醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士病人查對制度

醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士病人查對制度【制度】1.醫(yī)囑查對規(guī)范⑴醫(yī)囑處理查對：①醫(yī)生常規(guī)查房開具醫(yī)囑后，由護(hù)士負(fù)責(zé)將醫(yī)囑輸入電腦，每天上午所有醫(yī)囑電腦處理完畢后，由其他護(hù)士進(jìn)行總查對醫(yī)囑一次，醫(yī)囑核對后，護(hù)士通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；②醫(yī)生在病人手術(shù)后、特殊檢查治療后或病情變化臨時開具的醫(yī)囑，由當(dāng)值護(hù)士負(fù)責(zé)輸入電腦后，須請其他護(hù)士協(xié)助核對后方予執(zhí)行。③需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。④對有疑問的醫(yī)囑必須找醫(yī)生詢問核對清楚后，方可電腦輸入、打印治療單和執(zhí)行。⑤護(hù)士長每周參與總查對醫(yī)囑不少于1次，如遇護(hù)士長休假或外出，由護(hù)士長指定的臨時負(fù)責(zé)人完成護(hù)士長總核對醫(yī)囑工作。⑵醫(yī)囑執(zhí)行的查對①醫(yī)囑的執(zhí)行需經(jīng)第二人（護(hù)士、醫(yī)生、助理護(hù)士）查對無誤，方可執(zhí)行；護(hù)士在執(zhí)行臨時醫(yī)囑后要及時記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。②搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救用藥的安瓿必須留于搶救后再次核對。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。③雙核對簽名：執(zhí)行冷藏或貴重藥品的長期醫(yī)囑時，核對者和執(zhí)行者須分別在治療單的核對簽名欄和執(zhí)行簽名欄分別簽名。2.服藥、注射、輸液查對規(guī)范⑴服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。①三查：擺藥后查；服藥、注射、輸液前查；服藥、注射、輸液后查。②八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期。⑵服藥、注射、輸液前查對內(nèi)容：①備藥前檢查藥品質(zhì)量：藥品的標(biāo)簽、批號、有效期是否清晰，水劑、片劑無變質(zhì)、變色，安瓿、注射液瓶無裂痕，密封鋁蓋無松動，輸液袋無漏水，藥液無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。②備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，核對者在治療單的“雙人核對”欄簽名。③藥敏史核對：易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。④使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。⑶發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，必要時與醫(yī)生溝通，核對無誤后方可執(zhí)行。⑷輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3.手術(shù)病人查對規(guī)范⑴手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時查對：手術(shù)室護(hù)士和病房責(zé)任護(hù)士一起根據(jù)病歷、《送手術(shù)記錄》和當(dāng)日的手術(shù)安排一覽表查對：①手術(shù)病人一般資料：如病人為清醒者主動邀請患者參與確認(rèn)，如病人非清醒或是幼兒，可邀其監(jiān)護(hù)人或陪伴者參與確認(rèn)。核對病人的住院科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位(左右)、手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識。②手術(shù)安排：查對手術(shù)病人、手術(shù)通知單、手術(shù)間號及病歷是否一致。③評估手術(shù)病人：評估病人的整體狀況，各類管道及皮膚情況，詢問有無過敏史、手術(shù)史及假牙或活動牙齒。④落實病人術(shù)前準(zhǔn)備：核對病人術(shù)前用藥、檢查、化驗、禁食、藥物過敏試驗結(jié)果及醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X光片)。⑵手術(shù)前查對：①手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否正確，病人固定是否穩(wěn)妥，盡可能暴露術(shù)野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。②術(shù)前病人再次核對：在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對程序，手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士)再次核對病人科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在術(shù)前核對欄簽名后方可開始實施麻醉、手術(shù)。⑶手術(shù)器械查對：①洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)；凡體腔或深部組織手術(shù)，在手術(shù)前、體腔關(guān)閉或深部組織縫合前和體腔關(guān)閉或深部組織縫合后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對手術(shù)器械物品，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、紗布墊、紗布塊、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。②體腔或深部組織縫合前清點器械及物品的數(shù)目與術(shù)前清點記錄相符、核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。③手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士再次核對手術(shù)器械物品數(shù)目相符后，方可清理手術(shù)物品和手術(shù)間，送病人出手術(shù)室。⑷病理標(biāo)本查對：手術(shù)切除的活體組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，放在病理標(biāo)本專用容器內(nèi)，核對標(biāo)本容器上的病人信息（病人姓名、年齡、住院號、標(biāo)本名稱和科別）標(biāo)簽是否相符；需冰凍檢驗的標(biāo)本即由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)識、登記并交專人馬上送病理科檢驗，石蠟檢驗標(biāo)本由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)用固定液固定，并在標(biāo)本登記本上登記。送驗標(biāo)本前，送標(biāo)本者核對病理標(biāo)本的病人信息與病理組織檢驗申請單上的病人信息是否相符，如有疑問與手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)護(hù)士溝通。4.輸血查對規(guī)范⑴交叉配血抽血查對：①認(rèn)真核對交叉配血單上病人血型驗單，床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。②抽血前須在試管上貼條形碼，核對無誤后方可操作。③抽血時要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時應(yīng)由值班醫(yī)師或助理護(hù)士協(xié)助)操作，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。④抽血時若對驗單與病人身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。⑵取血查對到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血袋的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入取血專用箱內(nèi)取回。⑶輸血查對①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查，如果同時取回兩份以上成分血，核對后在血袋上寫上病人床號和姓名。②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。③查對血袋取回后放置條件是否適合：血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。④輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及交叉配血單共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。確認(rèn)無誤后給病人輸血操作。⑤輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外的血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。⑥完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存。5.飲食查對規(guī)范⑴每日查對醫(yī)囑后以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。有特殊飲食醫(yī)囑的病人，要在床旁掛相應(yīng)的飲食標(biāo)識。⑵發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。⑶開餐前在患者床頭再查對一次。⑷對禁食患者應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。⑸因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。【監(jiān)督檢查】1.護(hù)理部必須建立以下登記本下發(fā)到各科室護(hù)理組并嚴(yán)格執(zhí)行。(1)醫(yī)囑查對登記本；(2)抽血、送血標(biāo)本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)送手術(shù)病人記錄