靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素聯(lián)合治療42例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察

靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素聯(lián)合治療42例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察.∞伽.中國(guó)性科學(xué)年月第卷第期趾畸,?性醫(yī)學(xué)?靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素聯(lián)合治療例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效觀察桑艷萍徐靜李艷紅壽光市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東濰坊【摘要】目的:探討靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的臨床療效及安全性。方法:將本院收治的例抗心磷脂抗體陽(yáng)性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者給予靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素治療,對(duì)熙組患者給予黃體酮聯(lián)合的傳統(tǒng)保胎治療,比較兩組患者保胎成功率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組保胎成功率.%,對(duì)照組保胎成功率.%,實(shí)驗(yàn)組保胎成功率顯著高于對(duì)照組.。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:對(duì)于陽(yáng)性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素療效顯著且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;低分子肝素聯(lián)合;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)伽謝Ⅱ伽打璐置硫鋤明町湖耐訂『口印,,如皤,Ⅱ口,幻刪沒(méi),咖鼽口,渤,饑卻撇曠劬聊鋤口以鈀打訌,幻崢塒塔他
口口,鉑拋口Ⅲ岫、髑伍鋤也鋤【向陽(yáng)】囂:;℃而蚰?蚰一∞.劬:∞出陀、腫.伊瑚伽由伊嘰蛐砌∞:伽鋤??商們西刪啪∞刪..齬鵲鵲.%..%,鋤.:‰曲塢腫∽璐.伽曲璐:..協(xié)螄玳Ⅲ咖玎幽礎(chǔ)璐鋤.幽粕血;弛叫玳毗∞?啞【刪】齲咖窖;、Ⅳ盯復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生次或次以上自然流而有%左右的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明‘。研究產(chǎn)的患者,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜,可與黃體功能不全、表明,不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可能與自身免疫相關(guān)七。本研究采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常宮素治療例陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,并取得了顯腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常滋生免疫等因素相關(guān),著療效,現(xiàn)報(bào)告如下?！镜谝蛔髡吆?jiǎn)介】桑艷萍一,女,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床診治與研究工作。萬(wàn)方數(shù)據(jù)..中國(guó)性科學(xué)年月第卷第期¨《蛐融畸。成功率,并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情材料與方法況。.一般資料.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本院自年月一年月共收治例復(fù)、采用.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)保胎成功率、發(fā)性流產(chǎn)患者,所有患者均符合以下人組標(biāo)準(zhǔn):符不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),連續(xù)發(fā)生次或次以上準(zhǔn)設(shè)定為.,.時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。自然流產(chǎn)且無(wú)死胎、死產(chǎn)或活產(chǎn)史;抗心磷脂抗體結(jié)果陽(yáng)性;男方精液檢查正常,且抗精子抗體、支原體、衣原體均為陰性;排除夫妻雙方有染色體.兩組患者保胎情況的比較異?；蚣易暹z傳病患者;排除黃體功能不全、甲狀實(shí)驗(yàn)組保胎成功率顯著高于對(duì)照組.。腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常等病因明見(jiàn)表。。將例確患者;排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者【表實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者保胎情況的比較復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者例,年齡?歲,平均年齡.±.歲;對(duì)照組患者例,年齡~歲,平均年齡.±.歲。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠月數(shù)等方面無(wú)顯著差異.。.治療方法.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較實(shí)驗(yàn)組患者給予靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子對(duì)照組患者無(wú)明顯不良反應(yīng);治療組患者出現(xiàn)肝素治療:靜注人免疫球蛋白華蘭生物工程股份有限例藥物過(guò)敏,例牙齦出血,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理或暫時(shí)停藥公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字,劑量/?后均得到顯著緩解,并能夠繼續(xù)用藥治療。兩組患者,靜脈滴注,每周連用,用至?周或患者發(fā)生自然流產(chǎn)。低分子肝素鈣注射液尤尼舒,海南通用不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。同盟藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字,劑量討論.,皮下注射,次/。低分子肝素治療期間注意目前臨床治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要方法仍為黃體酮定期檢測(cè),若胎兒生長(zhǎng)良好、血每即升高一聯(lián)合促性腺激素治療,而黃體酮治療僅對(duì)黃體功能低倍、孕酮正常、超檢查示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好、凝血纖下引起的先兆流產(chǎn)有顯著療效,對(duì)其他病因或病因不溶正常時(shí)停藥。若患者給藥后出現(xiàn)牙齦出血,應(yīng)停藥一后繼續(xù)給藥明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn),傳統(tǒng)的保胎治療療效較差∞。本組。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)保胎治研究,采用傳統(tǒng)保胎治療的例患者僅例完成足月療:黃體酮注射液上海通用藥業(yè)股份生產(chǎn),產(chǎn),例早產(chǎn)兒存活,保胎成功率僅為.%。國(guó)藥準(zhǔn)字,劑量,次/,用至周;大量研究表明,半數(shù)以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者與免絨毛膜促性腺激素注射用絨促性素,麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字,劑量疫功能異常有關(guān)。一是夫妻雙方的白細(xì)胞抗原相容性過(guò)高,導(dǎo)致母體受孕后不能產(chǎn)生保護(hù)胎兒的封閉抗體,,劑量,次/,用至周;其他治療措施從而繼發(fā)嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng),引起胚胎死亡流產(chǎn)【。如口服地屈孕酮、維生素等。所有患者治療期間均應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦腹痛及陰道流血情況,并定期超檢二是母體自身免疫功能異常,產(chǎn)生抗胚胎組織或胎盤組織的自身抗體,從而引起流產(chǎn)¨。第二種情況的患查胎兒發(fā)育情況。.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)者往往伴有自身抗體抗心磷脂抗體陽(yáng)性,針對(duì)這些患者,本研究采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定:保胎成功,孕婦妊娠維持至足月生產(chǎn),或早產(chǎn)后胎兒存活;保胎失子肝素取得了顯著療效。文獻(xiàn)報(bào)道,陽(yáng)性患者發(fā)生流產(chǎn)的原因主要包括以下方面:引起蛻膜敗,患者發(fā)生自然流產(chǎn)且治療失敗,或早產(chǎn)胎兒死亡,或超顯示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育停止。計(jì)算兩組患者保胎血管病變;患者體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng);患者體內(nèi)萬(wàn)方數(shù)據(jù)..中國(guó)性科學(xué)年月第卷第期∞,伴有血栓形成;阻止胎盤組織形成合體滋養(yǎng)臼】自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,,萏。,:?.葉恒君一報(bào)道,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的丙種球蛋白.&口,,,水平與正常孕婦相比存在顯著差異,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患?者的?顯著低于對(duì)照組,而一及含量伽粕“蚰.顯著低于正常對(duì)照。本研究采用的靜脈滴注丙種球蹦,,:一.夠使患者由低免疫狀態(tài)達(dá)到暫時(shí)的免疫保護(hù)狀態(tài)。林茹¨馴認(rèn)為,采用丙種球蛋白靜脈注射具有下列優(yōu)學(xué),:?.流產(chǎn)的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,,:?.選治療方法;不需要過(guò)多復(fù)雜的免疫學(xué)檢查;№對(duì)于阿司匹林聯(lián)合肝素治療無(wú)效的患者該方法仍然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)例.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)卷,使用;該方法安全性較高,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā):一.生率。吳德堅(jiān)¨¨報(bào)道,采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合低分子肝素治療例患者,妊娠成功率達(dá).%,顯著高于對(duì)照組.%的水平。本組研究學(xué),,:?.與其一致。玨&,.咖蜘隋印打,蚰低分子肝素治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用機(jī)制尚不清?咖酗楚,劉宗花¨報(bào)道認(rèn)為,低分子肝素主要通過(guò)抗凝作.,鋤,印用、免疫調(diào)節(jié)作用治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn),其保胎成功率可,:?.因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性研究.河北醫(yī)藥,,:重出血、過(guò)敏事件。駱綺云¨列比較了種治療方法?.對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效,結(jié)果表明低分子肝素、丙種球蛋白、低分子肝素潑尼松、低分子肝素丙的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,,:?.種球蛋白種方法的保胎成功率無(wú)顯著差異,均高¨于傳統(tǒng)保胎治療。而納入項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照球蛋白治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明低分子肝素?zé)o顯著治療意義。,:?.因此,低分子肝素的應(yīng)用價(jià)值仍然需要大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明¨。丙種球蛋白具有強(qiáng)效免疫作用,產(chǎn)的作用機(jī)制及安全性.山東醫(yī)藥,,:?.能提高機(jī)體的免疫水平,降低患者在孕前、孕期的感染風(fēng)險(xiǎn),減少陰道感染發(fā)生率;另外,丙種球蛋白聯(lián)反復(fù)自然流產(chǎn)的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)