C：現(xiàn)在開始洗手（七步洗手）。物品準(zhǔn)備：新生兒科醫(yī)生：合適的室溫、打開輻射保溫臺(tái)調(diào)節(jié)到合適溫度、手套、溫暖的毛巾、帽子、肩墊；吸引球、早產(chǎn)兒面罩、復(fù)蘇球囊（檢查氣囊：氣流、壓力、減壓閥等）；新生兒喉鏡、0號(hào)鏡片和3.0號(hào)氣管導(dǎo)管、金屬導(dǎo)芯；助手1：聽診器、低壓吸引器（80-100mmHg）及其連接管。助手2：脈氧飽和度儀、氧源（氧濃度調(diào)到5L/min）、氧氣管、手套、臍靜脈置管包（剪刀、止血鉗、粗絲線、臍靜脈導(dǎo)管、三通）、生理鹽水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml注射器）；腎上腺素（濃度1：1000，配成1:10000；抽好1ml1:10000、5ml1:10000）；計(jì)時(shí)器等。新生兒出生了。助手2將新生兒抱到輻射臺(tái)上。組長(zhǎng)進(jìn)行快速評(píng)估：詢問：“新生兒是足月嗎？羊水清嗎？有哭聲、呼吸嗎？肌張力好嗎？”助手2：“35周早產(chǎn)、血性羊水，喘息樣呼吸，肌張力低下，組長(zhǎng)：（接過新生兒并將新生兒頭部戴上帽子）。判斷：早產(chǎn)兒，由于新生兒無哭聲，喘息樣呼吸，肌張力低下，進(jìn)行初步復(fù)蘇。保暖；擺正鼻吸氣體位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦干全身，移去濕毛巾；刺激。助手1：進(jìn)行評(píng)估，用聽診器聽診心率6秒。組長(zhǎng)詢問：“心率是多少次？有呼吸、哭聲？”助手1：“心率80次/分，沒有哭聲、喘息樣呼吸。組長(zhǎng)的判斷：由于新生兒沒有哭聲、喘息樣呼吸，心率＜100次/分，進(jìn)行正壓通氣。助手2：將脈搏血氧飽和度儀的傳感器安放在新生兒的右手手腕或掌部。給氧濃度40%組長(zhǎng)：做正壓通氣，步驟：擺正鼻吸氣體位；正確放置面罩，罩住下頜和口、鼻；正確握住氣囊，三個(gè)手指握住氣囊，下壓氣囊1/2至2/3;大聲計(jì)數(shù)：1-2-3；頻率40~60次/分；觀察胸廓起伏；助手1：聽兩肺呼吸音及心率。組長(zhǎng)詢問：“胸廓是否起伏？”助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無效，按MRSOPA步驟進(jìn)行，先做M即調(diào)整面罩并向上抬起下頜，做正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無效，做R即重新擺正體位后，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無效，做S即吸引口鼻后，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無效，做O即打開口腔，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長(zhǎng)的判斷：正壓通氣無效，做P即增加壓力使胸廓起伏，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏好”組長(zhǎng)：繼續(xù)做正壓通氣30s，問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長(zhǎng)判斷：有效的面罩正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，應(yīng)做胸外按壓，胸外按壓前先要進(jìn)行氣管插管。氣管插管與胸外按壓：組長(zhǎng)：進(jìn)行氣管插管，操作步驟：1、擺正鼻吸氣體位，助手2給新生兒吸常壓氧。2、左手持喉鏡，用零號(hào)鏡片，鏡片朝前，鏡片頂端放到會(huì)厭軟骨谷，采用一提一壓手法暴露聲門。3、、右手持3.0號(hào)氣管導(dǎo)管，插入氣管中點(diǎn)（聲門線或體重法），連接氣囊判斷插管位置正確。助手2：調(diào)節(jié)氧濃度至100%助手1：做胸外按壓，組長(zhǎng)做正壓通氣配合，操作步驟：兩位學(xué)員站位頭端，胸外按壓使用拇指法。手放置位置正確，兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨下1/3，避開劍突。下壓深度，胸廓前后徑的1/3。胸外按壓與正壓通氣相匹配為3:1,大聲計(jì)數(shù)1-2-3-吸。胸外按壓配合正壓通氣60秒組長(zhǎng)詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長(zhǎng)判斷：胸外按壓60秒，心率＜60次/分，確定使用腎上腺素。藥物治療：助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，胸外按壓者可站立于新生頭側(cè)，以利于臍靜脈插管。組長(zhǎng)：臍靜脈通道還未建立，先從氣管內(nèi)給1個(gè)劑量。助手2：用5ml注射器抽取1:10000腎上腺素2.5ml帶針頭注入到氣管導(dǎo)管內(nèi)，組長(zhǎng)快速做正壓通氣2~3次。助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣。助手1：心率50次/分，氧飽和度60%助手2：插入臍靜脈導(dǎo)管，演示操作過程：5ml注射器連接三通和臍靜脈導(dǎo)管并充滿生理鹽水。消毒臍帶及周圍，臍根部打松結(jié)，距臍根部1~2cm切斷，插入臍靜脈導(dǎo)管2~4cm，抽回血。助手2：用注射器1:10000腎上腺素0.75ml快速推入，生理鹽水沖管。組長(zhǎng)、助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，大約60秒后。組長(zhǎng)詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率55次/分，氧飽和度65%組長(zhǎng)判斷：心率＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣外，應(yīng)該檢查有無低血容量的體征：動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。組長(zhǎng)詢問：面色？助手1：面色蒼白。組長(zhǎng)：毛細(xì)血管在充盈時(shí)間多少？助手1：觀察胸部毛細(xì)血管再充盈時(shí)間并回答毛細(xì)血管在充盈時(shí)間4秒。組長(zhǎng)：股動(dòng)脈搏動(dòng)？助手2：觀察股動(dòng)脈搏動(dòng)并回答股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。組長(zhǎng)的判斷：新生兒有明顯的低血容量表現(xiàn)，須立即擴(kuò)容，從臍靜脈導(dǎo)管中輸入生理鹽水25ml。助手2：從臍靜脈導(dǎo)管中輸入生理鹽水25ml擴(kuò)充血容量，約15分鐘給入。組長(zhǎng)詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率80次/分，氧飽和度75%組長(zhǎng)判斷：心率大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，調(diào)節(jié)氧濃度至40%。正壓通氣30秒。組長(zhǎng)詢問：心率多少？氧飽和度？有自主呼吸嗎？助手1：“心率120次/分，氧飽和度90%，有自主呼吸”。組長(zhǎng)的判斷：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧飽和度90%，拔掉氣管導(dǎo)管，停止正壓通氣，常壓給氧（出生10分鐘后氧飽和度85%）。復(fù)蘇成功，新生兒轉(zhuǎn)NICU繼續(xù)治療。助手1：整理物品，所有物品按院感分類處置，洗手完善相關(guān)記錄。轉(zhuǎn)向產(chǎn)科主任匯報(bào)：新生兒面色紅潤(rùn)，心率130次/，脈搏氧飽和度95%，復(fù)蘇成功。產(chǎn)科主任：好的，你們辛苦了。大屏幕顯示：新兒科主任與患者家屬溝通新生兒娩出時(shí)情況和復(fù)蘇后情況，建議轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步觀察。家屬同意。由助產(chǎn)士C抱入新生兒科與護(hù)士辦理交接手續(xù)。B場(chǎng)景：手術(shù)臺(tái)上三線醫(yī)師：胎兒、胎盤娩出后?？s宮素20u宮體注射，胎盤胎膜娩出完整，見胎盤母體面陳舊性凝血塊約7x6cm，胎盤早剝面積約1/2。子宮出血洶涌，娩出胎盤見子宮前壁7x8cm紫藍(lán)著色，胎盤卒中，子宮收縮差。旁白：此時(shí)輸血科來電：輸血科醫(yī)師:喂，手術(shù)室嗎？產(chǎn)婦李麗B型RH陽性4u紅懸、400ml血漿已配好。機(jī)動(dòng)護(hù)士：好的，我馬上去拿。（機(jī)動(dòng)護(hù)士跑出手術(shù)間去檢驗(yàn)科拿血）三線醫(yī)師：欣母沛250ug宮體注射，臺(tái)下靜脈點(diǎn)滴20u縮宮素維持。行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。巡回護(hù)士：欣母沛250ug宮體注射、靜脈點(diǎn)滴20u縮宮素。三線醫(yī)師：是的。機(jī)動(dòng)護(hù)士：麻醉科醫(yī)師，B型RH陽性紅懸4u，血漿400ml已拿來。麻醉科醫(yī)師：好的，立即輸。先輸B型RH陽性血漿400ml，再輸紅懸4u。巡護(hù)護(hù)士：好的。輸B型RH陽性血漿400ml,再輸紅懸4u。麻醉醫(yī)師：是的。旁白：15分鐘后。麻醉醫(yī)師：（看了看吸引瓶及紗條發(fā)現(xiàn)出血近500毫升），三線醫(yī)師，目前總出血約1100ml，血壓較前下降，100/80mmHg，心率112次/分，中心靜脈壓4。三線醫(yī)師：繼續(xù)輸血，控制補(bǔ)液速度。一線醫(yī)師，急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、試管法凝血。一線醫(yī)生：好。（手術(shù)室某護(hù)士迅速將試管送至檢驗(yàn)科）旁白：觀察5分鐘后，子宮收縮欠佳，出血量較前減少，估計(jì)術(shù)中此時(shí)出血約1200ml。醫(yī)生在觀察和縫合中。旁白：10分鐘后第二次實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：血常規(guī)：白細(xì)胞16.1x109/l、紅細(xì)胞2.31x1012/l、血紅蛋白70g/l、血小板100x109/l,凝血五項(xiàng)：PT12秒、APTT29秒、TT15.8秒，INR0.95，纖維蛋白原1.6g/l,D-二聚體23.95mg/l，電解質(zhì)大致正常。試管法凝血6分鐘凝固。麻醉醫(yī)師：再氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注。巡回護(hù)士：氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注。麻醉科醫(yī)師：是的。產(chǎn)科主任：現(xiàn)在出血增多，子宮軟布袋狀。宮體再次注射欣母沛250ug，縮宮素20U+5%葡萄糖500ml靜脈滴注維持。二線醫(yī)師，我們立即行B-Lynch縫合。巡回護(hù)士：臺(tái)上已拆欣母沛250ug一支，臺(tái)下縮宮素20U+5%葡萄糖500ml靜脈滴注維持。產(chǎn)科主任：嗯。麻醉醫(yī)師：（再次看看吸引瓶估計(jì)此時(shí)出血約1000毫升，總出血量約1600ml）血輸完了嗎？巡回護(hù)士：還沒。麻醉醫(yī)師：繼續(xù)輸。巡回護(hù)士：好。麻醉醫(yī)師：一線醫(yī)師，再要B型RH陽性紅懸2u、新鮮血漿200毫升，冷沉淀6單位。一線醫(yī)師：好的。（手術(shù)室某護(hù)士迅速將交叉單送至檢驗(yàn)科）麻醉醫(yī)師：（再次看看吸引瓶估計(jì)此時(shí)出血約1100毫升，總出血量約1700ml）三線醫(yī)師，目前血壓100/60mmHg，心率110次/分，血氧97%，中心靜脈壓4，顯示血容量不足。三線醫(yī)師：適當(dāng)加快補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)血壓。啟動(dòng)產(chǎn)科三級(jí)預(yù)警，報(bào)告院內(nèi)產(chǎn)科急救小組，一線醫(yī)師，再急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血、血?dú)夥治?，試管法凝血。一線醫(yī)師：好的。旁白：一線醫(yī)師電話通知院內(nèi)產(chǎn)科急救小組。并由院內(nèi)搶救小組組長(zhǎng)蔡院長(zhǎng)召集所有成員參與搶救工作。旁白：此時(shí)輸血科來電輸血科：喂，手術(shù)室嗎？產(chǎn)科1床李麗B型RH陽性紅懸2u、血漿200ml、冷沉淀6單位已配好。巡回護(hù)士：好的，我馬上叫人去拿。（手術(shù)室某護(hù)士迅速去輸血科拿血）三線醫(yī)師：B-Lynch縫合完畢。巡回護(hù)士：麻醉醫(yī)師，第一批血液制品輸完。麻醉科醫(yī)師：對(duì)的。目前患者出血總共約1700ml，輸血后，臉色較前紅潤(rùn)，血壓110/80mmHg，心率105次/分。繼續(xù)輸冷沉淀6U，B型RH陽性血漿200ml，紅懸2u。巡回護(hù)士：繼續(xù)輸注冷沉淀6U，B型RH陽性血漿200ml，紅懸2u，是嗎？麻醉科醫(yī)師：是的。巡回護(hù)士：好的。旁白：與此同時(shí)，三線醫(yī)師發(fā)現(xiàn)仍有少量出血，準(zhǔn)備行子宮球囊壓迫止血。三線醫(yī)師：一線醫(yī)生，你與患者家屬溝通上球囊。（說完話后）產(chǎn)科一線醫(yī)師：好的，我馬上去與患者家屬溝通。（立刻跑出手術(shù)室與患者家屬溝通如下內(nèi)容）術(shù)中醫(yī)患溝通產(chǎn)科一線醫(yī)師：李麗家屬，您媳婦胎兒胎盤娩出后，子宮收縮極差，已經(jīng)予以強(qiáng)力子宮收縮劑，子宮背帶式縫合，也行子宮血管動(dòng)脈上、下支結(jié)扎了，目前子宮出血減少，但下段仍有明顯滲血，建議予宮腔球囊填塞以進(jìn)一步止血，若出血仍多，為保命要切除子宮。目前累計(jì)術(shù)前術(shù)中出血約1700ml，現(xiàn)在還在輸血中，如果你明白以上病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后請(qǐng)?jiān)谥橥鈺虾炞帧Ｔ袐D家屬：好，好，好，我同意，醫(yī)生，你一定要保住我媳婦的命，盡量保住她的子宮，辛苦你們了。旁白：第三次實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)。血常規(guī)：白細(xì)胞19.6x109/l、紅細(xì)胞2.11x1012/l、血紅蛋白60g/l、血小板70x109/l,凝血五項(xiàng)：PT11.7秒、APTT38.1秒、TT16.1秒，INR1.02，纖維蛋白原1.2g/l,D-二聚體37.77，電解質(zhì)大致正常。并接到化驗(yàn)室危急值報(bào)告（血常規(guī)及血凝五項(xiàng)的危急值）。試管法凝血6分鐘。第一次的肝功能結(jié)果回報(bào)：ALT:80u/l,AST：60u/l，血漿總蛋白40g，白蛋白20g,余未見明顯異常。三線醫(yī)師：（上完球囊）