14月經(jīng)失調(diào)病人的護理

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長或縮機制失常引起。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，概念：它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)所引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。功血可分為有排卵性和無排卵性85生于育齡期占30％，青春期占20％?！静∫蚺c發(fā)病機制】無排卵性功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生青春期和圍絕經(jīng)期女性，少數(shù)發(fā)生于生育期。常見原因如下：青春期：研究表明，青春期功血的病人血液中雌二醇（E2）水平在的（排卵前）E2LH、FSHFSHLH即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。故提示青春期功血的病人是由于下其對雌激素的正反饋反應異常所致。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，機體受內(nèi)外因素如精神過度緊張、勞累、環(huán)境和氣候的改變、肥胖、應激或代謝紊亂等影響，通過大腦皮層干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約，可引起功血。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期婦女剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應能不足，隨后排卵停止。育齡期：育齡期的女性可因內(nèi)外環(huán)境中的某些因素如手術、應激、勞累、精神刺激、流產(chǎn)或等引起機體功能紊亂，導致短時間的無排在引起持續(xù)無排卵。排卵性功血有排卵型功血多發(fā)生在生育年齡的婦女。下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制已建立，卵巢有排卵，但由于各種原因致黃體功能異常。分為黃體功能不全和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種。黃體功能不足：目前認為FSH分泌減少，從而對垂體及下丘腦正反LH不足使排卵后黃體發(fā)育不素也可致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育也正泌的孕激素影響，不能如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！九R床表現(xiàn)】無排卵型功血常見癥狀為不規(guī)則子宮出血，如周期紊亂、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量時多時少，常無痛經(jīng)。半數(shù)人表現(xiàn)為先停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月,然2～3出血,出血量時多時少，毫無規(guī)律。少數(shù)表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。患者出血期間無下腹疼痛等伴隨癥狀，出血量多、時間甲床發(fā)白、心悸等。有排卵型功血黃體功能不足：黃體功能不足者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有些患者月經(jīng)周期雖然在正常范由于黃體功能不足，不孕或早孕期流產(chǎn)發(fā)生率高。黃體萎縮不全：黃體萎縮9～10【實驗室及其他檢查】婦科檢查盆腔檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，可排除器質(zhì)性病變。診斷性刮宮其目的一是止血、二是明確子宮內(nèi)膜病理診斷。于3～765～635刮出物的性質(zhì)和量。B可了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物，子宮內(nèi)膜厚度等。宮腔鏡檢查在宮腔鏡直視下，并選擇病變區(qū)進行活檢可診斷宮相型，提示無排卵（見圖14-1。排卵性功血基礎體溫呈雙向（2。黃體功能不足者排卵后基礎體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短（9～10天）即下降（見圖14-3。黃體萎縮不全者，基礎體溫（見圖14-46－5前置胎盤的類型14-1無排卵的基礎體溫曲線14-2排卵的基礎體溫曲線14-3黃體功能不足基礎體溫曲線圖14-4 黃萎縮不良基礎體溫曲線激素測定經(jīng)前測定血孕酮值，若為卵泡期水平為無排卵，同時測定血催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病。出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。判斷雌激素影響程度?！驹\斷要點】不規(guī)則陰道流血，經(jīng)期延長，經(jīng)血過多、難以自止；周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)、貧血等結(jié)合實驗室檢查可以確定子宮出血的類型?！局委熞c】無排卵型功血血，治療應迅速有效止血及糾正貧期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢功能恢復及促排卵為主。圍絕經(jīng)期婦女主要是在止血后，設法調(diào)整月經(jīng)周期，防止出血過多過頻，使之能順利渡過此期而進入絕經(jīng)期。養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素及含必要時輸血，注意休息，預防感染。齡較大的婦女，應立即刮宮將異常的內(nèi)膜刮除，多能迅速止血，最好在宮腔鏡下行分段診斷性刮宮，刮除物需作病理檢驗，明確病因后給予針對性治療，青春期功血病人刮宮應持謹慎態(tài)度，若激素治療失敗或疑有器質(zhì)性病變，應經(jīng)患者或家屬知情同意后方可考慮診刮。40內(nèi)膜病理檢查為不典型增生者可實子宮內(nèi)膜去除術。藥物治療止血：目前已廣泛使用性激長修復或使其全部脫落后修復而止血量多的患者要求在性激素治療24～48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，要考慮是否有器質(zhì)性病變存在。①孕激素止血：孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用，可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，即“藥物性刮宮”起到止血作用?？稍嚪仓Z酮、甲地孕酮、甲羥孕酮、安宮黃體酮等。②雌激素治療：大劑量雌激素可劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制液高凝、有血栓性疾病史者禁忌使3～7天后子宮內(nèi)膜可同步脫落。③雌激素、孕激素聯(lián)合止血：青用黃體酮、雌二醇、丙酸睪丸酮（三合激素）肌注。④雄激素：單獨應用效果不佳，常與雌、孕激素聯(lián)合應用。⑤其他止血藥：前列腺素合成酶抑制劑如佛芬那酸、安絡血、止血敏、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸等。調(diào)整月經(jīng)周期①雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使于宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連續(xù)使用3個周期。用藥2～3個周期后，患者常能自發(fā)排卵。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水3③后半周期療法：適用于青春期或絕經(jīng)過渡期功血患者。于月經(jīng)周期后半期（16～25103不滿意，可配伍雌、雄激素。促進排卵：適用于青春期無排卵型功血及育齡婦女功血不生育復發(fā)。常用的藥物有氯米芬（HCG，人絕經(jīng)期促性腺激素G以及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa。排卵性功血黃體功能不足：治療原則為促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能或黃CC、HCG、黃體酮。CC促進正常黃體形成。HCG常，出血量減少。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體按時萎縮，常用HCG。孕激素對下丘FSH、LHHCG【常見護理診斷/問題】疲乏：與子宮異常出血導致的繼發(fā)性出血貧血有關有感染的危險：與陰道持續(xù)流血、貧血導致機體抵抗力下降有關焦慮：與出血不止，影響正常工作、生活有關【護理措施】營養(yǎng)支持鼓勵患者多食高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富及含鐵量高出血量。預防感染做好外陰清潔衛(wèi)異味等，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異或擦浴，告誡病人禁止性生活。維持正常血容量記錄患者生命體征和液體出入量，囑患者保留出容量。性激素治療病人的護理按醫(yī)囑準確用藥，不得隨意停服和漏服，在治療排卵型功血期長短，以便監(jiān)護給藥。用大劑量雌激素口服治療時，部分患者可引起惡心、嘔吐、頭B6需注意肝功能監(jiān)測。藥物減量必須在血止后才31/3，直至維持量。心理護理減輕患者不安心理，講明病情，讓病人了解此病并無鼓勵，使病人積極配合治療?！窘】抵笇А繃诨颊甙匆?guī)定正確服用性激素，如有陰道異常出血及時就診。保持外陰清潔衛(wèi)生，預防感染發(fā)生。第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)（amenorrhea）是婦科常見1614發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。以往曾建立正常月經(jīng)周期，后63經(jīng)。按照閉經(jīng)原因又分為生理性和病因所造成的無月經(jīng)狀態(tài)，如精神因只討論病理性閉經(jīng)?！静∫蚺c發(fā)病機制】體-卵巢軸各個環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)月經(jīng)失病變可分為四種：子宮性閉經(jīng)先天性陰道及（或）染如結(jié)核等造成子宮內(nèi)膜損傷或粘發(fā)性閉經(jīng)。的閉經(jīng)。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良、卵巢功能早衰、手術切除、放射治療后以及多囊卵巢綜合征等。起功能不全如席漢氏綜合征、垂體梗死、垂體腫瘤。閉經(jīng)。特發(fā)性因素：最常見的閉經(jīng)因素，確切機制尚未明確，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞或下丘腦功能異常有關。精神、神經(jīng)因素：神經(jīng)因地區(qū)遷移，以及寒冷刺激等，干擾了機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能可導致閉經(jīng)。顱內(nèi)器質(zhì)性病變：如泌乳素瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、丘腦腫瘤。慢性消耗性疾?。喝缏郧鹉X影響垂體前葉功能及子宮內(nèi)膜對性激素的敏感性，引起閉經(jīng)。藥物影響：婦女在使用避α-甲基多巴等藥物亦可導致閉經(jīng)和溢乳，一般3～6劇烈運動：由于脂肪是合成甾體激素的原材料，劇烈運動者如長跑運動員由于機體肌肉/脂肪比率（17℅～20℅時，才能如期初潮減少，都可致月經(jīng)異常。尿病等也可引起閉經(jīng)。【臨床表現(xiàn)】16來潮，以往曾建立正常月經(jīng)周期，后63體征全身檢查：由體重下降引起的閉經(jīng)患者伴消瘦、營養(yǎng)不良。婦科檢查：按閉經(jīng)的原因胖；乳腺病泌乳等?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】子宮功能檢查宮腔鏡檢查：了解宮腔大檢查有無病理改變。腹腔鏡檢查：直視子宮及卵巢活檢。子宮輸卵管碘油造影：利用Ｘ攝片，了解子宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育藥物試驗檢查：常用孕激子宮內(nèi)膜有無反應。孕激素試驗（黃體酮試驗：53～7天若出現(xiàn)撤藥性出血（陽性反應提示子宮內(nèi)膜已經(jīng)受一定水平雌激撤藥出血（陰性反應孕激素序貫試驗。雌、孕激素序貫試驗：服用2053～7（陰性提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。若停藥后出現(xiàn)撤藥性出血（陽性診斷性刮宮：適用于已婚婦女。用以了解宮腔大小、宮頸管有無粘連。刮取的內(nèi)膜病理學檢查，可以確診子宮內(nèi)膜結(jié)核，還能了解子宮內(nèi)膜對卵巢激素的反應。卵巢功能檢查基礎體溫測定：孕酮通過有排卵女性基礎體溫在正常月經(jīng)周0.3℃～0.5℃，提示卵巢功能有排卵和黃體形成。陰道脫落細胞檢查：觀察胞的百分率越高反映雌激素水平也程度的雌激素低落或持續(xù)雌激素輕度影響。宮頸粘液結(jié)晶檢查：雌激素使宮頸粘液稀薄，拉絲度長，并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗，提示雌激素作用越顯著。若涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上，已受孕激素影響。血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。若雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?。若睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病可能。（5）B超檢測：從月經(jīng)周期第10B18～20mm72（6）卵巢興奮試驗：即尿促性腺素（HMG）刺激試驗，了解卵巢對垂體激素有無反應。用HMG4～7育及排卵。陽性：有卵泡發(fā)育或排反應，病變在卵巢本身。垂體功能檢查FSHLHPRLFSH>40IU/L>25IU/LPRL>25μg/LFSHLH5IU/L，提示垂體或下丘腦功能蝶鞍攝片：疑有垂體腫瘤時可作蝶鞍攝片。腫瘤較大者可影響蝶鞍骨質(zhì)及鞍腔大小，Ｘ線平片即可辨認。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片。LHLHRH100μg5ml，靜注30～60LH3LHRH如注射后LH值不增高或增高不多，其他檢查：如疑為其他內(nèi)分泌功能失?；虬l(fā)育畸形等，則應作有關的生化、病理、生理檢查如染色體核形及分帶腺功能檢查以輔助診斷之?！驹\斷要點】根據(jù)病史區(qū)分原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。通過對患者全身情況（營養(yǎng)、CT（有無畸形及內(nèi)生殖器異常、宮頸、液涂片及／或內(nèi)膜活檢等、卵巢功能檢查、垂體功能檢查等可確定閉經(jīng)的原因?！局委熞c】一般支持療法 包括精神安慰心理疏導解除顧慮改善營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當鍛煉，以增強體質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)全身性急、慢性疾病，要首先給予針對性治療哺乳期超過1年者應停止哺乳。對引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變進行治療對宮腔粘連者可擴張宮腔，內(nèi)膜增生和剝落。對卵巢或垂體腫可進行手術治療。對生殖道結(jié)核患者，給予抗癆治療。對卵巢或垂體疾患者應制定相應治療措施。雌、孕激素替代療法對先天性卵巢發(fā)育不良，卵巢功能受到抑制撤藥性出血4、誘發(fā)排卵對下丘腦、垂體性閉經(jīng)而卵巢功能未喪失要求生育CC、HMG/HCG、溴隱亭治療?！境Ｒ娮o理診斷/問題】我否定、羞愧、內(nèi)疚有關。夫妻關系的影響有關。功能障礙性悲哀：與擔心喪失女性特征、喪失生育能力有關?！咀o理措施】幫助患者澄清一些概念，除解患者的擔心，減輕患者焦慮。樂觀的心態(tài)，促進疾病痊愈。.指導患者合理用藥對于性激素治療的患者，說明其副作用、用藥方法，告知不能隨意停藥。鼓勵患者加強鍛煉囑患者保持適當體重以及一定比例的機體脂免劇烈運動?！窘】抵笇А恐笇Щ颊弑３窒鄬藴鼠w重，避免劇烈運動，平時注意營養(yǎng)均衡，不要在短時間內(nèi)使體重下降太多。保持心情樂觀開朗，堅持按醫(yī)囑用藥、正規(guī)治療。第三節(jié)痛經(jīng)痛經(jīng)）是指行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、影響工作和生活質(zhì)量者稱為痛經(jīng)。可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)者。本節(jié)只討論原發(fā)性痛經(jīng)?！静∫蚺c發(fā)病機制】原發(fā)性痛經(jīng)是由于子宮的收縮與缺血所致,這可能是由于月經(jīng)期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素過多作PG或非節(jié)律性。總是伴有排卵性周期。無排卵的月經(jīng)周期一般不發(fā)生痛經(jīng)，提示痛經(jīng)與黃體期孕酮增高有關。精神、神經(jīng)因素各種刺激、應激如精神緊張、焦慮、恐懼、寒冷、劇烈運動及生化代謝產(chǎn)物等均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維引起痛經(jīng)。（膜性痛經(jīng)遺傳、免疫因素、變態(tài)反應等也可導致痛經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】癥狀下腹疼痛是最主要癥狀，疼痛在經(jīng)前122～31～2時或行經(jīng)時才發(fā)生劇痛。體征婦科檢查多無異常，個別女性子宮過度前傾、后傾后屈位、子宮頸管狹窄?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】分泌物檢查激素水平、B等確定有無器質(zhì)性病變?！驹\斷要點】診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關鍵是婦科腺肌癥、盆腔炎癥等。【治療要點】以對癥治療為主，避免精神刺經(jīng)。也可口服前列腺素合成酶抑制PG開始服藥?！境Ｒ娮o理診斷/問題】宮肌肉組織缺血缺氧刺激痛神經(jīng)有關恐懼：與長期痛經(jīng)造成精神緊張有關睡眠型態(tài)紊亂：與下腹痛有關【護理措施】健康教育期少吃生冷和辛辣等刺激性強的食物。避免寒冷以及劇烈運動。心理疏導：消除對月經(jīng)的松。勞逸結(jié)合：可以適當參加養(yǎng)狀態(tài)，并要積極治療慢性疾病。緩解疼痛食熱飲料、熱姜湯等。顛茄等。【健康指導】及過冷刺激平時加強體育鍛煉增強體質(zhì)量避免宮腔操作定期行婦科普查早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征40以上。我國城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.547.5絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕動的喪失引起的月經(jīng)永久停止，無明40化療等醫(yī)療手段使卵巢喪失功能。人工絕經(jīng)婦女較自然絕經(jīng)婦女更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征是指絕經(jīng)前后因雌激素水平波動或下降所致的以45～551/32/3的女性會出現(xiàn)程度不同的圍絕經(jīng)期年癥狀才有所減輕或消失?！静∫蚺c發(fā)病機制】圍絕經(jīng)期最早的生理變化是卵巢400就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)3月經(jīng)周期改變：月經(jīng)頻發(fā)或周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。不規(guī)則子宮出血：經(jīng)期延漓不斷，然后逐漸減少而停止。閉經(jīng)：多數(shù)婦女經(jīng)歷不同類型和時期的月經(jīng)改變后，逐漸進入閉經(jīng)，也有少數(shù)女性月經(jīng)突然停止。由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，對于子宮異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。全身癥狀血管舒縮綜合征：因雌激悸為特征的癥候群。潮紅多開始于1年，有時長達5年或更長。精神、神經(jīng)癥狀：臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，多伴有性功2表現(xiàn)為情緒煩躁，易激動，失眠，頭痛，注意力不集中，多言多語，大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。②抑郁型：煩躁焦慮，內(nèi)心不安，甚至驚慌恐懼，記憶力減退，缺乏自信，行動遲緩，嚴重者對外界冷淡，喪失情緒反應，甚至發(fā)展成嚴重的抑郁性神經(jīng)官能癥。不同的家庭因素，社會影響，個人的性格特點，精神因素，所表現(xiàn)的自主神經(jīng)紊亂的癥候群癥狀變化多樣，可輕可重，有人無明顯不適，安10%～15%的患者癥狀較為嚴重，影響正常工作和生活，需藥物治療。心血管癥狀悶，癥狀發(fā)生常受精神因素影響，且易變多樣，用擴血管藥物不見改善。血壓波動：特點為收縮壓升高，舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓其他：絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外等。骨質(zhì)疏松婦女從圍絕經(jīng)期開始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，促1/4泌尿生殖道癥狀外陰及陰道萎縮：外陰及陰陰道彈性減低，潤滑作用缺乏。臨床上常發(fā)生外陰瘙癢，性交疼痛，老年性陰道炎等，造成很大痛苦和不安，甚至影響家庭和睦。膀胱及尿道的癥狀：有些婦女可發(fā)生一系列由于膀胱及尿道黏尿道炎，出現(xiàn)尿頻，尿急，夜尿增多及張力性尿失禁，易發(fā)生反復發(fā)作的泌尿道感染，予雌激素后可改善癥狀。其是曾有過多次分娩史及會陰嚴重撕裂者，雌激素缺乏易于發(fā)生盆底肌肉與筋膜松弛，導致子宮脫垂。皮膚毛發(fā)改變皮膚變薄、干燥、瘙癢、彈性減退，皮膚感覺異常，色素沉著，出現(xiàn)老年色素斑，口鼻腔粘膜、眼結(jié)膜干澀。毛發(fā)分布改變，口唇上形成輕度胡須，陰毛、腋少數(shù)女性輕度脫發(fā)。性欲改變多數(shù)女性性欲下降，少數(shù)女性性欲亢進?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】婦科檢查外陰及陰道萎縮，外陰皮膚變薄，陰毛稀少子宮頸及子宮萎縮變小、尿道口因萎縮而呈紅色。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、血小液生化檢測（血脂、肝腎功能、尿糖、尿蛋白。防癌涂片檢查。分段診斷性刮宮：除外器質(zhì)性病變。骨骼酸痛、骨折的圍絕經(jīng)綜合征婦女x激素測定：雌激素量減低，LHB宮、卵巢等腫瘤的診斷具有重要意義。其他：必要時行X陰道脫落細胞、腹腔鏡、腎上腺、甲狀腺、胰腺功能檢查等。【診斷要點】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（征，精神、神經(jīng)癥狀等、以及實驗室及其他檢查綜合判斷。【治療要點】圍絕經(jīng)期綜合癥病因主要是卵很大關系，所以圍絕經(jīng)期綜合癥的治療必須要考慮多方面的因素。采用非藥物治療的方法。癥治療常用心理疏導療法、認知行為療法以及生物反饋療法等。通過心理治療，使圍絕經(jīng)期綜合癥患者客觀了解自身變化，消除緊張和焦慮情緒。指導患者學會自我調(diào)節(jié)，平衡心境，靜心養(yǎng)心；處世樂觀；從而達到緩解或消除圍絕經(jīng)期綜合癥的癥狀。以及社會的作用，增強中老年女性自我保健意識，營造關愛圍絕經(jīng)期女性的社會氛圍。社區(qū)應建立圍絕經(jīng)期女性健康檔案，定期體檢，重點追蹤檢查。藥物治療圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀較重，則需借助于相關藥物來緩解癥狀。（1）一般藥物治療：可根據(jù)患者癥狀給予針對性治療藥物。用谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解潮紅、潮熱癥狀。補充鈣劑以及多參加戶外活動預防及治療骨質(zhì)疏松癥。給予鎮(zhèn)靜藥物協(xié)助睡眠等。（2）雌激素替代療法通過補充外源性的雌、孕激素而改善一系列由于雌激素水平低下而引發(fā)的癥狀，可以改善月經(jīng)紊亂、血管運行不穩(wěn)定1）適應癥：嚴重的更年期癥狀影響了日常生活；手術或疾病引起的卵巢早衰；具有骨質(zhì)疏松的高危因素；具有動脈硬化、冠心病的高危因素；老年性陰道炎；反復發(fā)作的泌尿系感染等。2）禁忌癥：妊?、嚴重肝病、膽汁瘀積性疾病、深靜脈血栓疾病及雌激素依賴性腫瘤、原因未明子宮出血者為絕對禁忌癥。乳癌、充血性心力衰竭、血栓性靜脈炎病史或血栓、高血壓、糖尿病患者相對禁忌使用雌激素。【常見護理診斷/問題】神經(jīng)、精神癥候群有關變及其導致的身、心改變有關膜變薄、防御感染能力下降有關【護理措施】心理護理指導患者正確認識圍絕經(jīng)期，使其認識到圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)是人體生理變化的自然過為這種變化而惶惶不可終日，要以平靜、樂觀的心態(tài)接受這一時期出現(xiàn)的各種生理和心理上的變化。建立支持系統(tǒng)有意識的培養(yǎng)自身廣泛興趣，如音樂、書法、殊時期。指導用藥告知患者用藥目的、藥物劑量、適應癥、禁忌癥以及用藥后會出現(xiàn)的副作用。督促性激素替代療法患者定期隨訪。若用藥期間出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血應立即到醫(yī)院就診。雌激素副作用包括乳腺脹痛、白帶增多、陰道流血、頭痛、水腫、色素沉著等。孕激素的副作用包括抑郁、易怒、乳腺疼痛。雄激素的副作用包括可能出現(xiàn)高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性靜脈炎等。指導患者定期檢測肝功能，癥狀嚴重者及時到醫(yī)院就診?！窘】抵笇А恐笇Щ颊弑３址e極、樂觀的心最好每半年至一年定期進行一次體格檢查，包括防癌檢查，內(nèi)分泌檢查，陰道涂片及有關實驗室檢查，預防骨質(zhì)疏松癥、