內(nèi)窺鏡室的監(jiān)督檢查要點(diǎn)

關(guān)于內(nèi)窺鏡室的監(jiān)督檢查要點(diǎn)第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、監(jiān)督檢查的依據(jù)：1、《傳染病防治法》2、《消毒管理辦法》3、《醫(yī)院感染管理辦法》4、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》5、《四川省消毒管理?xiàng)l例》第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Title6、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》7、《消毒技術(shù)規(guī)范》8、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》9、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》10、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、監(jiān)督檢查的方法：1、現(xiàn)場查看：看硬件、看操作、看防護(hù)、看管理2、查閱資料和記錄：資質(zhì)、登記本、監(jiān)測報(bào)告、整改報(bào)告、領(lǐng)用記錄、交接記錄3、現(xiàn)場提問：問法規(guī)知識(shí)、問操作流程、問質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、問注意事項(xiàng)4、現(xiàn)場抽檢：抽檢濃度、抽檢洗滌效果、采樣送檢第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月白紗布實(shí)驗(yàn)未干燥的情況下，用氣槍等將管腔內(nèi)的水吹向四層潔凈的白色紗布上，紗布潔凈如初，不變顏色。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、監(jiān)督檢查的內(nèi)容：<一>管理情況A規(guī)章制度健全：1、內(nèi)鏡室消毒隔離措施2、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程3、內(nèi)鏡監(jiān)測制度。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月B人員資質(zhì)完善：從事內(nèi)鏡診療和清洗消毒的工作人員應(yīng)有省/市級以上相關(guān)部門頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。C監(jiān)督機(jī)制健全：醫(yī)院感染管理部門對內(nèi)鏡使用及清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，有報(bào)告、有互動(dòng)、有記錄。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<二>基本設(shè)施情況A房屋條件：1、布局合理，診療室與洗消室分開，獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識(shí)明確。2、功能用房齊備：等候區(qū)、檢前（麻醉）準(zhǔn)備、檢查（診療）室、醫(yī)辦、復(fù)蘇（休息）室、更衣室、清洗消毒室、儲(chǔ)鏡室、庫房、污洗間3、每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20m2。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、洗消室面積應(yīng)滿足清洗設(shè)施放置及使用需要。5、洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好6、分區(qū)合理、通道分開、流程符合要求第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月7、有防止汽溶膠污染的設(shè)施8、足夠的洗手設(shè)施9、最好單間第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月B設(shè)備條件：1、內(nèi)鏡、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)，是否能滿足診療與清洗消毒的要求。（一條內(nèi)鏡人工清洗每半天不超過8人，或胃鏡每鏡不得超過3人/小時(shí)）2、配有專用流動(dòng)水清洗消毒槽（五槽）3、壓力水槍、壓力氣槍第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器5、熱水裝置，常水過濾器及清洗必要用品6、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等的清洗、消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，且標(biāo)識(shí)明確。7、配有儲(chǔ)鏡柜，儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月C耗材準(zhǔn)備：有多酶洗液2%堿性戊二醛75%乙醇戊二醛濃度試紙產(chǎn)品無過期，證件齊全第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月D防護(hù)用品齊全：1、防水服或防滲透圍裙2、防水袖套3、面罩或口罩4、帽子5、手套6、專用鞋第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月E、水的供應(yīng)：1、冷水2、熱水3、純水4、蒸餾水第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月F、如果腔鏡在手術(shù)室處理，

必須符合相關(guān)規(guī)范要求。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<三>基本要求落實(shí)情況1、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷等必須達(dá)到滅菌。2、內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒，并使用計(jì)時(shí)器控制。3、內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、消毒槽必須加蓋。5、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名。6、有每天使用前、結(jié)束后消毒記錄。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<四>內(nèi)鏡及附件清洗消毒的操作情況1、每清洗1條內(nèi)鏡后更換多酶洗液2、檢查酶液的領(lǐng)用量與使用量是否吻合3、消毒劑使用時(shí)間不得超過規(guī)定期限4、戊二醛使用不得超過二周第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用5、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡≥30min第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月6、注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后用無菌水沖凈干燥備用7、注水瓶內(nèi)的用水為無菌水，每天更換8、人員防護(hù)：正確穿戴防護(hù)用品第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月清洗人員注意：必須接種HBV疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手套、防水口罩和眼罩（或面罩），防水衣服（或衣服+防水圍裙）注意尖銳物：厚橡膠手套注意飛沫和氣溶膠：

N95口罩手消毒：脫手套后第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<五>每日診療結(jié)束后的消毒情況1、必須用500mg／L含氯消毒劑對吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干凈，干燥備用2、必須用500mg／L的含氯消毒劑對第一槽、第二槽、第三槽、第五槽進(jìn)行刷洗。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、第四槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。4、所有工具、容器、車輛、防護(hù)用品定期的清洗、消毒、干燥處理第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<六>儲(chǔ)存情況1、滅菌后的附件按無菌物品儲(chǔ)存。2、浸泡滅菌附件當(dāng)日有效，其它滅菌方法保存期限按規(guī)定3、儲(chǔ)鏡柜每周清潔、消毒一次，有記錄。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<七>使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)的管理情況1、必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件2、必須在第一、二槽先對內(nèi)鏡進(jìn)行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清洗消毒3、嚴(yán)格按照設(shè)備規(guī)定進(jìn)行操作，不得縮短消毒、清洗時(shí)間第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<八>開展監(jiān)測的情況：1、每日監(jiān)測戊二醛、含氯消毒劑濃度并記錄完整2、每月對活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整3、每季度對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、發(fā)現(xiàn)有不合格情況必須要有整改措施并再次監(jiān)測

5、監(jiān)測報(bào)告的格式、指標(biāo)、單位和表述方式等必須符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、監(jiān)督檢查結(jié)果的處理《四川省消毒管理?xiàng)l例》第十七條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法定期組織消毒衛(wèi)生監(jiān)督檢查，并向社會(huì)公布監(jiān)督檢查結(jié)果。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)院感染管理辦法》第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月《消毒管理辦法》第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。第44頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第八