過敏性鼻炎與慢性鼻炎用藥

過敏性鼻炎與慢性鼻炎用藥第一頁，共41頁。鼻在我們身體中有什么用呢？第二頁，共41頁。讓你看上去漂亮??！第三頁，共41頁。

1、鼻子的保護功能（1）加溫作用（2）加濕作用（3）過濾潔凈作用

2、鼻子的呼吸功能

3、鼻子的其他功能。鼻子除了保護人體和呼吸功能外，還要聞香納臭，這就是嗅覺的功能。鼻腔和鼻竇還能在說話、唱歌時形成共鳴，發(fā)出充沛渾厚的鼻音來，這就是鼻子的共鳴功能。另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲勞。鼻竇還可減輕顱骨重量，緩沖暴力對腦部的沖擊，維持頭部平衡等等。我們鼻子的作用第四頁，共41頁。慢性鼻炎

鼻病通常是由于傷風感冒繼發(fā)感染及環(huán)境的刺激而引起的。慢性鼻炎是一種常見的鼻腔粘膜下層的慢性炎癥，通常只包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。但也有將干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎包括在內(nèi)者。屬于中醫(yī)學的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范疇。第五頁，共41頁。1、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎

病理病因

（1）局部因素急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底鼻中隔偏曲或鼻腔狹窄影響通氣鄰近病灶長期刺激和影響鼻腔用藥不當或過久吸煙過度（2）全身因素內(nèi)分泌失調(diào)（甲低）長期慢性疾?。ㄎ秆?、腎炎、貧血）長期過量飲酒（血管舒縮障礙）植物神經(jīng)紊亂和精神刺激青春期和妊娠期的特殊狀態(tài)（性激素刺激）（3）環(huán)境因素長期吸入污染空氣：粉塵、煙霧、棉花、煤炭、水泥等。生活環(huán)境溫度、濕度急劇變化：空調(diào)環(huán)境、冷凍作業(yè)、高溫作業(yè)等。第六頁，共41頁。2、干燥性鼻炎維生素缺乏氣候干寒、溫度變化大在干燥、高溫、多塵環(huán)境下工作長期吸煙、飲酒其他全身性疾病，免疫功能下降第七頁，共41頁。3、萎縮性鼻炎（1）原發(fā)性遺傳因素（幼年，有的全家人）營養(yǎng)不良（維生素A、B、D、E）免疫功能下降（SIgA，T細胞減少）內(nèi)分泌功能紊亂（雌激素、腦垂體）植物神經(jīng)功能紊亂（2）繼發(fā)性肥厚性鼻炎晚期鼻中隔偏曲，單側(cè)萎縮鼻腔的特異感染（結(jié)核、麻風等）因病或手術(shù)鼻粘膜受損、角化毒物、粉塵、高溫刺激第八頁，共41頁。（二）病理變化

1、慢性單純性鼻炎

鼻粘膜深層動、靜脈擴張。血管和腺體周圍有炎細胞浸潤。粘液腺功能活躍，分泌增加。鼻甲粘膜腫脹。2、慢性肥厚性鼻炎

鼻粘膜固有層動、靜脈擴張。粘膜固有層水腫、血管周圍纖維組織增生、粘膜、粘膜下層骨質(zhì)增殖肥厚、下鼻甲可呈息肉樣變。3、干燥性鼻炎

鼻粘膜變薄，上皮細胞纖毛消失?；啄ぷ兒?，固有層纖維組織增生并有炎細胞浸潤。粘液腺、杯狀細胞退化萎縮。粘膜可出現(xiàn)潰瘍，可侵蝕中隔軟骨。4、萎縮性鼻炎

鼻粘膜早期呈慢性炎癥，繼而進行性萎縮，上皮變薄，纖毛消失。粘膜與骨閉塞性動脈內(nèi)膜炎，粘膜腺體及骨質(zhì)萎縮、纖維化。粘液腺、杯狀細胞退化萎縮。粘膜干燥，分泌物停滯，結(jié)成膿痂。第九頁，共41頁。三、臨床診斷

（一）慢性單純性鼻炎鼻塞（呈間隙性、交替性）多涕（為粘液性）鼻粘膜腫脹、濕潤鼻甲粘膜柔軟而有彈性對血管收縮劑敏感（麻黃素）（二）慢性肥厚性鼻炎鼻塞較重（呈持續(xù)性）鼻涕不多（不易擤出）可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降易并發(fā)咽喉炎、咳嗽常并見頭痛、頭昏、失眠、疲乏鼻粘膜肥厚增生，對血管收縮劑不敏感第十頁，共41頁。三、臨床診斷（三）干燥性鼻炎鼻腔干燥、刺癢鼻出血，出血量大鼻粘膜干燥、充血，觸之易出血鼻粘膜表面糜爛、潰瘍（四）萎縮性鼻炎鼻及鼻咽部干燥鼻分泌物粘稠不易排出鼻塞，嗅覺障礙頭痛頭昏，鼻痛呼氣惡臭（月經(jīng)期更重）特殊鼻形（鼻梁寬平、鼻翼外翻）鼻腔寬大，粘膜干燥，觸之易出血鼻腔內(nèi)積有大量黃綠色膿痂第十一頁，共41頁。四、西醫(yī)療法（一）慢性單純性鼻炎血管收縮劑（麻黃素、滴鼻凈）抗生素、滴鼻液或霧化吸入普魯卡因下鼻甲封閉超短波、紅外線（二）干燥性鼻炎維生素口服（A、B、C）魚肝油滴鼻劑碘甘油滴鼻劑生理鹽水滴鼻劑第十二頁，共41頁。四、西醫(yī)療法（三）萎縮性鼻炎維生素（A，魚肝油，核黃素，口服）雌激素（紗布浸液填塞鼻腔）毒扁豆堿（新斯的明溶液鼻腔噴霧）鼻腔沖洗滴鼻劑（魚肝油，薄荷石蠟油）鏈霉素液滴鼻普魯卡因下鼻甲、鼻丘封閉第十三頁，共41頁。五、中醫(yī)辨證治療

（供參考）（一）慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎1、肺氣虛證候：鼻塞時輕時重，鼻涕粘稠，遇寒加重，咳嗽氣短，脈浮無力。治則：益氣通竅玉屏風散加味（黃芪、防風、白術(shù)、白芷、荊芥、辛夷、蒼耳子、蘇葉）2、脾虛夾濕證候：鼻塞流涕反復發(fā)作，頭痛頭昏，嗅覺減退，面色淡白，不欲飲食，體倦乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。治則：健脾化濕通竅方藥：參苓白術(shù)散加藿香、白芷、石菖蒲、辛夷、蒼耳子等。第十四頁，共41頁。3、氣滯血瘀證候：持續(xù)鼻塞，睡眠加重，涕黃而粘，嗅覺遲鈍，頭痛頭昏，耳鳴聽力減退，咽部異物感。舌暗紅或有瘀點，脈弦細或澀。治則：理氣活血通竅方藥：通竅活血湯。加蔓荊子、辛夷花等。4、肺經(jīng)郁熱證候：間隙性鼻塞，涕黃粘稠，咽干咳嗽，痰少黃稠，難以咯出，頭脹頭暈，胸悶氣促。舌紅苔黃，脈數(shù)。治則：疏風清熱通竅。方藥：桑菊飲。加白芷、辛夷花、蒼耳子、黃芩、浙貝母等。第十五頁，共41頁。（二）干燥性鼻炎（供參考）1、燥邪傷肺證候：鼻干燥刺癢、灼痛，涕稠帶血，口燥咽干，干咳少痰而粘。舌紅少苔，脈浮數(shù)。治則：清肺潤燥方藥：桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、浙貝、梔子、淡豆豉、梨皮）加蘆根、連翹。2、肺燥陰虛證候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜爛，口干欲飲，干咳少痰。舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰潤肺方藥：百合固金湯（百合、生地、熟地、麥冬、芍藥、玄參、當歸、貝母、桔梗、甘草）加金銀花、連翹。外治：溫開水洗鼻腔，復方薄荷油滴鼻液。第十六頁，共41頁。3、肺脾氣虛證候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜爛，涕中帶血，神疲乏力，面色無華，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。治則：補中益氣。方藥：補中益氣湯（黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡）加仙鶴草等。4、胃熱熾盛證候：鼻干灼痛，鼻中結(jié)痂出血，口燥咽干，渴喜冷飲，口氣穢臭，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈數(shù)。治則：清胃瀉火。方藥：清胃散＋調(diào)胃承氣湯（黃連、生地、丹皮、升麻、當歸，大黃、芒硝、甘草）。第十七頁，共41頁。（三）萎縮性鼻炎（供參考）

1、肺腎陰虛證候：鼻干灼熱疼痛，涕穢呈黃綠色，不聞香臭，咽干咳嗽，五心煩熱，失眠盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱散邪方藥：清燥救肺湯（桑葉、麥冬、石膏、杏仁、甘草、枇杷葉、胡麻仁、阿膠、人參）加沙參、桑白皮、黃芩、知母、側(cè)柏葉。2、肺脾氣虛證候：鼻干涕臭，有黃綠色膿痂，神疲乏力，頭重頭痛，面色淡白，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白，脈緩弱。治則：補中益氣。方藥：補中益氣湯合四物湯。加白芷、辛夷、蒼耳子、黃芩、鵝不食草，水蛭、赤芍桃仁、黃柏、苦參、蒼術(shù)等。第十八頁，共41頁。

過敏性鼻炎第十九頁，共41頁。全球有10-40%的人口患病中國:報道成人6.8%,兒童現(xiàn)患病率5.1%過敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。影響患者的生活、質(zhì)量（睡眠、學習工作、社交和文娛等)。

過敏性鼻炎影響生活質(zhì)量第二十頁，共41頁。過敏性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎變應性鼻炎鼻竇炎、鼻息肉哮喘滲出性中耳炎第二十一頁，共41頁。病理病因

臨床上分為常年性和季節(jié)性鼻炎兩種。一般特定發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的人身上。過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，但近年由于工業(yè)化進程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。噴第二十二頁，共41頁。MiteMoldPollenCat常見呼吸道變應原第二十三頁，共41頁。診斷要點

1、具有典型的過敏癥的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。2、過敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢（呈陣發(fā)性發(fā)作，有一定的時間性和規(guī)律性）、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。但該注意這些癥狀并不一定都是過敏性的，過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。檢查：見鼻粘膜水腫，以下鼻甲為甚，粘膜呈蒼白色，鼻腔內(nèi)有大量水樣分泌物，反復發(fā)作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉樣變性或鼻肉形成。第二十四頁，共41頁。組胺從肥大細胞的釋放

導致噴嚏，流涕，鼻癢等相關(guān)癥狀第二十五頁，共41頁。過敏性鼻炎的癥狀①眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚②鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕③鼻腔不通氣，耳悶④打噴嚏(通常是突然和劇烈的)⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致)⑥經(jīng)口呼吸⑦嗅覺下降或者消失⑧頭昏，頭痛第二十六頁，共41頁。治療

1、脫敏療法：根據(jù)情況到醫(yī)院注射特異性變態(tài)反應疫苗（特異性抗原）對過敏性鼻炎可有一定的預防效果。脫敏療法又稱減敏治療，或稱特異性免疫治療方法，是將不能避免的并經(jīng)皮膚試驗或其他方法證實或懷疑的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進行注射，通過反復給病人注射特異性抗原，促使體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體。第二十七頁，共41頁。2、糖皮質(zhì)激素吸入

可以全面控制鼻部炎癥，預防復發(fā)，更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）成人及6歲以上兒童，開始時每個鼻孔各2噴,早晚各1次.一日最大用量不超過8噴(256μg).癥狀緩解后每天每個鼻孔噴1次,每次1噴。（6歲以下慎用）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）：成人兒童（12歲以上）一日1次，每個鼻孔各2噴，以早晨用藥為好。維持劑量為一日1次，每個鼻孔1噴。4-11歲兒童，一日1次，每個鼻孔各1噴。曲安奈德鼻噴霧劑成人和12歲以上的兒童：一天1次，每次各鼻孔兩噴。4-12歲的兒童：一天1次，每次各鼻孔一噴。注意事項：伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者，肺結(jié)核患者慎用。第二十八頁，共41頁。炎癥細胞結(jié)構(gòu)細胞細胞因子介質(zhì)上皮細胞內(nèi)皮細胞裂隙粘液腺粘液分泌減少嗜酸性粒細胞數(shù)目減少凋亡ECPEPX(+)細胞因子T淋巴細胞肥大細胞巨噬細胞細胞因子數(shù)目減少脫顆粒數(shù)目減少樹突狀細胞糖皮質(zhì)激素

鼻噴糖皮質(zhì)激素是目前最強的局部抗炎藥物第二十九頁，共41頁。3、口服激素類藥

臨床上常用沖擊療法：強的松片，口服，一日1次，一次15mg，在早上8點餐后服用。第三十頁，共41頁。4、抗組胺藥

通過拮抗H1受體，具有抑制血管滲出、減少組織水腫和抑制平滑肌收縮的效果。第一代抗組胺藥常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明不良反應：嗜睡、輕微口干、眩暈、惡心。注意事項：①癲癇病人,嬰兒及哺乳期婦女禁用。車輛駕駛員，高空作業(yè),機器操作者禁用②低血壓、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。用法：馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏），口服，一次4mg，一日3次。鹽酸苯海拉明片，口服，一次25～50mg,一日2～3次。第三十一頁，共41頁。第二代抗組胺藥

⑴特非那定片不良反應①偶見頭痛、胃腸功能紊亂、皮疹、口干②有心臟毒副作用可致心律失常。注意事項①心血管系統(tǒng)疾病者慎用②6歲以下兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。用法：口服，一次30～60mg，一日2次。⑵酮替芬片、西替利嗪不良反應：常見有嗜唾、倦怠、口干、惡心等胃腸道反應。注意事項：①車輛駕駛員，機械操作者以及高空作業(yè)者工作時禁用②孕婦及哺乳期婦女慎用或禁用。酮替芬片：口服，一次半片或1片，一日2次。鹽酸西替利嗪片：口服，成人一次10mg，一日1次，6～11歲兒童，根據(jù)癥狀的嚴重程度不同，推薦起始劑量為5mg或10mg，一日1次。2～5歲兒童，推薦起始劑量為2.5mg，一日1次；最大劑量可增至5mg，一日1次，或2.5mg每12小時1次。⑶氯雷他定片（億菲）不良反應：常見不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡、胃炎以及皮疹等。注意事項：嚴重肝功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用。用法：口服，成人和體重大于30公斤的兒童一次10mg，一日1次。體重小于或等于30公斤的兒童，一日1次，一次5mg。第三十二頁，共41頁。第三代抗組胺藥⑴鹽酸左西替利嗪片不良反應：常見的有嗜睡口干頭疼乏力等。注意事項①肝功能障礙者、高空作業(yè)，駕駛或操作機器期間慎用②避免與鎮(zhèn)靜劑、酒同服③孕婦及哺乳期婦女禁用。用法：口服成人及6歲以上兒童用量為一日1次一次1片，2-6歲兒童一日1次，一次半片。⑵地氯雷他定片不良反應：常見的有疲倦、口干、頭痛等。注意事項：12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。用法：口服，一日1次，一次１片。第三十三頁，共41頁。5、中成藥

鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，過敏性鼻炎?？诜看?片，每日3次。孕婦慎用。鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。通竅鼻炎片（中智），散風消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復感冒。口服，一次5～7片，一日3次。第三十四頁，共41頁。輔助治療

1、靈芝煲湯：增強免疫力赤靈芝10克、蟲草子實體15克、無花果15克、杞子15克、紅棗10克、瘦肉300克煲湯。2、辛夷花10克，雞蛋3個（先煮熟后去蛋殼放入）煲水飲用。3、紫河車10克，黃芪15克煲瘦肉200克。4、靈芝片10克、黃芪20克、紋黨10克煲瘦肉湯飲用?？扇嫣嵘梭w免疫力，減少感冒引