慢阻肺的防治

慢性阻塞性肺病防治慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限為特征的慢性肺部疾病。包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病或老年性生理變化等皆可形成肺氣腫。肺氣腫的病人呼吸功能減退，病人常感氣急，活動(dòng)能力下降。日久可以導(dǎo)致肺源性心臟病（肺心?。?。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的成年人總患病率高達(dá)8.2%。由于患者的消極態(tài)度和悲觀情緒，使慢性阻塞性肺病的防治工作較為滯后，從最初的慢性咳嗽、咳痰、胸悶，逐漸到肺功能的下降，活動(dòng)后呼吸困難，生活質(zhì)量下降，繼而出現(xiàn)后期的肺心病和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病死亡率極高，目前已與艾滋病一同并列死亡率極高的“第四殺手”。目前，中國(guó)內(nèi)地有中、重度慢阻肺患者3816萬(wàn)，香港和臺(tái)灣地區(qū)超過87萬(wàn)。每年死亡約128萬(wàn)人，平均每2分鐘就有5人死于該病。WHO估計(jì)，2020年COPD將成世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，慢性致殘?jiān)虻?位。COPD的三大主要特征：長(zhǎng)期咳嗽，長(zhǎng)期咯痰，呼吸困難（活動(dòng)后氣促）?！伴L(zhǎng)期”指的是癥狀發(fā)作每年持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上。什么因素會(huì)導(dǎo)致COPD??長(zhǎng)期吸煙是COPD的罪魁禍?zhǔn)祝ǘ譄?、煙霧；?職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的接觸；?室內(nèi)空氣污染和生物燃料；?反復(fù)呼吸道感染；?氣候變化也是誘因之一，如天氣變涼后慢阻肺的病人就會(huì)隨之增加。誰(shuí)會(huì)得COPD??您不會(huì)從其他人身上被傳染COPD，也不會(huì)遺傳給下一代；?吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者，包括吸二手煙的人群易患COPD；?家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來的煙霧的人群；?長(zhǎng)期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境的人群；?年齡在40歲以上者多發(fā)，但少數(shù)40歲以下也可發(fā)病。您應(yīng)警惕以下情況：?目前或曾經(jīng)吸煙(包括吸入二手煙)；?經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰；?在進(jìn)行爬樓梯、提重物、快步走等日?；顒?dòng)時(shí)，比同齡人容易出現(xiàn)氣急、氣促或胸悶；?年齡在40歲以上。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)該怎么辦？?請(qǐng)立即向醫(yī)生咨詢；?醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀以及有COPD危險(xiǎn)因素接觸史而考慮COPD的診斷；?確診COPD，需要進(jìn)行肺功能的檢查。重視肺功能檢查肺功能檢查是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、無痛性的檢查，可幫助醫(yī)生診斷您是否患WCOPD，并可幫助你評(píng)估COPD的嚴(yán)重程度、預(yù)后以及病情控制情況，提供客觀依據(jù)。COPD是一種可預(yù)防、可治療的疾病如果在COPD疾病初期被及時(shí)診斷，并接受適當(dāng)治療，可控制疾病進(jìn)展速度，能減緩呼吸困難的進(jìn)展和健康狀況的惡化。如何預(yù)防COPD避免吸煙：香煙對(duì)COPD的毒性效應(yīng)已經(jīng)明確，是COPD發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素之一。吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴(yán)重的COPD，且吸煙引起的氣道阻塞程度亦存在較大個(gè)體差異。精品文檔戒煙，從現(xiàn)在開始也為時(shí)不晚，戒除一手煙，避免二手煙。短期戒煙即可改善COPD患者肺功能，長(zhǎng)期戒煙可延緩COPD患者肺功能的下降。（2） 避免或減少有害氣體、煙霧和氣體吸入。（3） 預(yù)防呼吸道感染，如感冒。（4） 對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)。COPD的治療目標(biāo)（1） 防治疾病進(jìn)展：既然得7copd，就不可能會(huì)完全消除或完全治愈，但我們可以控制它發(fā)展的速度，阻止它的惡化；（2） 緩解癥狀：COPD的癥狀主要是咳嗽、咯痰、氣促，通過治療，這些癥狀完全可以得到緩解；（3） 改善運(yùn)動(dòng)能力：隨著COPD的加重，患者運(yùn)動(dòng)能力越來越差，通過治療則可以改善他的運(yùn)動(dòng)能力；（4） 改善健康狀態(tài)：提高患者的生存質(zhì)量；（5） 防止和治療并發(fā)癥：如肺心病、呼吸衰竭等；（6） 防治COPD急性加重；（7） 降低死亡率。COPD的分期穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。急性加重期：即患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，表現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重；并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，比如你平時(shí)只需要吃些茶堿和中藥就可以控制COPD，但到了急性加重期時(shí)，僅僅吃茶堿和中藥就不管用了，還得加上抗生素、靜脈茶堿、調(diào)整中藥方，甚至還有可能會(huì)需要使用呼吸機(jī)。COPD治療的誤區(qū)——病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療？很多人會(huì)在一個(gè)階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒事了。事實(shí)上，每次病情加重都對(duì)心肺功能造成“疊加”損害，導(dǎo)致患者健康狀況逐漸惡化。病情加重一次，你的肺功能就受損傷一次，而且即使病情恢復(fù)，你的肺功能也不可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。也就是說患上COPD，受損的肺功能將很難恢復(fù)到正常水平。所以在疾病穩(wěn)定期也應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期規(guī)范的用藥治療，這可以預(yù)防急性加重發(fā)作，延緩肺功能下降的速度，從而延緩疾病進(jìn)展。因此，即使COPD不發(fā)作了，也不能隨隨便便停藥。什么情況是COPD急性加重？?和平時(shí)相比，感到氣急加重；?和平時(shí)相比，痰量增多或咳嗽增多；?和平時(shí)相比，痰的性質(zhì)由白色粘液變?yōu)辄S色膿液；?如果出現(xiàn)以上情況，提示COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，請(qǐng)及時(shí)到?？漆t(yī)師處就診。COPD急性加重的標(biāo)志?主要癥狀為氣促加重，常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變。?此外亦可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、精神紊亂等。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)下列任一危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)求緊急援助1、 說話出現(xiàn)困難；2、 不能行走；3、 嘴唇或指尖的顏色變灰或紫。4、 心跳或脈搏加速或不規(guī)律。5、 服用的藥物藥效時(shí)間變短或根本不起作用，呼吸仍然短促。COPD急性癥狀加重的常見誘因?呼吸系統(tǒng)感染?氣道痙攣?排痰障礙?合并心功能不全、氣胸、返流誤吸?其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。急性期治療這是進(jìn)醫(yī)院后由醫(yī)生來處理的，您只需要配合醫(yī)生的治療就行，包括：?支氣管擴(kuò)張劑：愛全樂、萬(wàn)托林霧化吸入；?糖皮質(zhì)激素：在使用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素；?抗感染治療：有感染征象時(shí)，可根據(jù)藥敏選擇抗生素；?控制性低濃度吸氧；?機(jī)械通氣：可通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式給予機(jī)械通氣?？傊珻OPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，中西醫(yī)結(jié)合積極治療可緩解癥狀、減慢肺臟受損傷的速度；患者一定要重視肺功能檢查的作用，要定期復(fù)查，一年或半年復(fù)查一次肺精品文檔功能；當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)該立即就診，同時(shí)，自己也要提高認(rèn)識(shí)，調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待這個(gè)?。灰卺t(yī)生的指導(dǎo)下，配合治療，使得病情不至于繼續(xù)發(fā)展或惡化。國(guó)內(nèi)外學(xué)者們認(rèn)為，慢阻肺的發(fā)生發(fā)展的病理過程與營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是與氣道的營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。只要病人能在日常生活加強(qiáng)自我保健，提高機(jī)體素質(zhì)，就可改善氣道營(yíng)養(yǎng)，促使慢阻肺的可逆變化，有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。不少慢阻肺患者天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門活動(dòng)。須知，適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無害?；颊呖筛鶕?jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可爬山、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。耐寒鍛煉?；颊唛_始進(jìn)行耐寒鍛煉時(shí)，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功能III級(jí)以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季。冬季冷水的溫度在15°C—20°C，每次5一10分鐘。使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，可有效地改善氣道營(yíng)養(yǎng)，防止慢阻肺的發(fā)作。呼吸鍛煉。有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營(yíng)養(yǎng)。患者取仰臥姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。生活規(guī)律勞逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無度的結(jié)果。諸如勞力過度、勞心過度，房事過度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠;千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必須戒煙。吸煙是引起慢阻肺的主要原因，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致氣道黏膜下精品文檔的靜脈叢淤血，加重病情。所以，戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必然選擇。要有良好的心情。醫(yī)護(hù)人員和家屬要傾注一片愛心，針對(duì)患者病情、體質(zhì)、家庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)、以及最大的顧慮和牽掛等問題，進(jìn)行分析，排憂解難;對(duì)如何用藥、使用氧療，怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面，給予具體指導(dǎo)，這樣可使病人保持良好的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療?；颊吒⒁庾约旱那榫w，莫為雞毛蒜皮之事去勞心費(fèi)神，做到遇事樂觀達(dá)觀，榮辱不驚，淡泊超脫，對(duì)早日擺脫病魔威脅，可起到事半功倍的效果。防范上呼吸道感染。上呼吸道感染易引起慢阻肺急性發(fā)作。因慢阻肺患者多體弱抵抗力低，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意防止受涼，寒冷天氣更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，這樣有利于保持呼吸道通暢。必要時(shí)可以進(jìn)行流感、肺炎等疫苗的接種以及定期口服免疫增強(qiáng)劑對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染是有幫助的。如果一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，控制消除感染。有痰盡量咳出來。秋冬季天氣干燥，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時(shí)給予祛痰止咳藥，鼓勵(lì)病人有痰盡量咳出來，解除呼吸道阻塞。對(duì)于無力咳痰的老年病人，可采取坐位或俯臥位，醫(yī)務(wù)人員或家屬將手掌蜷曲呈覆碗狀，自胸廓邊緣向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物，保證老年患者進(jìn)行正常呼吸。提倡家庭氧療。對(duì)于COPD的病人，有條件的可進(jìn)行家庭氧療。長(zhǎng)期氧療長(zhǎng)期氧療是一種有效緩解慢阻肺癥狀的方法。長(zhǎng)期氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是并非所有的慢阻肺患者都需要長(zhǎng)期氧療，是否需要長(zhǎng)期氧療比較專業(yè)，最好先咨詢專業(yè)醫(yī)生，并做相關(guān)檢查。但是，氧療要特別的注意，一個(gè)是低流量，一個(gè)是持續(xù)，就是吸入氧的濃度不能高，持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。每天要進(jìn)行15個(gè)小時(shí)以上，否則是達(dá)不到預(yù)期的療效。要說明的是使用氧氣不會(huì)成癮。氧氣不會(huì)爆炸，但會(huì)助燃。給氧方式有兩種：鼻導(dǎo)管或氧氣面罩;氧療的裝置有氧氣瓶、電動(dòng)氧氣發(fā)生器、精品文檔液態(tài)氧氣等。增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。多數(shù)慢阻肺患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦，低蛋白血癥，致使免疫力低下，易感冒，引起復(fù)發(fā)。因此，合理調(diào)配好膳食，讓病人吃好，也是自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、B、C、E和鋅、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以保證身體的需求。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65公斤的男性慢阻肺患者，每天可給予碳水化合物（主要是米飯、面食等）282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。對(duì)食欲不好，消化吸收差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多種氨基酸等，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。慢阻肺患者的食療原則是什么？“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。人們一向重視食物療法在養(yǎng)生治病方面的獨(dú)特作用。慢性支氣管炎也一樣，由于它是一種病因復(fù)雜，不易治愈的老年慢性、常見、多發(fā)病，飲食調(diào)理在本病治療、恢復(fù)和鞏固方面具有特別重要的作用?？偟膩碚f，慢性支氣管炎患者必須給予高蛋白及高維生素飲食。病情較穩(wěn)定時(shí)，可給予雞蛋、牛奶（以新鮮牛奶為主，少用煉奶及奶粉、瘦肉、新鮮淡水魚、豆類制品等。天冷時(shí)可選用羊肉、牛肉、狗肉等。但發(fā)作期最好暫時(shí)停用狗肉、羊肉等?？蛇m當(dāng)給予多種維生素，但以補(bǔ)充維生素A、C、B為主。菠菜、西紅柿、柑桔及帶綠葉的各類蔬菜含有較多維生素C、B、A等，可適當(dāng)選用。發(fā)作期宜用理氣、止咳、化痰的食物，如蓮子、百合、枇杷等，緩解期可用健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肺之品，如胡桃肉、紅棗、白木耳等。前面提及的煙、酒，不管在發(fā)作期還是緩解期，均應(yīng)嚴(yán)格禁之。糖類及含糖較高的食品，因其在代謝過程過易產(chǎn)生較多的二氧化碳，增加肺部的排氣負(fù)擔(dān)，減少氧的有效利用，故應(yīng)少用。燕窩、蛤蚧、鮑魚及劍花、草莓、白果等，都被認(rèn)為有益于支氣管、肺而可適當(dāng)選用。慢阻肺患者有何飲食禁忌?慢性支氣管炎患者首先強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制煙、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因?yàn)樯鲜鰺熅萍靶晾笔称肪墒箽?/p>