社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范演示文稿

社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點（優(yōu)選）社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點全科醫(yī)生的要求業(yè)務要求：臨床醫(yī)學預防醫(yī)學素質要求：管理能力團隊合作良好的溝通能力目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點醫(yī)生工作的內容有時，去治療常常，去幫助時常，去安慰美國著名醫(yī)生特魯多目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點行醫(yī)的目的幫助別人醫(yī)生最大的敵人：冷漠目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點轉變觀念完成六位一體的功能防：預防計：計劃生育保：保?。▼D女、兒童、老人）康：康復（慢性病和殘疾人康復）教：健康教育基本醫(yī)療目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點中老年人年齡界定中老年人：45-59歲老年人：60-79歲高齡期：80歲以上長壽期：90歲以上白發(fā)老人：100歲以上目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點什么是人口老齡化？60歲以上老人大于10%65歲以上人口大于7%總人口年齡中位數(shù)超過30歲0-14歲的少兒人口低于30%目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點流程圖及說明對象社區(qū)≥45歲的中老年人>50歲每年健康查體一次45-50歲每1-2年健康查體一次流程評估分類處理

目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點健康評估危險情況發(fā)現(xiàn)三方面生理評估認知心理評估生活質量評估發(fā)現(xiàn)慢性疾病高血壓、糖尿病、COPD、冠心病、骨關節(jié)炎、貧血等慢性乙型肝炎、肺結核等早期發(fā)現(xiàn)腫瘤乳腺癌、宮頸癌、大腸癌危險因素干預吸煙、飲酒、肥胖等目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點社區(qū)中老年人健康管理規(guī)范評估目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點評估一般資料與婦女健康狀況生活習慣與既往疾病健康查體認知功能：粗篩→簡易智力狀態(tài)檢查情感心理：粗篩→老年人抑郁評分臟器功能：視力、聽力、運動功能生活質量評估：SF36一般查體：發(fā)現(xiàn)常見疾病輔助檢查目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點分類既往確診的慢性病患者可疑疾病患者慢性疾病慢性傳染性疾病腫瘤可疑抑郁狀態(tài)存在疾病危險因素無異常發(fā)現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點處理慢病管理發(fā)現(xiàn)問題轉診并隨訪健康教育疾病預防（危險因素干預）隨訪目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目錄1.總論2.流程圖和記錄表3.相關適宜技術4.病歷討論目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點評估技能癥狀問診：常見疾病典型癥狀頭痛、頭暈心悸、胸悶、胸痛慢性咳嗽、呼吸困難多飲、多尿、體重下降乏力關節(jié)疼痛目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點評估技能一般狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓身高、體重、腰圍認知功能→篩查老年癡呆（粗篩→MMSE）情感狀態(tài)→篩查抑郁癥（粗篩→老年人抑郁評分）生活質量：SF36目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點如何測量腰圍站立位，雙腳分開與肩同寬暴露腹部，放松腰帶，均勻平靜呼吸取被檢者腋中線肋緣下至髂棘連線中點平面測量測量尺與被檢者皮膚之間能插入一指

目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點認知功能粗篩我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請您注意聽。我將要說三件物品的名稱，如鉛筆、卡車、書。請您立刻重復，過1分鐘后再次重復。粗篩陽性無法立即重復或1分鐘后無法完整回憶進一步行簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）如時間緊張，可約患者改日行此項檢查目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）最具影響的標準化智力狀態(tài)檢查工具之一篩查老年癡呆簡單易行，只需5-10分鐘注意點向被試者直接詢問給予適當鼓勵正常與不正常的分界值與受教育程度有關目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點日期和星期差一天可算正確即刻回憶只許主試者講1遍；不要求受試者按物品次序回答。為第5題“回憶”做準備，可讓受試者重復學習最多5次。

不能用筆算。只許說一遍，只有正確、咬字清楚才記1分。操作要求次序正確。句子必須有主語、謂語，且有意義。目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點要求繪出兩個五邊形的圖案，交叉處形成1個小四邊形。目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點情感狀態(tài)粗篩我想了解一下您最近2周左右的心情。你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？你的情緒怎么樣？粗篩陽性回答“是”或“我想不是十分好”進一步行老年人抑郁評分如時間緊張可約患者改日行此項檢查目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點老年抑郁中國已經(jīng)成為老齡化社會人均期望壽命>70歲2000年老齡人口的比例>10%國外研究社區(qū)老年人中抑郁癥的患病率大約在5%左右10%-20%的老年人存在抑郁癥狀國內研究患病率為1.57%,其中女性2.23%,明顯高于男性(0.58%)目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點老年抑郁特點疑病癥狀軀體癥狀精神運動性遲滯（思維遲鈍，興趣喪失）妄想認知損害自殺傾向目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點軀體癥狀食欲下降，體重下降睡眠障礙入睡困難早醒非特異性軀體癥狀胸悶胸痛頭痛頭暈周身不適………目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點老年抑郁危害老年人的自殺和自殺企圖50-70％繼發(fā)于抑郁癥醫(yī)生和社會對老年抑郁的認識不夠，識別率很低目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點老年人抑郁量表老年抑郁是老年人最常見的心理疾病食欲下降、睡眠障礙等抑郁癥常見表現(xiàn)在老年階段屬于正常一般抑郁量表不適用于老年人老年人抑郁量表30個問題，自評根據(jù)1周內情況回答評分目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點自評表最近一周情況回答目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點SF36國際通用的評估健康相關的生活質量的工具簡單易行36個問題專用軟件評分目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點(生活質量問卷)SF3636個問題涉及8個方面生理功能（physicalfunctioning）生理問題對功能的限制（role-physical）疼痛（bodilypain）總體評價（generalhealth）心理問題對功能的限制（role-emotional）心理健康（mentalhealth）活力（vitality）社會功能（socialfunctioning）目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點例：生理功能限制很大有限制毫無限制重體力活動適度活動手提日用品上幾層樓梯上一層樓梯彎腰、屈膝、下蹲步行1600米以上的路程步行800米的路程步行100米的路程自己洗澡、穿衣目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點例：在過去4周內，你的工作和日?；顒邮欠褚驗樯眢w健康的原因出現(xiàn)以下這些問題是不是減少了工作或其他活動的時間本來想做的事情只能完成一部分想要干的工作和活動的種類受到限制完成工作或其他活動的困難增多（需額外的努力）目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點評估技能臟器功能視力聽力運動功能目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點評估技能體格檢查黃疸淋巴結乳腺心肺腹部肛診眼底宮頸刮片目前四十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？是否需急診轉診？是否需轉診？轉哪里？（內科？外科？傳染病院？神經(jīng)科？）交待轉診注意事項轉診后隨訪2周內聯(lián)系是否轉診及診治情況目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點舉例1男性，70歲，高血壓病史10年查體發(fā)現(xiàn)BP120/85mmHg，心率45次/分ECG示竇緩怎么辦？目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點詢問既往心率有無暈厥、一過性黑朦用藥史判斷立即轉診？盡快轉診？社區(qū)處理交待注意事項轉回后納入”高血壓病例管理規(guī)范”管理目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點舉例2女性，65歲最近有口干查體肥胖，BMI29kg/m2血糖：10mmol/L（正常值）怎么辦？目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點懷疑2型糖尿病詢問糖尿病癥狀、三天后復查空腹血糖針對性健康教育，建議轉上級醫(yī)院明確診斷制定治療計劃2周內隨訪是否轉診上級醫(yī)院處理后隨訪如果確診糖尿病納入“糖尿病病例管理規(guī)范”年檢時注意糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點舉例3男性，50歲，無不適主訴查體發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染輔助檢查ALT（谷丙轉氨酶):110U/L（正常值0-40）TBIL（總膽紅素):30μmol/L（正常值1.70-17.2）DBIL(直接膽紅素):20μmol/L（正常值0.85-6.8)HBsAg(乙肝表面抗原):（＋）

怎么辦？目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點慢性乙型肝炎可能性大報傳染病卡轉傳染病院或綜合醫(yī)院傳染科診治目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點腫瘤篩查乳腺癌（見社區(qū)育齡期和更年期婦女管理規(guī)范）乳腺自檢宮頸癌（見社區(qū)育齡期和更年期婦女管理規(guī)范）宮頸刮片結直腸癌（大腸癌）肛門指診大便潛血目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點乳腺的檢查方法被檢者平臥位，將手臂置于枕后，充分暴露雙側乳房。檢查者將中間三指并擾，用指腹進行觸診。

右左目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點大腸癌臨床表現(xiàn)便血大便習慣改變大便形狀改變腹瀉、腹痛乏力、貧血大便OB檢查，肛門指診目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點大腸癌≥50歲的居民，每年行大便潛血檢查及肛門指診檢查對于存在以下危險因素的居民，建議40歲或更早開始篩查父母在60歲前患結直腸癌或兄弟姐妹及子女中有人患結直腸癌大腸腺瘤性息肉病史家族性結腸息肉綜合征潰瘍性結腸炎病史目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點≥50歲人群每年篩查大便潛血試驗大便潛血陽性沒有貧血有貧血上級醫(yī)院進一步檢查肛診發(fā)現(xiàn)腫物或存在危險因素（見下文）治療后復查肛診無異常發(fā)現(xiàn)每周復查大便潛血試驗×3次仍陽性陰性每3月復查大便潛血試驗有痔瘡病史或肛診發(fā)現(xiàn)痔瘡目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點健康教育是社區(qū)醫(yī)生的優(yōu)勢醫(yī)患距離近醫(yī)患關系朋友服務人性化個人愿望目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點什么叫健康健康是指人的身體、心理和社會適應能力上都處于良好的狀態(tài)。健康的“四大基石”：合理膳食適量運動戒煙戒酒心理平衡目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點健康教育健康飲食戒煙戒酒控制體重運動心理健康……目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點健康飲食中國居民平衡膳食寶塔油脂<25g奶類100g豆制品50g魚蝦50g，畜、禽肉50-100g，蛋類25-50g蔬菜400-500g，水果100-200g谷類食物300-500g目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點高血壓防治指南建議：飲酒：男性每天不超過30g

女性每天不超過20g

WHO：建議食鹽控制在每天6g為宜目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點控制體重體重指數(shù)(正常值18.5~23)：

BMI=體重（kg）/身高的平方（㎡）目標：BMI<24

男性腰圍<85cm

女性腰圍<80cm目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點生命在于運動適合老年人的三大運動：有氧運動：散步、慢跑、太極拳、健身舞每周3~5次，每次30~60分鐘。靜力運動：啞鈴、舉重、健身球每周2~3次，每次10~20分鐘。柔韌運動：氣功、瑜珈、舞劍每周3~5次，每次10分鐘。目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點心理健康世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會對心理健康的標準：①身體、智力、情緒十分協(xié)調。②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓。③有幸福感。④在學習和工作，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點疾病預防疫苗接種（流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗）冠心病預防骨質疏松預防目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點疫苗接種為什么要進行流感和肺炎的疫苗接種？老年人是肺炎和流感的高發(fā)人群住院率高死亡率高疫苗接種能降低老年人死亡率目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點瑞典的一項研究（1）斯德哥爾摩≥65歲老人共26.0萬參加研究全科醫(yī)師完成了23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的接種3年研究的主要終點：比較兩組人群住院率因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵襲性肺炎球菌性疾病所致死亡率目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點瑞典的一項研究（2）結果10.0萬人(占目標人群的39%)接種了疫苗7.6萬人接種了兩種疫苗2.3萬人只接種了流感疫苗841人只接種了肺炎疫苗接種人群的住院率低于非接種人群接種人群的肺炎發(fā)生率要比非接種人群低69%接種者的死亡率都顯著低于未接種者

目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點美國關于老年人流感

疫苗獲益的研究18個隊列研究分析總計713,872≥65歲老人結果：肯定流感疫苗的益處接種人群的住院率降低27％接種人群的死亡率降低48％目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點

心腦血管事件是全球

首要死亡原因2002

年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）暴力自傷卒中交通事故結核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15

~

59

歲60

歲以上

78.3

萬

133.2

萬

468.9

萬582.5

萬WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點冠心病危險因素年齡和性別：男性>40歲；絕經(jīng)后女性家族史吸煙缺乏運動超重或肥胖高血壓血脂異常糖尿病或糖耐量異常目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點干預措施和目標建議吸煙目標：戒煙見健康指導部分高血壓管理目標：<140/90mmHg；有糖尿病、慢性腎病者<130/80mmHg見高血壓管理規(guī)范飲食目標：健康飲食結構見健康指導部分阿斯匹林目標：在心血管病高危人群（≥2個危險因素）推薦服用小劑量阿斯匹林（100mg/日）阿斯匹林過敏、消化性潰瘍活動性出血、眼底出血、其他出血性疾病者禁用。既往腦出血、消化性潰瘍等病史者慎用。向患者說明服用阿斯匹林可能會增加出血的風險，但有循證證據(jù)說明獲益>風險。血脂管理目標：見表14高脂血癥管理規(guī)范（待建立）運動目標：每天30分鐘以上中等強度體育活動運動應循序漸進，量力而行。適宜的運動有快走、慢跑、跳舞、太極拳等。適宜的運動強度可用運動時心率評價，健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率＝170－年齡。體重管理目標：BMI<24；男性腰圍<85厘米，女性腰圍<80厘米見健康指導肥胖部分。糖尿病管理目標：空腹血糖<7mmol/l見糖尿病管理規(guī)范目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點預防心血管事件－阿司匹林經(jīng)濟效益比最佳10

年心血管事件風險為

10％

的人群，每預防

1

例事件費用阿司匹林最低Coronaryheartdiseaseprevention:insightsfrommodellingincrementalcosteffectiveness,BMJ,327,1264604020阿司匹林基本降壓治療強化降壓治療他汀氯吡格雷預防一例心血管事件費用（1000

英鎊）3.512.618.360.161.4目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點近

20

多年來，美國心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加ElizabethAetalAmHeartJ2002,144:259-26802040608010019751978198119841986198819901991199319961997前十年

<

20%心肌梗死入院患者百分比>90%目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點中國阿司匹林使用率

低得令人憂心中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中：<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點阿斯匹林目標：在心血管病高危人群（≥2個危險因素）推薦服用小劑量阿斯匹林（100mg/日）注意禁忌癥向居民說明獲益和風險目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點疾病預防疫苗接種（流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗）冠心病預防骨質疏松預防目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點骨質疏松骨質疏松骨骼脆性增加骨礦密度降低（骨礦密度T評分低于-2.5）骨骼微結構破壞正常骨質疏松目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點流行病學美國800萬婦女和200萬男性患骨質疏松3400萬人低骨量50歲以上的人群中，1/2婦女和1/4男性會發(fā)生與骨質疏松相關的骨折髖部骨折1年后1/5的患者死于肺炎、血栓等各種并發(fā)癥一半以上的患者遺留不同程度的功能障礙目前八十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點骨質疏松致骨折心臟病中風乳腺癌前列腺癌骨質疏松致骨折發(fā)病率與常見疾病的比較（美國的數(shù)據(jù)）年發(fā)病人數(shù)

目前九十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點流行病學我國沒有很好的流行病學資料現(xiàn)有老年人口1.3億,預計2050年將達2億5千萬其中25-70%患有骨質疏松居民認識不夠老了個子變矮是自然規(guī)律椎體楔形變，甚至是無癥狀壓縮性骨折目前九十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點骨質疏松致骨折目前九十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點骨質疏松骨質疏松及其導致的骨折直接影響老年人生活質量對絕經(jīng)后婦女和>65歲居民篩查骨質疏松致骨折危險因素轉診預防（預防跌倒?。┠壳熬攀揬總數(shù)一百一十一頁\編于十六點骨折危險因素成年骨折史父母骨折史癡呆低體重（BMI<19）早絕經(jīng)（<45歲，包括手術絕經(jīng)）或>1年的閉經(jīng)吸煙攝入鈣不足（不吃奶制品）飲酒經(jīng)常摔倒缺乏體育鍛煉生活不能自理目前九十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點規(guī)范要求絕經(jīng)后婦女和>65歲居民有椎體壓縮性骨折史或存在以上危險因素應建議患者上級醫(yī)院治療或行骨密度檢查目前九十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點措施建議補充鈣質推薦鈣攝取量1000mg/日，絕經(jīng)后婦女為1500mg/日低脂飲食，多吃奶制品、魚肉和新鮮蔬菜。必要時補充鈣制劑（鈣片或沖劑等）維生素D推薦400-800U/日

鍛煉推薦每日負重鍛煉30分鐘負重鍛煉如跑步、跳舞、爬樓、打球等。（游泳、騎自行車等不屬于負重鍛煉）戒酒見健康指導戒煙見健康指導安全的家庭環(huán)境防止摔倒浴室有防滑措施，臥室有夜燈等目前九十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點內容評估技能規(guī)范化（臨床技能）異常發(fā)現(xiàn)的處理腫瘤篩查健康教育疾病預防雙向轉診目前九十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點轉出（社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉向上級醫(yī)院）社區(qū)的轉診分為兩種情況立即轉診可能存在危險如：HR<40次/分、ECG懷疑心梗等交待注意事項提出轉診建議并協(xié)助患者轉診在規(guī)定時間內對轉出患者進行隨訪目前九十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十六點轉入（上級醫(yī)院轉向社區(qū)衛(wèi)生服務機構）社區(qū)醫(yī)生