卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表現(xiàn)與病理對(duì)比

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表現(xiàn)與病理對(duì)比摘要：目的：探討卵巢畸胎瘤的B超、CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值，并與病理對(duì)比分析。方法：把60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤分為三組，對(duì)三組資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：CT、MR的診斷符合率高于B超，CT與MR的診斷符合率相仿。結(jié)論：CT、MR對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷更有優(yōu)勢，與術(shù)后病理對(duì)比符合程度更高。關(guān)鍵詞：卵巢；畸胎瘤；體層攝影術(shù)；磁共振成像；診斷【中圖分類號(hào)】R81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0025-02卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細(xì)胞起源的腫瘤，約占卵巢腫瘤的10～15%，絕大多數(shù)具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)60例卵巢畸胎瘤，比較B超、CT、MR三種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，并與術(shù)后病理對(duì)比，旨在提高本病的診斷準(zhǔn)確性，以期從影像學(xué)角度區(qū)分卵巢畸胎瘤的性質(zhì)。1材料和方法1.1一般資料收集本院2012-2014年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤60例，良性54例，惡性6例，年齡7～62歲，平均34.4歲，病程最短2天，最長3年。臨床癥狀主要以盆腔包塊，腹痛，呈隱痛或鈍痛，3例月經(jīng)不規(guī)則，2例尿頻，6例常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。1.2檢查方法B超：美國GELOGIQS6型彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz線陣探頭，檢查前充盈膀胱，觀察雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小及回聲，經(jīng)多切面掃查仔細(xì)觀察病變的形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲情況。同時(shí)使用彩色多普勒觀察腫瘤血流信號(hào)，以及有無合并盆腔、腹腔積液等。CT：采用GEOptima64排螺旋CT機(jī)，掃描前用600ml溫生理鹽水灌腸，充盈腸道以增加對(duì)比性，使膀胱中度充盈，取仰臥位自恥骨聯(lián)合至腫物上緣層厚和層距均10mm連續(xù)掃描，增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分別于注藥后35s、70s及120s掃描，一次屏氣完成恥骨聯(lián)合至腫塊上緣范圍內(nèi)的掃描。MRI：使用西門子ESSENZA1.5TMR掃描儀，使用體線圈，掃描前取出帶金屬的節(jié)育環(huán)，患者仰臥位平靜呼吸，20例患者均行平掃和增強(qiáng)掃描，采用自旋回波序列橫軸面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），軸位、矢狀面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列掃描。增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI抑脂序列，對(duì)比劑為馬根維顯，劑量20ml可見鈣化樣強(qiáng)回聲及偏低回聲區(qū)，CDFI表現(xiàn)為少血供1例和多血供3例，其中以實(shí)性為主型2例，以囊性為主型1例，包塊最大直徑為8～18cmB組1例惡性畸胎瘤呈不規(guī)則形，略呈分葉狀，實(shí)性，未見明顯鈣化，其內(nèi)均見散在脂質(zhì)和盤曲帶狀略低密度影，盆腔多處種植，生長方式與原發(fā)灶相似，并見腹水及盆腔淋巴結(jié)腫大C組未成熟性畸胎瘤2個(gè)均為囊實(shí)性，囊性部分與實(shí)性部分混雜分布，1個(gè)腫瘤內(nèi)部實(shí)性部分偏于腫瘤一側(cè)，囊性部分為水樣信號(hào)，實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)混雜不均，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，實(shí)性部分不均勻明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。3討論卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見腫瘤之一，文獻(xiàn)報(bào)告其占女性卵巢腫瘤10%～20%。常見于年輕女性，多為單側(cè)。卵巢畸胎瘤的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，由多個(gè)胚層組織構(gòu)成，外胚層組織包括鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經(jīng)組織等；中胚層組織，如脂肪、骨及軟骨；少數(shù)含有內(nèi)胚層組織，如胃腸道、支氣管上皮、甲狀腺等。病灶可為囊性、囊實(shí)性，實(shí)性少見。囊性畸胎瘤囊壁一般較厚，由纖維組織組成。囊內(nèi)見大量油脂和毛發(fā)，油脂包括膽固醇、油類和脂肪酸，常為液性，含量多少不定。超聲聲像圖具有特征性表現(xiàn)：如面團(tuán)征、星花征、瀑布征、脂液分層征、雜亂結(jié)構(gòu)征等，分為囊實(shí)混合型、類囊腫型及實(shí)質(zhì)型，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。具有典型表現(xiàn)的卵巢畸胎瘤診斷并不困難，但仍有少數(shù)病例因聲像圖表現(xiàn)相似而發(fā)生誤診或漏診。本組1例闌尾膿腫伴大量糞石形成誤診為右卵巢畸胎瘤伴扭轉(zhuǎn)，因其大量糞石造成后方回聲衰減，誤以為是右卵巢畸胎瘤的雜亂回聲征表現(xiàn)。1例附件良性囊腫誤診為卵巢畸胎瘤，因其囊性包塊內(nèi)見星點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。1例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢畸胎瘤，其壁上見多枚強(qiáng)光點(diǎn)。1例卵巢囊性畸胎瘤誤診為卵巢內(nèi)膜異位囊腫，表現(xiàn)為均質(zhì)密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲，患者偶有經(jīng)期腹痛，導(dǎo)致誤診。脂肪和鈣化是最常見的CT表現(xiàn)，脂液平面則是特征性的CT表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)脂肪成分提示卵巢囊性畸胎瘤，93%～96%的腫瘤內(nèi)見脂肪密度組織，與本組100%的腫瘤有此表現(xiàn)，略高于文獻(xiàn)報(bào)道；壁結(jié)節(jié)是畸胎瘤另一種相對(duì)特異性的表現(xiàn)，見于48%～80%的病例，本組出現(xiàn)率約78.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加，惡性程度越高，實(shí)性部分越多[1]；直徑大于5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)伴明顯強(qiáng)化并與囊壁呈鈍角是惡變征象，與本組1例符合；另1例未成熟畸胎瘤因未見鈣化及壁結(jié)節(jié)，見囊實(shí)性混雜密度及盆腔轉(zhuǎn)移而誤診為卵巢惡性囊腺瘤，病灶中含有散在脂質(zhì)和盤曲帶狀略低密度影為其特征，在今后工作中引起重視。磁共振檢查可進(jìn)行各種平面的掃描，因此在卵巢腫瘤的定位診斷上具有明顯的優(yōu)越性，MRI能顯示病變的組織學(xué)特征，MRI對(duì)成熟性畸胎瘤的定性診斷敏感率可達(dá)87%[2]。典型畸胎瘤MRI表現(xiàn)為卵巢畸胎瘤內(nèi)幾乎都含有脂質(zhì)物質(zhì)，T1WI高信號(hào)T2WI中低信號(hào)，與皮下脂肪相似，在脂肪抑制序列STIR中脂肪信號(hào)被抑制而表現(xiàn)為無信號(hào)，這也是與出血成分鑒別的最佳方法。腫瘤內(nèi)部的典型成分骨骼、鈣化、頭發(fā)及纖維組織在T1WI和T2WI上都表現(xiàn)為低信號(hào)[3]，但對(duì)鈣化的顯示率不如CT。本組有1例惡性病灶呈高低混雜信號(hào)，內(nèi)見脂肪信號(hào)，其病灶內(nèi)見明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，誤診為卵巢囊腺瘤，應(yīng)注意卵巢囊腺瘤多有間隔及軟組織結(jié)節(jié)，壁多厚薄不均，不含脂質(zhì)物質(zhì)。目前對(duì)于卵巢畸胎瘤的診斷主要有影像學(xué)診斷主要采用超聲、CT和MRI，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可見輪廓分明的囊塊，可多切線方向觀察病灶，但病灶的整體結(jié)構(gòu)及與鄰居組織的關(guān)系顯示不如CT及MRI；對(duì)患者進(jìn)行CT成像時(shí)，主要可見密度不均的囊性腫塊，在單側(cè)或雙側(cè)，在腫瘤內(nèi)部同時(shí)可見低密度的脂肪密度及高密度鈣化等；對(duì)患者進(jìn)行MR成像，可多方位多參數(shù)成像，其腫瘤內(nèi)液體脂肪部分的信號(hào)強(qiáng)度，主要表現(xiàn)短T1長T2信號(hào)，這是診斷卵巢畸胎瘤的主要依據(jù)；但對(duì)鈣化的顯示不如CT。綜上所述，B超可作為卵巢畸胎瘤的常規(guī)篩選檢查，CT和MRI結(jié)合強(qiáng)化，更有助于顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和成分，有助于腫瘤的定性診斷和判斷良惡性，但CT檢查的輻射問題越來越受到重視，最新發(fā)展的螺旋CT迭代技術(shù)可大大降低病人的輻射劑量并保持較高的圖像質(zhì)量[4]，迭代技術(shù)在卵巢畸胎瘤的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：[1]袁耀萼.臨床婦科病理學(xué)[M].北京：北京人民