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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于全腦血管造影第1頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月講起血管造影,使我無限懷念宣武醫(yī)院進(jìn)修的日子。第2頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈弓及大血管第3頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第4頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第5頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第6頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第7頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第8頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第9頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月共干起源第10頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月左椎起源第11頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第12頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第13頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第14頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第15頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第16頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸外動(dòng)脈第17頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第18頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第19頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第20頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第21頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第22頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第23頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第24頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第25頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第26頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第27頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第28頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動(dòng)脈
頸段、巖段及破裂孔段第29頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第30頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第31頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈球頸動(dòng)脈球跨躍頸外動(dòng)脈主干跨躍頸外動(dòng)脈主干第32頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月少見的頸總低分叉第33頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第34頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第35頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月左頸總動(dòng)脈造影前后位,顯示頸動(dòng)脈球遠(yuǎn)側(cè)折曲的頸內(nèi)動(dòng)脈第36頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第37頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月Typesofthetortuosity第38頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月無分叉頸動(dòng)脈,巖段有異常行程,雙排虛線代表正常位置枕動(dòng)脈直接起自頸內(nèi)動(dòng)脈頸段,巖段行程異??赡苁敲宰叩难艿?9頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第40頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月左頸動(dòng)脈造影,側(cè)位,顯示一寰前節(jié)間動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段,并充盈基底動(dòng)脈第41頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第42頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第43頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影,側(cè)位,示一小的翼管動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈水平段,翼管動(dòng)脈穿過破裂孔向前下行第44頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月無分叉的頸內(nèi)動(dòng)脈選擇性造影顯示巖段頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈是迷走的,膝部異常的迂曲,巖段狹窄,正常為虛線,頸外各支直接來自頸內(nèi)動(dòng)脈。第45頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月迷走的頸內(nèi)動(dòng)脈第46頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段、眼段、交通段第47頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第48頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第49頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第50頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第51頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第52頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月正常垂體后部明顯的血管染色第53頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月迂曲而正常的海綿竇段、C4段大部分水平部實(shí)際上近乎垂直,膝部擴(kuò)張以致于前膝平面的上方第54頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月迂曲而正常的海綿竇段、C4段大部分水平部實(shí)際上近乎垂直,膝部擴(kuò)張以致于前膝平面的上方第55頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月原始三叉動(dòng)脈1第56頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月原始三叉動(dòng)脈2第57頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月三叉動(dòng)脈1第58頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月三叉動(dòng)脈3第59頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月支;SHA垂體上動(dòng)脈;PcoA后交通動(dòng)脈;小箭指向漏斗部,PCOA從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)源處變寬,ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈。第60頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第61頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第62頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第63頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第64頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第65頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第66頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前第67頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前第68頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第69頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第70頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月Willis環(huán)第71頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第72頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第73頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第74頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第75頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第76頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第77頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第78頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第79頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第80頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第81頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第82頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第83頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第84頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第85頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第86頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月大腦前動(dòng)脈第87頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第88頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第89頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第90頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第91頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第92頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第93頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第94頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第95頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第96頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第97頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第98頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第99頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第100頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第101頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第102頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月大腦中動(dòng)脈第103頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第104頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第105頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第106頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第107頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第108頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第109頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第110頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第111頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第112頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第113頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第114頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第115頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第116頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月大腦后動(dòng)脈第117頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第118頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第119頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第120頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第121頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第122頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第123頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第124頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第125頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第126頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第127頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第128頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第129頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第130頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第131頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第132頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第133頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第134頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第135頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第136頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第137頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第138頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第139頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第140頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月左椎動(dòng)脈造影,前后位,示遠(yuǎn)側(cè)大腦后分叉成內(nèi)側(cè)及外側(cè)第141頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月大箭頭枕動(dòng)脈和小箭頭距裂動(dòng)脈第142頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月1、穿支2、顳前動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈5、胼周后動(dòng)脈6、顳下后動(dòng)脈7、距裂動(dòng)脈8、頂枕動(dòng)脈第143頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第144頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第145頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月1、左側(cè)椎動(dòng)脈2、腦膜后動(dòng)脈3、小腦下后動(dòng)脈4、基底動(dòng)脈5、小腦下前動(dòng)脈6、腦橋外側(cè)支7、小腦上動(dòng)脈8、大腦后動(dòng)脈9、小腦半球支10、SCA的小腦半球支11、小腦引上動(dòng)脈第146頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月1、右椎動(dòng)脈2、左椎動(dòng)脈3、脊髓前動(dòng)脈4、小腦下后動(dòng)脈5、基底動(dòng)脈6、小腦前下動(dòng)脈7、腦橋支8、小腦上動(dòng)脈9、大腦后動(dòng)脈10、后交通動(dòng)脈11、頸內(nèi)動(dòng)脈第147頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第148頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第149頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第150頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第151頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第152頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第153頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第154頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月起自顱外第155頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第156頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第157頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第158頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第159頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第160頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第161頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第162頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第163頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第164頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第165頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第166頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月第167頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月萊蕪-雪野湖第168頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月我們目前開展的項(xiàng)目第169頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目
《缺血性腦血管病腦血運(yùn)重建微創(chuàng)技術(shù)體系研究》頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)頸動(dòng)脈支架置入血管成形術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入血管成形術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)及介入栓塞治療第170頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月60%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄引起的(ACST、ECST、NASCET研究資料)。我國每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達(dá)500萬。發(fā)病率高達(dá)393/10萬(衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計(jì)資料)。第171頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄手術(shù)(CEA)單純藥物介入支架頸動(dòng)脈斑塊性狹窄的三種治療方法第172頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈狹窄CEA與內(nèi)科治療的隨機(jī)對(duì)照(歐美多中心多實(shí)驗(yàn)組大宗病例研究)試驗(yàn)n狹窄程度隨訪期終點(diǎn)事件內(nèi)科治療(%)CEA(%)PRRR(%)ARR(%)NNT有癥狀ECST3018≥80%3年嚴(yán)重卒中或死亡26.514.9<0.0014411.68.6NASCET659≥70%2年同側(cè)卒中269<0.00165175.9VA309189>50%1年嚴(yán)重卒中或TIA或手術(shù)死亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同側(cè)卒中22.215.70.045296.515.4NASCET1368≤50%5年同側(cè)卒中18.714.90.16203.826.3無癥狀A(yù)CAS1662>60%5年同側(cè)卒中、手術(shù)死亡115.10.004545.916.9ACST3120≥60%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA444≥50%4年同側(cè)卒中9.44.7<0.06504.721.3ACAS:無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究;ACST:無癥狀頸動(dòng)脈外科試驗(yàn);ARR:絕對(duì)危險(xiǎn)度降低值;CEA:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù);ECST:歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn);NASCET:北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn);NNT:需要治療的患者數(shù)量;RRR:絕對(duì)危險(xiǎn)度降低值;TIA:短暫性腦缺血發(fā)作;VA:退伍軍人事務(wù)部第173頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈硬化狹窄治療原則1.穩(wěn)定斑塊,限制、延緩其進(jìn)展--
藥物治療2.取出斑塊,擴(kuò)大管腔、清除栓子來源--
內(nèi)膜切除
3.重構(gòu)斑塊,擴(kuò)大管腔、覆蓋栓子來源–
支架成形第174頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月。*RinglebPA,etal.Safetyofendovasculartreatmentofcarotidarterystenosiscomparedwithsurgicaltreatment:Ameta-analysis.JVascSurg2008;47:350-5.國際多中心多實(shí)驗(yàn)組大宗病例研究認(rèn)為:①手術(shù)比介入支架治療住院費(fèi)用低;②遠(yuǎn)期再狹窄率較支架低;③且不需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物*。所以歐美實(shí)驗(yàn)組仍認(rèn)為:“CEA”是治療頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防缺血性腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第175頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月CEACASVSCARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS2011年最新美國14個(gè)研究中心公布的腦血管病治療指南Result:CEA:Ⅰ級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)CAS:Ⅰ級(jí)推薦、B級(jí)證據(jù)推薦藥物:拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷第176頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))第177頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2023年2月典型頸動(dòng)脈分叉部斑塊潰瘍泥沙樣軟斑頸內(nèi)外動(dòng)脈起始部斑塊管腔狹窄>70%第178頁,課件共196頁,創(chuàng)作于2
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