(完整word版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)2017(更新版)

(完整word版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)2017(更新版)(完整word版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)2017(更新版)慢阻肺急性加重，最新版專家共識(shí)怎么說AECOPDAECOPD/或痰液呈膿性），AECOPD/或?qū)嶒?yàn)室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾?。ɡ纾悍窝住⒊溲孕牧λソ摺庑?、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等).通過治療，呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化可能改善，但也許不能改善，典型的癥狀將在幾天至幾周內(nèi)緩解.AECOPDAECOPD吸入過敏原、外科手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、停用慢阻肺吸入藥物治療、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等.目前認(rèn)AECOPD目前AECOPD（/2017GOLDAECOPDAECOPD，以后期待有一組生物標(biāo)記物可以用來進(jìn)行更精確的病因?qū)W診斷.鑒別診斷:10%-30AECOPD炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等。藥物治療依從性差也可引起癥狀加重,與真正的急性加重難以區(qū)分。血腦AECOPD實(shí)驗(yàn)室檢查：包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定、心電圖（ECG)和超聲心動(dòng)圖(UCG)、血液生化檢查、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等.AECOPD的嚴(yán)重程度評(píng)估：AECOPDAECOPD（1)。AECOPD(SABD)SABD患者需要住院或急診、ICUAECOPD的臨床分級(jí)：AECOPDAECOPD其臨床表現(xiàn)推薦以下臨床分級(jí)方法。20—30/min(Venturi）28%—35PaCO2AECOPDⅠ級(jí)。(2）急性呼吸衰竭—無生命危險(xiǎn)：呼吸頻率>30/minPaCO250—60mmHgAECOPD(3)急性呼吸衰竭-有生命危險(xiǎn):呼吸頻率>30PaCO260mmHg(pH≤7。25)AECOPDICU2)。AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療AECOPD/并觀察對(duì)氧療的反應(yīng)，并判斷是否為威脅生命的急性加重.1。普通病房住院治療指征：（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難;（2)重度慢阻肺;（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、神志改變、外周水腫）；(4）有嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）;（5）初始藥物治療急性加重失敗；（6)高齡患者；（7)診斷不明確；（8）院外治療無效或醫(yī)療條件差。2。入住ICU的指征:(1)嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)差;（2)意識(shí)狀態(tài)改變（如意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等)；(3）經(jīng)氧療和無創(chuàng)機(jī)械通氣后,低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化,和/或嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒（pH<7。25）；(4)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;(5)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物.3。AECOPD的分級(jí)治療：將AECOPD的嚴(yán)重程度分為3級(jí):AECOPD2004ATS/ERSGOLD報(bào)告，Ⅰ級(jí)，無呼吸衰竭AECOPD患者的處理(表3）；AECOPD（Ⅲ級(jí)，有生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的處理（表5)。預(yù)后不良的獨(dú)立相關(guān)因素包括:因AECOPD550％。高齡、低體質(zhì)量指數(shù)、伴隨疾?。ㄗ≡菏罚毙约又刂笜?biāo)的臨床嚴(yán)重程度、出院后是否需要長期氧療以及藥物維持治療的依從性等.呼吸系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)且癥狀嚴(yán)重，生活質(zhì)量差,肺功能差，運(yùn)動(dòng)耐力低，CTAECOPD患者的藥物治療1、控制性氧療：AECOPDAECOPD患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（PaO2>60mmHgSaO2>90CO2潴留及呼吸性酸中毒。2、支氣管擴(kuò)張劑：單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β2受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，通常在AECOPD時(shí)為優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑.3、糖皮質(zhì)激素:AECOPD(FEV1AECOPDAECOPDAECOPD4、抗菌藥物：（1)抗菌藥物的應(yīng)用指征：AECOPDAECOPDAECOPD①在AECOPD時(shí),同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿;②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀;③嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。(2）抗菌藥物的類型：臨床上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。對(duì)于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者、嚴(yán)重氣流受限和/或需要機(jī)械通氣的患者，應(yīng)該作痰液培養(yǎng)，因?yàn)榇藭r(shí)可能存在革蘭陰性桿菌(例如：銅綠假單胞菌屬或其他耐藥菌株)感染,并出現(xiàn)抗菌藥物耐藥。(3）抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間：藥物治療的途徑(口服或靜脈給藥）,取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué),最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5—7d，特殊情況可以適當(dāng)延長抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間。初始抗菌治療的建議：AECOPD2A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素;B①近期住院史。②經(jīng)常/年）或近期（近3）(FEV1>30%）。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2用潑尼松>10mg/d）.如患者無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素則有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度,當(dāng)?shù)啬退帬顩r，費(fèi)用和潛在的依從性。推薦使用阿莫西林/克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星.對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的患者，如能口服,則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星.需要靜脈用藥時(shí),可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類,同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。住院3d以上,如病情穩(wěn)定可更改用藥途徑(靜脈改為口服).初始抗菌治療的療效：抗菌治療既要關(guān)注患者的短期療效，如迅速改善患者癥狀，改善肺功能,縮短康復(fù)時(shí)間；又要盡量減少慢阻肺患者未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，AECOPD切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染措施。10%-20AECOPD原因。5、經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療：（1）目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。AECOPD述）”AECOPD2d、并且正處于流感爆發(fā)時(shí)期的高危患者。6、呼吸興奮劑:AECOPD7、其他治療措施:在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液