社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題演示文稿

社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題目前二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)熱目前三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)熱機(jī)理致熱元作用或體溫中樞功能障礙目前五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)外源性致熱元病源體及其產(chǎn)物炎性滲出物及無(wú)菌壞死組織免疫復(fù)合物多糖體成分，多核苷及細(xì)胞因子外源性致熱元多為大分子物質(zhì)，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，但能激活白細(xì)胞，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱元。目前六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)內(nèi)源性致熱元可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使其體溫調(diào)定點(diǎn)上升，產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升向引起發(fā)熱。目前七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因及分類(lèi)１。感染性1.感染性發(fā)熱２.非感染性發(fā)熱a.無(wú)菌性壞死組織吸收b.變態(tài)反應(yīng)c.內(nèi)分泌與代謝疾病d.心力衰竭或某些皮膚病e.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

f.植物神經(jīng)功能紊亂：目前八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)熱的分度低熱：Ｔ37.3----38℃中度發(fā)熱：Ｔ38.1----39℃高熱：Ｔ39.1----40℃超高熱：Ｔ>41℃目前十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)熱型及其臨床意義稽留熱：大葉性肺炎，傷寒等。馳張熱：敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥。間歇熱：瘧疾，急性腎盂腎炎等。波狀熱：布魯氏菌病回歸熱：回歸熱。何杰金氏病，周期熱。不規(guī)則熱：結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎等。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷目前十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈常見(jiàn)以下原因：

1．軀體因素

(1)心血管疾?。盒穆墒С?、高血壓、心肌梗死、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心力衰竭；動(dòng)脈硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小動(dòng)脈病變，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等。

(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⑻悄虿?，胰島素或降糖藥等引起的低血糖等。

(3)血液系統(tǒng)疾病：慢性貧血、白血病、紅細(xì)胞增多癥、各種急性出血等。

(4)呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑?、慢性阻塞性肺病等肺部疾病等。

(5)感染性疾?。焊鞣N感染。

(6)頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生引起的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。

(7)眼、鼻、口腔疾?。呵獠徽?fù)視、眼壓異常(青光眼)、配戴眼鏡不適、視覺(jué)疲勞、齲齒、慢性鼻竇炎等。

(8)其他：直立性低血壓、尿毒癥及各種藥物因素等。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭暈常見(jiàn)原因：

2．功能性因素過(guò)度疲勞、焦慮癥、抑郁癥、失眠、更年期綜合征、癔癥、疑病癥、過(guò)度換氣和呼吸性堿中毒等。頭暈還見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)、情感障礙。目前十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】辨別病人是眩暈還是頭暈。詢問(wèn)病史:

包括各系統(tǒng)疾病史、用藥史、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣和生活應(yīng)激事件等。頭暈常有原發(fā)病，使用某些藥物。70％頭暈是由心因性．如情感障礙．正在經(jīng)歷的應(yīng)激事件也可引起，有一些是和軀體疾病并存的情況。體格檢查:

眩暈病人常見(jiàn)眼球震顫，而頭暈病人一般無(wú)，但可存在原發(fā)病相應(yīng)的體征，如高血壓、體位性血壓改變、心率慢、貧血體征等。遮蔽患眼頭暈消失，常提示眼部情況。眼底檢查可幫助發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化以及一些眼部病變。實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、血糖、血脂，心電圖等常規(guī)檢查常可找到有價(jià)值的證據(jù)。必要時(shí)可考慮影像學(xué)檢查，甚至創(chuàng)傷性檢查目前十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】首先應(yīng)該仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷，如系軀體疾病所引起的頭暈，應(yīng)該積極治療原發(fā)病.

頭暈作為心身疾病常見(jiàn)的癥狀，全科醫(yī)生即可指導(dǎo)病人自行進(jìn)行應(yīng)激管理，如放松訓(xùn)練、靜坐等，還叮為其實(shí)施生物反饋、催眠等心身治療，提供社會(huì)支持，幫助增加控制的感覺(jué)，調(diào)整其應(yīng)對(duì)方式等。藥物引起者需停藥或換藥。直立性低血壓者需避免突然改變體位。煙酒嗜好者需提供戒除的咨詢和支持。濃茶、咖啡也是要注意的問(wèn)題。焦慮、抑郁等情感障礙者除提供心理行為干預(yù)外，可考慮給予苯二氮革類(lèi)藥、抗抑郁藥等，嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神科醫(yī)生處診治。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)眩暈眩暈是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向障礙，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，病人感外周景物或自身在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動(dòng)。眩暈的伴隨癥狀常有站立不穩(wěn)、傾倒、眼球震顫、指物偏向、面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗和血壓變化等。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路1】1．周?chē)匝?/p>

(1)梅尼埃病：(2)迷路炎：(3)前庭神經(jīng)元炎：(4)內(nèi)耳藥物中毒：(5)其他：如位置性眩暈，老年性眩暈，暈動(dòng)病等。目前十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路2】2．中樞性眩暈

(1)椎一基底動(dòng)脈供皿不足：(2)聽(tīng)神經(jīng)瘤：(3)其他：如小腦、腦干病變、第四腦室腫瘤3．全身性疾病所致的眩暈

高血壓、嚴(yán)重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可導(dǎo)致眩暈。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．對(duì)癥治療

2．支持治療

3．病因治療

4.及時(shí)轉(zhuǎn)診:

如病人表現(xiàn)單側(cè)聽(tīng)力損害，或顱內(nèi)高壓癥狀，或有顱內(nèi)感染征象及其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變致眩暈者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)暈厥暈厥是突發(fā)短暫意識(shí)完全喪失并伴有肢體張力消失，以致不能維持正常直立體位的現(xiàn)象。暈厥時(shí)各種反射仍然存在，意識(shí)喪失持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復(fù)。

【發(fā)病機(jī)制】

主要是各種原因造成的大腦暫時(shí)性供血障礙。無(wú)論是大腦半球的單側(cè)還是腦干受累均可發(fā)生暈厥。少數(shù)可因血液生化成分或含量改變(如低鉀性堿中毒、低血糖)而發(fā)生暈厥。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．血管迷走神經(jīng)反射性暈厥2．心源性暈厥3．腦血管性暈厥4．其他原因所致暈厥:低血糖。過(guò)度換氣綜合征重癥貧血目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．對(duì)癥處理2．對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。暈厥發(fā)作具有突然性，病人往往在沒(méi)有陪伴人員的情況下發(fā)生暈厥。因此，病史對(duì)評(píng)估病情具有重要意義。全科醫(yī)生由于距離病人較近，最有可能了解到第一手材料。盡快完成各項(xiàng)檢查。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)了解心率、心律、心臟雜音情況,血壓和脈搏情況對(duì)診斷直立性低血壓有重要意義，頸動(dòng)脈竇反射、體位反射等自主神經(jīng)功能檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。在社區(qū)診所，受條件限制，有些檢查不能進(jìn)行。因此，

3．健康教育:

減少再發(fā)或發(fā)作時(shí)的危險(xiǎn)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)頭痛【發(fā)病機(jī)制】

顱內(nèi)外各種痛覺(jué)敏感組織，如顱內(nèi)的硬腦膜、血管和部分腦神經(jīng)(三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng))及顱外的，胃’膜、帽狀腱鞘、血管、末梢神經(jīng)、肌肉、韌帶等受到各種病變的刺激均可產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。頭痛的發(fā)生還與嗎啡肽、P物質(zhì)、5一羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)及前列腺素、血管活性腸肽等物質(zhì)有關(guān)。頭痛發(fā)生的原因：顱內(nèi)外痛覺(jué)敏感組織受牽拉、壓迫和移位；顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張；顱內(nèi)炎癥滲出物或血液刺激腦膜等敏感組織；腦神經(jīng)、頸神經(jīng)受壓或受炎癥的刺激；頭頸部肌肉的持續(xù)性收縮壓迫痛覺(jué)神經(jīng)末梢，并使致痛物質(zhì)積蓄；眼耳鼻疾病、鼻竇、頸部的病變可致頭部牽涉性痛；另有精神因素亦可致頭痛。目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．血管性頭痛2．肌收縮性頭痛3．頭面部神經(jīng)痛4．腦血管病變5．腦腫瘤6．顱內(nèi)感染7．顱腦外傷性頭痛8．五官疾病引起的頭痛9．全身性疾病目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】(1)對(duì)反復(fù)發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛病人，全科醫(yī)生應(yīng)幫助了解引發(fā)其頭痛的可能因素，并指導(dǎo)病人盡可能地避免這些因素。(2)對(duì)癥治療(3)當(dāng)顱內(nèi)壓增高或懷疑為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、顱腦外傷、嚴(yán)重的腦血管病變或需手術(shù)糾治的腦血管畸形應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)院；對(duì)于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中毒等亦應(yīng)及時(shí)地轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院治療。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)乏力

【診斷思路】1．貧血2．糖尿病3．肺結(jié)核4．甲狀腺功能亢進(jìn)5．甲狀腺功能減退6．慢性病毒性肝炎和肝硬化7．白細(xì)胞減少癥

8．多發(fā)性肌炎

9．重癥肌無(wú)力10．基他:身如惡性腫瘤、感染及電解質(zhì)失衡等11．在排除或初步排除上列器質(zhì)性疾病后應(yīng)注意詢問(wèn)了解病人的精神與心理因素。目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】(1)病因治療:(2)一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)，心理(3)因乏力是眾多器質(zhì)性疾病的早期表現(xiàn)，所以全科醫(yī)生對(duì)因乏力就診的病人應(yīng)予以重視。對(duì)糖尿病、慢性肝病等慢性疾病病人，全科醫(yī)生應(yīng)重視長(zhǎng)期隨訪工作。如系惡性腫瘤、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等社區(qū)難以糾治的疾病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)心悸【診斷思路】1．生理性

2·病理性

(1)心血管系統(tǒng)疾?。孩俑鞣N原因引起的心室肥大：②心律失常：

(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn),嗜鉻細(xì)胞瘤,胰島細(xì)胞瘤

(3)心臟神經(jīng)官能癥：。

(4)其他：各種感染性疾病,各種血液系統(tǒng)疾病目前三十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】首先應(yīng)鑒別為生理性還是病理性原因引起，如為生理性原因引起者，去除誘因后癥狀即可緩解，如癥狀明顯時(shí)，可適當(dāng)給予[}-受體阻滯藥如倍他洛克以減慢心率；對(duì)于情緒緊張、焦慮不安的病人還可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。如為病理性因素引起者，則應(yīng)首先明確其基礎(chǔ)疾病，如急性感染發(fā)熱引起的心悸，以控制感染、降低體溫為主；心臟神經(jīng)官能癥病人可給予[}_受體阻滯藥治療，同時(shí)輔以心理治療。對(duì)于重度貧血或器質(zhì)性心臟病引起者，應(yīng)對(duì)癥處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)胸痛胸痛是常見(jiàn)的臨床癥狀之一，主要由胸壁、胸腔內(nèi)器官或鄰近組織的病變引起。疼痛的部位與病變的部位大都一致，但內(nèi)臟疾病有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生放射痛，以致病人所指部位的器官并非真正的病因器官。【發(fā)病機(jī)制】

任何理化因素刺激肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維、脊髓后根傳人纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維、支配心臟及主動(dòng)脈的感覺(jué)纖維、膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維等，均可引起胸痛。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．胸壁病變2．呼吸系統(tǒng)疾病3．心血管疾?。?．食管病變5．其他:縱隔炎癥、氣腫或腫瘤；膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝；腹部臟器病變；痛風(fēng)等。接診病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢，通過(guò)胸痛的特征來(lái)判斷可能的病因；必要時(shí)可借助實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，如血常規(guī)、心肌酶譜、X線、心電圖等協(xié)助診斷。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

臨床表現(xiàn)１：發(fā)病年齡２：胸痛部位３：胸痛性質(zhì)４：影響胸痛因素目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

伴隨癥狀１：吞咽困難２：咳嗽及咯血３：呼吸困難目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

(1)盡早確診并針對(duì)病因進(jìn)行治療。

(2)鎮(zhèn)痛治療：．

(3)心血管疾病所致的胸痛常較危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，在給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、維持生命體征的治療后須盡早轉(zhuǎn)診；有些不明原因的胸痛需要進(jìn)一步檢查的或存在潛在危險(xiǎn)的亦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(4)肺癌和食管癌屬高發(fā)病率的腫瘤，冠心病及由高血壓所致的主動(dòng)脈夾層也有日漸增多的趨勢(shì)。全科醫(yī)生可通過(guò)宣傳、教育及行為干預(yù)，幫助人們糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，以盡量減少或避免上述這些疾病的發(fā)生。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)呼吸困難呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制１。肺原性呼吸困難

１）吸氣性呼吸困難２）呼氣性呼吸困難３）混合性呼吸困難２。心原性呼吸困難：左心衰。右心衰。３。中毒性呼吸困難４。神經(jīng)精神性呼吸困難５。血液病目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．急性會(huì)厭炎、喉炎

2．支氣管哮喘3．自發(fā)性氣胸4．慢性阻塞性肺氣腫5．氣道內(nèi)異物6．左心功能不全7.其它了解呼吸困難是在何種情況下發(fā)生的以及起病的緩急，伴隨癥狀有哪些；除了病人呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，還應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱、中毒等全身癥狀；通過(guò)體格檢查判斷呼吸困難的形式和程度，血象、X線、心電圖、肺功能檢查等有助于診斷。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．病因治療2．對(duì)癥治療:(1)一般處理：休息，吸氧，保證呼吸道通暢，保證水電解質(zhì)、酸堿的平衡。

(2)呼吸道感染所致呼吸困難的處理原則：抗感染、止咳、化痰、平喘。平喘藥物

(3)心源性呼吸困難的處理原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。

(4)胸腔積液、積氣的予以抽水、排氣治療。

(5)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)應(yīng)予機(jī)械輔助通氣治療；有明顯呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi)。3．任何呼吸系統(tǒng)病變所致的呼吸衰竭，ARDS，嚴(yán)重感染、腫瘤、肺栓塞及一些罕見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，心肌梗死，大量心包積液，尿毒癥，嚴(yán)重的酸中毒，器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)病變，外源性中毒等情況時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診。

4．慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病及心臟病:全科醫(yī)生應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙、避免感冒等上呼吸道感染；教會(huì)哮喘病人識(shí)別導(dǎo)致哮喘發(fā)作的因素及如伺使用氣霧劑；鼓勵(lì)適度的鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)、改善心肺功能.。目前四十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咳嗽【診斷思路】1．呼吸道疾病(1)咽、喉疾病(2)支氣管疾?、偌?、慢性支氣管炎：②支氣管擴(kuò)張：③支氣管哮喘：(3)肺部疾病-①肺炎②肺結(jié)核③肺部腫瘤：④肺間質(zhì)疾病：(4)胸膜疾?、傩啬ぱ祝孩跉庑兀耗壳八氖豁?yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】2．心血管疾病

(1)左心功能不全：

(2)肺栓塞：3．胃食管反流性疾病4．藥物因素目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】一般情況下，輕度而不頻繁的咳嗽，只要能將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無(wú)需處理。當(dāng)咳嗽頻繁發(fā)生或伴有發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血等其他癥狀時(shí)，就應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

1．咳嗽伴發(fā)熱、咳痰多者，考慮由呼吸道感染所致。應(yīng)留取痰標(biāo)本做病原體培養(yǎng)和胸部X線攝片，并針對(duì)病原體抗感染治療，同時(shí)可予祛痰、止咳治療。

2．干咳、刺激性咳嗽反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，應(yīng)充分了解病人既往病史，積極查找病因，尤其需排除肺部腫瘤，可給予胸部X線攝片或CT檢查。對(duì)癥處理可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物治療。

(1)肺間質(zhì)疾病激素治療可能有效。(2)由心血管疾病引起的咳嗽，需積極治療原發(fā)病。

(3)疑因胃食管反流引起的咳嗽可轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)院檢查以明確診斷。

(4)因藥物不良反應(yīng)所致的咳嗽有明確的用藥病史，應(yīng)立即停止使用該藥物。目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)有下列情況的病人應(yīng)予轉(zhuǎn)診：①咳嗽癥狀經(jīng)治療后不能緩解者、長(zhǎng)期咳嗽原因不明者。②疑有肺部腫瘤，需進(jìn)一步檢查者。③疑為心臟血管原因引起的咳嗽，經(jīng)初步處理后應(yīng)即轉(zhuǎn)診。④因其他疾病引起，需診斷治療原發(fā)病者。⑤咳嗽并發(fā)大量咯血、氣胸、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀者。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咯血咯血多由呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病所引起,其它疾病如血液病,傳染病,免疫性疾病也可引起.目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咯血的臨床表現(xiàn)常先有胸悶,喉癢和咳嗽等先兆.咳出紅色,粉紅泡沫痰或血絲痰.小量咯血:一次咯血量>100ml.中量咯血:100-300ml大咯血:一次咯血量>600ml,或>600ml/24h原發(fā)病的臨床表現(xiàn).出血部位的呼吸音減弱和濕羅音.目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)并發(fā)癥窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥,也是死亡的主要原因窒息的表現(xiàn):

先兆:咯血不暢,呼吸困難

窒息:

嚴(yán)重呼吸困難和缺氧,意識(shí)喪失

目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】

1．咯血伴發(fā)熱

(1)肺炎：

(2)肺膿腫：

(3)肺結(jié)核：

(4)肺真菌?。?/p>

(5)肺寄生蟲(chóng)病:

①阿米巴肺膿腫：②肺吸蟲(chóng)病③肺棘球蚴?。?/p>

(6)肺梗死：

(7)支氣管肺囊腫：

(8)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

(9)特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥：目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】2．咯血伴劇咳

(1)慢性支氣管炎：

(2)支氣管內(nèi)膜結(jié)核：

(3)肺癌：3．咯血伴痰多:

支氣管擴(kuò)張：4．咯血伴皮下出血:多半是全身血液病表現(xiàn)的一個(gè)出血癥狀。目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咯血的處理預(yù)防窒息鎮(zhèn)靜及止血治療原發(fā)病目前五十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)措施安慰鎮(zhèn)靜及休息藥物:1.止血藥

2.適宜的鎮(zhèn)靜藥

3.適宜的鎮(zhèn)咳藥飲食窒息的預(yù)防和搶救配合

目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

(1)病人如突然發(fā)生急性大咯血，同時(shí)出現(xiàn)休克或窒息并發(fā)癥，全科醫(yī)生應(yīng)就地施I救。待血壓上升，呼吸暢通，病情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治(2)疑有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，應(yīng)早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，待病人痰培養(yǎng)陰性，病情穩(wěn)定后可回社區(qū)繼續(xù)治療觀察。(3)肺炎、慢性支氣管炎病人以及支氣管擴(kuò)張、支氣管肺囊腫感染的病人可在社區(qū)治療，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。(4)肺癌、肺真菌病、肺寄生蟲(chóng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及血液病等病人宜轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院診治，待診斷明確及病情穩(wěn)定后可回社區(qū)治療。但全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)肺寄生蟲(chóng)病病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及改變生活習(xí)性的宣教。(5)肺梗死、肺膿腫病人也需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院處理。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咳血與嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等’上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咳出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅·血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)紺

發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。【發(fā)病機(jī)制】

發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)含量增多所致。在正常血紅蛋白濃度的病人，血氧飽和度(SaO2)<85%時(shí)，口唇黏膜和舌面即見(jiàn)發(fā)紺；在貧血病人，血氧飽和度降低更多時(shí)才見(jiàn)發(fā)紺；而紅細(xì)胞增多癥時(shí)，Sa02：雖大于85%，亦會(huì)有發(fā)紺出現(xiàn)。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．中心性發(fā)紺2．周?chē)园l(fā)紺

淤血性周?chē)园l(fā)紺：缺血性周?chē)园l(fā)紺

3．混合性發(fā)紺

4．異常血紅蛋白性周?chē)园l(fā)紺接診病人時(shí)首先要確定發(fā)紺的類(lèi)型同時(shí)，須仔細(xì)詢問(wèn)病史并體檢以明確病人有無(wú)相關(guān)的心肺疾病或靜脈疾患史，有無(wú)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒的可能。

伴隨癥狀有助于判斷發(fā)紺的病因：如伴呼吸困難，常見(jiàn)于重癥心、肺疾病、呼吸道阻塞、氣胸等；異常血紅蛋白所致者雖發(fā)紺顯著，卻無(wú)呼吸困難；如伴意識(shí)障礙，則見(jiàn)于重癥肺部感染、休克或毒物中毒等情況；伴杵狀指(趾)見(jiàn)于先天性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

(1)急癥處理：立即予吸氧，注意保暖，治療心肺功能不全，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

(2)病因治療：針對(duì)引起發(fā)紺的各種原發(fā)疾病給予治療。

(3)根據(jù)病因、病情絕大多數(shù)病人皆應(yīng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)黃疸的鑒別診斷：定義：黃疸是因?yàn)檠鍍?nèi)的膽紅素高于正常的水平使組織和體液黃染。正常血清膽紅素為血清膽紅素為時(shí)，皮膚鞏膜可無(wú)黃染，稱(chēng)為隱性黃疸血清膽紅素高于34.2umol/l時(shí)。皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染。稱(chēng)為顯性黃疸。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)一。溶血性黃疸：病因和發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)：貧血。黃疸。膽紅素檢查：總膽紅素升高，主要為非結(jié)合膽紅素升高。。尿膽元升高。二。肝細(xì)胞性黃疸：病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：肝功能損害，黃疸,肝臟的改變。膽紅素檢查：總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高。。尿膽紅素和尿膽元均升高。三。膽汗郁積性黃疸：病因和發(fā)生機(jī)制：膽紅素檢查：總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素升高。。尿膽紅素均升高。尿膽元陰性。四。先天性黃疸目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】除少數(shù)生理性黃疸及上述先天性非溶血性膽紅素代謝缺陷無(wú)須治療外，引發(fā)黃疸的疾病皆須治療。不過(guò)需先明確診斷方能準(zhǔn)確治療。故除少數(shù)診斷已明確的如慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等可在社區(qū)治療外，皆應(yīng)在初步診斷后及時(shí)轉(zhuǎn)予專(zhuān)科醫(yī)生診治。目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)嘔吐由于各種原因?qū)е挛竷?nèi)容物及部分腸內(nèi)容物從食管逆流出口腔的一種身體的反射動(dòng)作稱(chēng)為嘔吐。是消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一，亦是機(jī)體一種防衛(wèi)機(jī)制。嘔吐能使進(jìn)人體內(nèi)的毒素排出體外，避免中毒，但長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)嘔吐，又容易引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)物吸收障礙，造成脫水、酸堿平衡失常，以及營(yíng)養(yǎng)吸收不良等，有時(shí)也會(huì)危及生命。目前六十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．嘔吐伴腹痛2．嘔吐伴腹脹3．嘔吐伴頭痛4．嘔吐伴發(fā)熱5．嘔吐伴胸痛

6．嘔吐伴眩暈7．嘔吐伴心理障礙8．其他:

(1)中毒：

(2)早期妊娠：

(3)水電解質(zhì)失衡目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【治療原則】1．安慰病人，保持安靜。避免嘔吐物吸人氣道。2．應(yīng)保留病人的嘔吐物，尿、糞及食具，以備查。3．應(yīng)教育消化性潰瘍的病人注意季節(jié)變化及飲食管理，并給予必要的藥物治療。對(duì)幽門(mén)梗阻的病人應(yīng)先囑其禁食，并做胃腸減壓，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂，并轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院明確病因。4·對(duì)常見(jiàn)感染性疾病伴嘔吐者，如抗炎治療無(wú)效或病情加劇時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。5·疑中樞性嘔吐者及病情較重者：應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，以免延誤診治。目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因較復(fù)雜，正確的診斷須對(duì)病史，體檢，輔助檢查作全面的綜合分析及密切的觀察。多由腹部臟器疾病所致也可由胸部疾病或全身疾病所致。病變性質(zhì)可為器質(zhì)性也可為功能性臨床上一般分為急性及慢性腹痛

腹痛目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性腹痛:起病急,病情

重，變化快目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)急腹痛的病因１，炎癥｛腹膜及腹腔臟器２，空腔臟器阻塞或擴(kuò)張３，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂４，血管疾患５，胸腔疾患６，腹壁疾患７，全身疾病。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)１，腹痛的部位：一般為病變所在２，痛的性質(zhì)及程度：刀割樣痛，燒灼樣痛，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，陣發(fā)性痙痛（絞痛），陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛，劇烈腹痛伴腹肌緊張。３，誘因，加重及減輕的因素。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

慢性腹痛起病慢，病程長(zhǎng)，痛多為間歇性，或?yàn)榧毙云鸩‰S后腹痛遷延不愈。以鈍痛或隱痛居多。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)１，起病經(jīng)過(guò)２，腹痛部位３，痛的性質(zhì)：隱痛和鈍痛提示內(nèi)臟痛,絞痛提示痙攣４，腹痛與體位的關(guān)系

目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)慢性腹痛的病因：１，慢性炎癥２，消化性潰瘍３，臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻４，包膜張力增加５，中毒與代謝６，腫瘤７，胃腸神經(jīng)功能紊亂病因目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)伴隨癥狀：發(fā)熱嘔吐腹瀉消化道出血反酸，噯氣目前七十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．首先明確腹痛的病因，并對(duì)病因進(jìn)行治療。2．急腹癥的處理原則

(1)密切觀察病人的病情變化，注意維護(hù)其生命體征。

(2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛藥，如阿托品、654—2或布桂嗪(強(qiáng)痛定)，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予哌替啶肌注。

(3)抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

(4)有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。3．如腹痛系疑難或危重疾病所致者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，以免貽誤病情。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)腹瀉【發(fā)病機(jī)制】1．高滲性腹瀉2．吸收障礙性腹瀉3．分泌性腹瀉4．滲出性腹瀉5.運(yùn)動(dòng)性腹瀉目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．腹瀉伴發(fā)熱2．腹瀉伴腹痛3．腹瀉伴包塊4．其他全身感染性疾病、過(guò)敏性紫癜及尿毒癥等全身疾病都可有腹瀉的癥狀。目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷步驟】大便鏡檢:WBC大便測(cè)量其它輔助檢查:

三大常規(guī),糞找病原體,肌纖維和脂肪滴,血沉,CEA,AFP,內(nèi)鏡和影象學(xué)檢查,腸道激素,ANA,T3T4,小腸吸收試驗(yàn),胰酶吸收試驗(yàn),腸粘膜活檢.目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．急性胃腸炎：補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂，口服抗生素，進(jìn)無(wú)油、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2．如就診人數(shù)較多，且于同一學(xué)校、食堂、餐館用餐者，可疑為食物中毒。應(yīng)留取嘔吐物、大便及餐具等以備查驗(yàn)，同時(shí)報(bào)防疫部門(mén)。輕癥病例可就地對(duì)癥處理，重危者應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。3．細(xì)菌性痢疾：在社區(qū)醫(yī)院宜先留大便培養(yǎng)及做藥物敏感試驗(yàn)，再先按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療，療效不佳或中毒性菌痢應(yīng)轉(zhuǎn)診。4．腸結(jié)核、克羅恩病及腸道腫瘤、霍亂病人均應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。5．如腹瀉明確由過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等疾病引起者，經(jīng)治療原發(fā)病后腹瀉仍未緩解者，應(yīng)送上級(jí)醫(yī)院查治。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)便秘

正常的排便建立于以下條件：有足夠的進(jìn)食量，食物中適量的纖維和足夠的水量；胃腸的蠕動(dòng)、消化和吸收正常；胃腸道內(nèi)無(wú)梗阻；排便反射正常，腹肌和膈肌收縮有力。當(dāng)各種因素如飲食習(xí)慣、精神因素、機(jī)械因素、全身疾病等影響上述條件，便可致便秘。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】

大體上，可將便秘分為器質(zhì)性和功能性兩種。1．器質(zhì)性便秘(1)胃腸道梗阻：(2)直腸肛門(mén)疾患：(3)藥物、(4)神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病2．功能性便秘接診病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史，包括飲食和排便習(xí)慣、系統(tǒng)疾病史、用藥史、職業(yè)史、女性病人的生育史，注意詢問(wèn)便秘發(fā)生的緩急、伴隨癥狀；體格檢查須重視肛門(mén)指診；必要時(shí)考慮纖維腸鏡、鋇灌腸等輔助檢查手段。便秘的伴隨癥狀有助于判斷病因：如伴腹痛、腹脹、嘔吐，提示腸梗阻的可能；如伴消瘦、貧血或糞便性狀改變，應(yīng)考慮腸癌；便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可見(jiàn)于腸易激惹綜合征、腸結(jié)核或結(jié)腸腫瘤；如有食量小、偏食、體力活動(dòng)少，提示習(xí)慣性便秘的可能。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．病因治療2．一般治療：全科醫(yī)生應(yīng)教育便秘者調(diào)整飲食，多飲水，多進(jìn)食富含纖維的蔬菜、水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)進(jìn)行體育鍛煉或活動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合。3．藥物治療:果導(dǎo)、液狀石蠟、硫酸鎂等。中藥制劑如三黃片、牛黃解毒丸、麻仁丸、大黃、番瀉葉等。但如老年體弱便秘時(shí)間過(guò)久者慎用強(qiáng)效的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等。4．灌腸經(jīng)上述處理無(wú)效或便秘時(shí)間較長(zhǎng)的病人可考慮開(kāi)塞露肛塞或肥皂水灌腸。5．如便秘系腸梗阻、腫瘤、全身性疾病或毒物所致者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)肝大【病因和發(fā)病機(jī)制】1．肝膽疾病:感染,中毒,腫瘤,膽汁淤積等.2．血液病;3．淤血4．免疫疾病5．代謝異常6．其他:感染性疾病,多囊肝，轉(zhuǎn)移癌,內(nèi)芽腫病…..目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．肝大伴發(fā)熱2．肝大伴觸痛3．肝大伴黃疸4．肝大伴肥胖5．肝大伴皮下出血目前八十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．急性病毒性肝炎全科醫(yī)生應(yīng)立即做傳染病報(bào)告，并將病人轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院隔離治療，隔離期滿后可回社區(qū)繼續(xù)隨訪。2．傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒及敗血癥均屬較為嚴(yán)重的全身感染性疾病，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。3．肝癌、肝硬化及中毒性肝炎應(yīng)轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院治療，肝硬化病人恢復(fù)期可在社區(qū)治療隨訪。一旦有感染、消化道出血，肝性腦病等先兆，即應(yīng)轉(zhuǎn)診，以免延誤。4．全科醫(yī)生對(duì)脂肪肝病人宜加強(qiáng)飲食衛(wèi)生指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人做適宜鍛煉以減輕體重。如肝功能或血脂明顯異常，可用保肝或降脂藥物治療。目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)腹塊

目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．是不是真正的腹塊2．腫大的肝脾腎3．依對(duì)腫塊的手感及伴隨之癥狀大致定性4．依所在部位大致確定患病的器官5．腹股溝部位的腫塊幾乎所有的人皆有發(fā)生腹塊的可能，幾乎所有的腹部器官皆有發(fā)生腹塊的可能，各種炎癥、癌癥，甚至先天畸形等，皆可表現(xiàn)為腹塊。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腹塊所在的部位、摸上去的手感、伴隨的癥狀結(jié)合病人的性別、年齡等因素綜合分析，做出初步的判斷，以定行止。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理方法】

腹塊是許多疾病的一個(gè)表象，腹塊本身并不需要治療，需要治療的是產(chǎn)生腹塊的疾病，產(chǎn)生腹塊的疾病甚多，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，結(jié)合基本的實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲波檢查等對(duì)腹塊的性質(zhì)做出初步的判斷。由于一些腹塊可能為某些癌癥的表象，故在鑒別診斷方面，如無(wú)充分把握，應(yīng)適時(shí)將病人轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步檢查，以免延誤病情。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)嘔血、黑便嘔血是食管、胃及十二指腸內(nèi)血管破裂，血液通過(guò)嘔吐反射從口腔吐出，而部分血液流人小腸，經(jīng)過(guò)結(jié)腸，最后由肛門(mén)排出暗紅色或柏油色的便，稱(chēng)其為黑便。因此，嘔吐及黑便同是上消化道出血的主要表現(xiàn)。嘔吐與黑便可同時(shí)出現(xiàn)，也可不同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)少量出血，不出現(xiàn)嘔吐但可有黑便，有時(shí)未見(jiàn)黑便，但大便隱血可呈陽(yáng)性。當(dāng)嘔血與黑便出現(xiàn)時(shí)，需要首先排除因口、咽、鼻部大出血及咯血被咽人胃內(nèi)再排出的可能，其次需排除因藥物、活性炭、染料及動(dòng)物血等非出血因素的造成的假象。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因消化性潰瘍急性胃粘膜病變食道靜脈曲張破裂出血腫瘤食道-胃底粘膜撕裂綜合征其它…………..目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．嘔血伴中上腹痛2．嘔血伴黃疸3．嘔血伴肝脾大4．嘔血伴吞咽困難5．其它:應(yīng)激,出血傾向,血管畸形,全身性疾病等.目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．防治休克

2．盡快轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院診治。

3．讓病人安靜，勿使緊張，可讓血嘔出，不使強(qiáng)忍，注意勿讓血液吸人氣管造成窒息。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)便血各種病因致腸壁血管受損或全身凝血機(jī)制障礙均可引起便血。目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因痔瘡腫瘤息肉炎癥:感染性和非感染性肛門(mén)病變寄生蟲(chóng)血管畸形和血流障礙出血傾向其它目前九十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．病因治療2．對(duì)癥治療

(1)一般治療：注意休息，視出血情況給予禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，隨訪檢查血常規(guī)化驗(yàn)、電解質(zhì)等常規(guī)生化指標(biāo)。

(2)止血治療：根據(jù)出血性質(zhì)選用酚磺乙胺(止血敏)、6一氨基己酸、維生素K、凝血酶、巴曲酶(立止血)等；如不能止血?jiǎng)t需及時(shí)轉(zhuǎn)院予內(nèi)鏡下電凝、激光或微波止血或在選擇性動(dòng)脈造影時(shí)局部注射垂體后葉素或栓塞治療。

(3)支持治療：根據(jù)出血情況選擇補(bǔ)液、血漿代用品、輸血治療；防治感染；維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。3．全科醫(yī)生在社區(qū)應(yīng)做好菌痢、結(jié)核等傳染病的傳染病報(bào)告工作，加強(qiáng)衛(wèi)生飲食目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)水腫體內(nèi)水、鈉潴留，使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)病機(jī)理毛細(xì)血管靜水壓升高血液膠體滲透壓降低血管通透性升高血液/淋巴液回流受阻組織間滲透壓升高目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．全身性水腫

(1)凹陷性水腫

(2)非凹陷水

2．局限性水腫

(1)凹陷性局部水腫

(2)非凹陷性局部水腫目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．疑有心、肝、腎等全身性水腫病人，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，恢復(fù)期可回社區(qū)隨訪。2．單純的妊娠水腫或其他輕度水腫可對(duì)癥處理觀察。3．藥物性水腫應(yīng)立即停藥或中止接觸過(guò)敏源，用激素、抗過(guò)敏等處理后，如癥狀仍未明顯改善，應(yīng)轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院治療。4．對(duì)因局部炎癥而致水腫的病人，應(yīng)積極抗感染治療。5．全身性水腫者宜清淡飲食,低鈉限水。目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)血尿正常人尿色呈黃色，將尿液離心沉淀后做鏡檢，每高倍視野可偶見(jiàn)1~2個(gè)紅細(xì)胞。如果鏡下見(jiàn)到較多紅細(xì)胞稱(chēng)為鏡下血尿，肉眼見(jiàn)尿液呈棕色或紅色稱(chēng)為肉眼血尿。有時(shí)正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)時(shí)或長(zhǎng)期站立后亦可有鏡下少量紅細(xì)胞，但鏡下持續(xù)的出現(xiàn)少量紅細(xì)胞則不應(yīng)視作正常而應(yīng)詳細(xì)檢查。血尿病人首先需排除因月經(jīng)、陰道流血及肛門(mén)痔瘺出血而污染尿液所致，其次需排除與血尿顏色相似的血紅蛋白尿、卟啉尿以及服用某些藥物或因沾上某些染料試劑顏色的尿液。目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】

1．血尿伴尿少、水腫2．血尿伴疼痛

3．血尿伴尿頻、尿急4．血尿伴皮下出血

(1)紫癜性腎炎：(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：(3)血液?。耗壳熬攀唔?yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．急性腎小球腎炎的治療以休息及對(duì)癥處理為主，因此病人可在家中休息，應(yīng)予低鹽飲食。全科醫(yī)生應(yīng)定期上門(mén)訪治，如療程中出現(xiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎的表現(xiàn)，宜轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

2．急性腎盂腎炎，一般可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，但治療前需做中段尿培養(yǎng)作為合理用藥的依據(jù)。如療效不佳或反復(fù)不愈宜轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院檢查。

3．腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石或腎、膀胱及前列腺腫瘤病人，均需轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院治療。

4．腎結(jié)核病人多半伴有活動(dòng)性結(jié)核病灶，因此宜轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治所治療，待病情穩(wěn)定后可回社區(qū)繼續(xù)抗結(jié)核治療。

5．急進(jìn)性、慢性、紫癜性及紅斑狼瘡性腎炎病人，因病情較重或復(fù)雜，宜轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

6．血液病病人亦應(yīng)轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院以獲得明確診斷及治療。目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)貧血【發(fā)病機(jī)制】1．紅細(xì)胞生成減少

2．失血

3．紅細(xì)胞破壞目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．皮膚蒼白伴有營(yíng)養(yǎng)不良

2．皮膚蒼白伴出血

3．皮膚蒼白伴發(fā)熱

4．皮膚蒼白伴黃疸

5．皮膚蒼白伴骨痛

目前一百頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．缺鐵性及巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)向病人進(jìn)行健康教育，飲食指導(dǎo)，再輔以藥物治療。

2．血小板減少性紫癜應(yīng)轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院明確診斷后再回社區(qū)治療，平時(shí)需防止感染和出血。

3．對(duì)血友病病人應(yīng)建立疾病檔案，并轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院明確診斷后回社區(qū)隨訪。平時(shí)應(yīng)注意防止外傷，如需手術(shù)，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生及當(dāng)?shù)刂行难韭?lián)系，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如Ⅷ因子的輸入等。并追蹤其子女的出血情況。

4．疑有白血病、骨髓瘤、再障及溶血性貧血病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院，以獲得明確的診斷和及時(shí)的治療。目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)皮下出血皮下出血亦稱(chēng)紫癜，主要指皮膚的淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)可融合成片及皮下小血腫，該癥狀是血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一。由于各種致病因素破壞了血管壁的完整性和影響正常止血功能，使血液溢出血管，形成皮膚黏膜出血。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

【診斷思路】1．血管外因素2．血管因素

(1)血管性假血友?。?/p>

(2)過(guò)敏性紫癜：

(3)感染性疾病：

(4)單純性紫癜：

(5)機(jī)械性紫癜：

(6)直立性紫癜：3．血小板因素

(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜：

(2)血小板功能異常：目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1．老年性紫癜

:屬于正常功能的衰退，可耐心向老年病人解釋此病無(wú)大礙，不必治療，僅需小心避免損傷。2．單純性、機(jī)械性及直立性紫癜:

并無(wú)良好治療方法，僅需防止一些誘發(fā)因素，如避免過(guò)強(qiáng)肢體動(dòng)作及長(zhǎng)久站立，積極治療慢性心衰及防止抽搐發(fā)生，以便可以減少紫癜發(fā)生。3．重癥的感染性疾病:

如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，接受積極抗菌治療。4．血小板減少性紫癜病人:

應(yīng)轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院做骨髓檢查以明確診斷。待病情趨于穩(wěn)定便可回社區(qū)治療，全科醫(yī)生應(yīng)告知病人注意預(yù)防感染及頭部外傷，以免病情復(fù)發(fā)及顱內(nèi)出血。5．血小板功能異常:

多數(shù)為先天性遺傳性疾病，目前尚無(wú)良好療法。全科醫(yī)生對(duì)此類(lèi)病人宜密切隨訪，勸告病人要避免外傷以免出血不止，發(fā)生出血應(yīng)轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院止血處理。其次需告知病人盡量避免手術(shù)，如需手術(shù)應(yīng)與血液專(zhuān)科醫(yī)生及中心血站聯(lián)系以獲得保護(hù)。目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)咽痛咽痛是咽部疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，可因咽部及其鄰近器官疾病引起，亦可能是全身疾病的伴隨癥狀。目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】

1．咽部疾病引起的咽痛

(1)咽壁感染性咽痛：①急性咽炎：②扁桃體炎：③喉咽部炎癥：喉鏡檢查可確診。④少見(jiàn)疾?。河蟹醒蕧{炎(潰瘍膜性咽峽炎、Vincent咽峽炎或梭形桿菌螺旋體咽峽炎)、咽結(jié)核、咽梅毒、咽白喉等。

(2)咽壁非感染性咽痛：可由咽壁異物、外傷、惡性腫瘤、莖突過(guò)長(zhǎng)、咽肌風(fēng)濕性病變、舌咽神經(jīng)痛等引起。①莖突過(guò)長(zhǎng)者可伴咽部異物感，并因咀嚼、吞咽、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部而加重癥狀。②咽神經(jīng)痛多為刺痛感，放射至同側(cè)耳根部，吞咽動(dòng)作或觸及耳周皮膚可激發(fā)疼痛。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】2·鄰近器官疾病引起的咽痛(反射性咽痛)(1)口腔病變所致咽痛：

(2)鼻源性咽痛：

(3)喉源性咽痛：

(4)頸部病變所致咽痛：

(5)食管源性咽痛：

3．全身疾病引起的咽痛

(1)血液?。?/p>

(2)急性傳染病：

(3)其他疾?。猴L(fēng)濕病變累及咽肌、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等亦可引起咽痛，此時(shí)多有相關(guān)臨床表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛、胸背部疼痛等，做有關(guān)風(fēng)濕病血清學(xué)檢查、心電圖、胸片及血清酶學(xué)檢查有助鑒別。目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1·咽部感染性疾病所致咽痛多為病毒感染引起，早期可應(yīng)用抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細(xì)菌感染需加用抗菌藥物。

2·對(duì)于特殊病原體感染如白喉、結(jié)核等，應(yīng)予針對(duì)性藥物治療。局部癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用漱口液及咽部霧化吸人治療。

3·對(duì)于有急性喉炎、會(huì)厭炎患者應(yīng)注意預(yù)防窒息并及時(shí)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)師處。

4·由咽部非感染性疾病、鄰近器官及全身疾病引起的咽痛，應(yīng)著重病因治療，同時(shí)密切觀察病情發(fā)展，必要時(shí)與相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診。目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)淺表淋巴結(jié)腫大【發(fā)病機(jī)制】

1．炎癥性腫大

2．反應(yīng)性增生性腫大

3．腫瘤性腫大

4．組織細(xì)胞增生性腫大：不明原因引起淋巴結(jié)內(nèi)組織細(xì)胞大量增殖，形成肉芽腫，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。

目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．全身性淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱(1)傳染性單核細(xì)胞增多癥：(2)淋巴結(jié)結(jié)核：(3)急性白血?。?4)朗格漢斯細(xì)胞增生癥：有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、面色蒼白、突眼、耳流膿、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)、皮疹及肝脾腫大等，骨髓攝片有骨質(zhì)破壞，骨活檢有助診斷。(5)嗜血細(xì)胞綜合征：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、蒼白、皮膚淤斑及肝脾腫大等，血象示二系或三系血細(xì)胞下降，淋巴結(jié)活檢及骨髓檢查有助診斷。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】2．局限性淋巴結(jié)腫大

(1)伴有壓痛：

(2)無(wú)壓痛①慢性淋巴結(jié)炎：②惡性淋巴瘤：某1組或相鄰2組淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，平滑無(wú)壓痛。有不規(guī)則或周期性發(fā)熱、蒼白、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢及肝脾腫大等，淋巴結(jié)活檢有助診斷。目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者，宜送上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治。2．急性單純性淋巴結(jié)炎，可給予抗感染治療，療效不佳者可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。3．局限性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大者，因多為慢性淋巴結(jié)炎，可不必治療，但全科醫(yī)生應(yīng)密切隨訪。如疑有惡性淋巴瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)轉(zhuǎn)往專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)甲狀腺腫大正常人的甲狀腺平均重量為20～25g，當(dāng)甲狀腺重量超過(guò)35g時(shí)，望診即能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時(shí)尚可察覺(jué)結(jié)節(jié)，應(yīng)認(rèn)為是甲狀腺腫大。甲狀腺腫大又分為彌漫性腫大、結(jié)節(jié)性腫大和混合性腫大等幾種。根據(jù)腫大的程度又分為三度：不能看見(jiàn)腫大，但能觸及者為一度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為二度；超過(guò)胸鎖乳突肌者為三度。目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】

鑒別甲狀腺腫大的思路必須建立在詳細(xì)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)而全面的體格檢查及必要的輔助檢查基礎(chǔ)上，一旦確定為甲狀腺腫，再進(jìn)一步檢測(cè)其功能為正常、亢進(jìn)或降低，并繼續(xù)尋找其病因。1．彌漫性毒性甲狀腺腫2．單純性甲狀腺腫3．亞急性甲狀腺炎

4．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5．甲狀腺瘤6．甲狀腺癌

7．青春期婦女、妊娠期孕婦亦可有輕度甲狀腺腫大，一般皆無(wú)癥狀，青春期過(guò)后或分娩后都可恢復(fù)正常。目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

【處理原則】

(1)如發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及做體格檢查，多數(shù)病人需轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院行相關(guān)檢查。

(2)飲食治療：青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，應(yīng)多食含碘豐富的海帶、紫菜等。

(3)藥物治療：甲亢病人如不宜手術(shù)治療，或術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用¨’碘治療者，或治療前后者，可予抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺炎病人則常給予激素等治療。

(4)手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[有以下情況者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)者而引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者或疑有癌變者。甲狀腺瘤病人如無(wú)禁忌宜手術(shù)治療，取得病理組織學(xué)檢查確立診斷。甲狀腺癌明確診斷，有手術(shù)指征，應(yīng)盡快手術(shù)治療，不能延誤。目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)肥胖亞太地區(qū)診斷超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為體重指數(shù)[(BMI=體重(kg)／身高(m2))]。~23kg／m。為超重，~25kg／m。為肥胖。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【發(fā)病機(jī)制】1．遺傳因素2．環(huán)境因素3．高胰島素血癥4．神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝因素

下丘腦為人類(lèi)攝食行為中樞，該處由于炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤或其他病變可引起貪食，造成肥胖。下丘腦、垂體或腎上腺病變引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇也可造成肥胖。

5．藥物因素6．精神因素：

精神或心理障礙者有時(shí)以貪食為表現(xiàn)，日久亦可導(dǎo)致肥胖。目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．單純性肥胖2．繼發(fā)性肥胖3．下丘腦性肥胖4．皮質(zhì)醇增多癥5．甲狀腺功能減退6．多囊卵巢綜合征7．藥物相關(guān)性肥胖8．肥胖生殖無(wú)能綜合征(Fmhlich綜合征)

是由下丘腦、垂體及其周?chē)牟∽円鹕窠?jīng)內(nèi)分泌功能紊亂所致。臨床以肥胖、性發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)。9．遺傳病相關(guān)的肥胖

I。aurence—Moon—Biedl綜合征、Prader-一I。abhart_Willi綜合征等，肥胖伴其特征性表現(xiàn)，如智力遲鈍、視網(wǎng)膜色素變性、生殖器官發(fā)育不良、多指(趾)畸形；肌張力低下、智能障礙和性發(fā)育不良等。10．胰島素瘤11．在排除上述疾病后，尚需了解病人的精神心理狀況，鑒別有無(wú)貪食而導(dǎo)致的肥胖。目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

1．單純性肥胖

2．繼發(fā)性肥胖

以去除病因?yàn)橹饕闹委煼椒ǎ缂谞钕俟δ軠p退給予甲狀腺激素替代治療；下丘腦、垂體或腎上腺腫瘤，以及胰島素瘤應(yīng)予以手術(shù)治療。藥物相關(guān)性肥胖停藥可使肥胖癥狀得以緩解。由于繼發(fā)性肥胖多為其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，因此大多需要轉(zhuǎn)診至相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)消瘦健康人一般能保持體重的恒定。消瘦是指人體因疾病或某種因素而致體重減輕，較正常標(biāo)準(zhǔn)體重減少10％以上，或BMI<18.5kg／m。其臨床表現(xiàn)可有皮膚粗糙而缺乏彈性、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、骨骼顯露、水腫等；兒童可有生長(zhǎng)發(fā)育停滯的表現(xiàn)。目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【發(fā)病機(jī)制】1.攝人不足2．營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加

3．代謝率增高致消耗增加目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．體質(zhì)性消瘦2．內(nèi)分泌與代謝病所致的消瘦

(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥：(2)糖尿?。?3)垂體功能減退癥：

(4)嗜鉻細(xì)胞瘤：(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：

3．惡性腫瘤4．慢性感染5．消化道疾病6．神經(jīng)性厭食7．營(yíng)養(yǎng)不良8．其他重要臟器病變

心力衰竭者多有心臟病史，可有氣急、腹脹、少尿、下肢水腫等表現(xiàn)以及頸靜脈怒張、肝臟腫大、肝頸反流征(+)、心臟雜音等體征。肝硬化病人多有乙型肝炎史，可有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝臟質(zhì)地變硬、肝功能異常、腹水等表現(xiàn)。尿毒癥病人多有腎臟病史，可有血尿素氮、血肌酐升高的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】

治療原發(fā)病增加營(yíng)養(yǎng)。改善體質(zhì)。目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)關(guān)節(jié)痛【發(fā)病機(jī)制】1．細(xì)菌、病毒直接侵襲關(guān)節(jié)而引起關(guān)節(jié)感染積液、化膿和腫脹，其壓力、張力等因素機(jī)械因刺激骨膜引起關(guān)節(jié)疼痛。2．各種急性外傷和急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周?chē)M織受損，引起關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙，為外傷性關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)疼痛。3．由于嘌呤代謝障礙，尿酸排泄減少或尿酸生成增多出現(xiàn)尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織而引起關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛4．由于遺傳、環(huán)境、感染以及免疫功能紊亂等有關(guān)因素，引起的自身免疫反應(yīng)造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨結(jié)構(gòu)破壞而產(chǎn)生關(guān)節(jié)痛。5．年老、肥胖、代謝和內(nèi)分泌功能紊亂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變性，以致關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生、疏松引起關(guān)節(jié)痛。

6．藥物過(guò)敏、細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛。目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

診斷思路確診關(guān)節(jié)痛的病人應(yīng)了解其疼痛系急性發(fā)作還是慢性持續(xù)性發(fā)生，了解其是單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛還是多關(guān)節(jié)疼痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛，是游走性痛還是固定的疼痛，是否伴有全身癥狀，然后根據(jù)上述病史考慮是否為以下疾?。?．急性感染性關(guān)節(jié)炎與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

(1)急性感染性關(guān)節(jié)炎：(2)病毒性關(guān)節(jié)炎：(3)成人Still?。?．自身免疫性關(guān)節(jié)炎

(1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎：(3)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：3．代謝障礙性關(guān)節(jié)炎

(1)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：(2)骨關(guān)節(jié)炎：4．血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一組具有相似特征的疾病。其包括強(qiáng)直性脊柱炎、賴特(Reiter)綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)病。它們共同特點(diǎn)：①血清陰性是指類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；②均可影響脊柱并有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)病；③非對(duì)稱(chēng)性周?chē)P(guān)節(jié)炎，下肢多于上肢關(guān)節(jié)；④病理改變以肌腱、韌帶、筋膜的附著點(diǎn)炎為主；⑤有家族聚集傾向；⑥與白細(xì)胞抗原一B27有相關(guān)性。目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【處理原則】1·急性期、活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎以肢體休息為主，受累關(guān)節(jié)不宜過(guò)度活動(dòng)，緩解期可做關(guān)節(jié)功能鍛煉，維持肌肉張力，防止肌肉萎縮。2·急性感染性關(guān)節(jié)炎需積極抗生素治療，若治療后癥狀無(wú)明顯改善應(yīng)予轉(zhuǎn)診。3·痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)忌酒，多飲水，避免攝人高嘌呤食物。若無(wú)腎臟損害一般預(yù)后良好。4·骨關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)控制體重，減少下肢關(guān)節(jié)負(fù)重，鼓勵(lì)合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)。5·疑為自身免疫性關(guān)節(jié)炎和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病者，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院做相關(guān)檢查確診斷再行處理。6·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一部分表現(xiàn)，而風(fēng)濕可能涉及心臟成為心臟炎，處理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)涉及心臟，應(yīng)予轉(zhuǎn)診治療。7·類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是終生性疾病，全科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，積極治療，樹(shù)立信心，消除悲觀失望情緒，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)腰背痛【發(fā)病機(jī)制】

近年來(lái)，腰背痛的發(fā)病率有隨年齡呈上升的趨勢(shì)，在大于60歲的人群中可高達(dá)50％。急性腰部韌帶損傷或肌肉勞損，有自限性的傾向。慢性的腰背痛常與慢性的骨關(guān)節(jié)炎或腰骶區(qū)強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)。如漿膜炎，腎盂腎炎等內(nèi)臟疾病也可引起腰背痛，但內(nèi)臟的牽涉痛不會(huì)因活動(dòng)而加重，也不會(huì)因休息而緩解，通常是持續(xù)性的且在夜間加重。骨質(zhì)疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎等脊柱或脊髓疾病也是慢性腰背痛的病因之一。腰背痛可受長(zhǎng)期睡眠不足、疲勞、體質(zhì)虛弱、社會(huì)心理問(wèn)題和情緒等各種因素的影響。這些因素經(jīng)常能改變病人對(duì)肉體疼痛的感受和描述，也能引起病人功能紊亂，并影響喪失勞動(dòng)能力的程度以及治療效果。目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)【診斷思路】1．急性腰背痛

該類(lèi)病人的腰背痛為自限性，既往通常缺如慢性疼痛的不適主訴，這些病人的起病往往與過(guò)度勞累、扭傷、外傷或應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真體檢足以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2．慢性腰背痛

(1)坐骨神經(jīng)痛：

(2)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

(3)精神因素：

(4)其他：先天性骨缺陷、退行性疾病或骨畸形，骨折與骨折脫位，椎體后小關(guān)節(jié)的慢性關(guān)節(jié)炎通常與退行性椎間盤(pán)疾病有關(guān)；年輕病人逐漸加重的下背部痛常提示潛在的骨異常，如脊椎前移或脊椎關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊椎炎或骶髂關(guān)節(jié)炎)；如在青春期發(fā)