2020年lCU規(guī)章制度(醫(yī)療)

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療工作制度一、重癥醫(yī)學(xué)科病人實(shí)施危重程度評分制度（試行）二、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度三、重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍四、重癥醫(yī)學(xué)科會診制度五、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度六、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度七、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的初始評估制度、八、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度九、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度十、重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度十一、重癥醫(yī)學(xué)科患者入住接待基本流程十二、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程南澗縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療工作制度一、重癥醫(yī)學(xué)科病人實(shí)施危重程度評分制度（試行）1療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科資源。2、入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。3、常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各IUC自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。（1）APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)（2）或MODS多臟器功能障礙評分或MODS多器官功能失常綜合癥評分或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分（5）或TISS-28或Glasgow（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人4方法與程序，以確?？崎g、院際的評價(jià)信息比較可信度。5的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。二、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。1操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。3、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。（1）由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。經(jīng)質(zhì)量評價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。但不限于。例如經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)Seldinger法、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等，以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。三、重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。益處的患者，通常不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。5要2應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。四、重癥醫(yī)學(xué)科會診制度1、凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科會診或轉(zhuǎn)科。2、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。3、科間會診由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診被邀請的人員，應(yīng)在3分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。5醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要提供相關(guān)醫(yī)院，確定會診時(shí)間。醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病倒資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診主治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。8識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。五、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師值班制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。①值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。②如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)師給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。③要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師①值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)高速治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。②負(fù)責(zé)直轄市上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。③擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科患者的收治。三線值班醫(yī)師①值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。②研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡討論，及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請匯報(bào)。遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對。3、科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。及時(shí)做出評估與處理。六、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑