全腦血管造影

關(guān)于全腦血管造影第1頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月講起血管造影，使我無限懷念宣武醫(yī)院進(jìn)修的日子。第2頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈弓及大血管第3頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月共干起源第10頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月左椎起源第11頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸外動(dòng)脈第17頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動(dòng)脈

頸段、巖段及破裂孔段第29頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈球頸動(dòng)脈球跨躍頸外動(dòng)脈主干跨躍頸外動(dòng)脈主干第32頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月少見的頸總低分叉第33頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月左頸總動(dòng)脈造影前后位，顯示頸動(dòng)脈球遠(yuǎn)側(cè)折曲的頸內(nèi)動(dòng)脈第36頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月Typesofthetortuosity第38頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月無分叉頸動(dòng)脈，巖段有異常行程，雙排虛線代表正常位置枕動(dòng)脈直接起自頸內(nèi)動(dòng)脈頸段，巖段行程異?？赡苁敲宰叩难艿?9頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月左頸動(dòng)脈造影，側(cè)位，顯示一寰前節(jié)間動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段，并充盈基底動(dòng)脈第41頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影，側(cè)位，示一小的翼管動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈水平段，翼管動(dòng)脈穿過破裂孔向前下行第44頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月無分叉的頸內(nèi)動(dòng)脈選擇性造影顯示巖段頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈是迷走的，膝部異常的迂曲，巖段狹窄，正常為虛線，頸外各支直接來自頸內(nèi)動(dòng)脈。第45頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月迷走的頸內(nèi)動(dòng)脈第46頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段、眼段、交通段第47頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月正常垂體后部明顯的血管染色第53頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月迂曲而正常的海綿竇段、C4段大部分水平部實(shí)際上近乎垂直，膝部擴(kuò)張以致于前膝平面的上方第54頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月迂曲而正常的海綿竇段、C4段大部分水平部實(shí)際上近乎垂直，膝部擴(kuò)張以致于前膝平面的上方第55頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月原始三叉動(dòng)脈1第56頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月原始三叉動(dòng)脈2第57頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉動(dòng)脈1第58頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉動(dòng)脈3第59頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月支；SHA垂體上動(dòng)脈；PcoA后交通動(dòng)脈；小箭指向漏斗部，PCOA從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)源處變寬，ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈。第60頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前第67頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜前第68頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月Willis環(huán)第71頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦前動(dòng)脈第87頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第100頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第101頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第102頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦中動(dòng)脈第103頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第104頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第105頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第106頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第107頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第108頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第110頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第111頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第112頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第113頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第114頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第115頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第116頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦后動(dòng)脈第117頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第118頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第119頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第120頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第121頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第122頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第124頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第125頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第126頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第127頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第128頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第129頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第130頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第131頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第132頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第133頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第134頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第135頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第136頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第137頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第138頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第139頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第140頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月左椎動(dòng)脈造影，前后位，示遠(yuǎn)側(cè)大腦后分叉成內(nèi)側(cè)及外側(cè)第141頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月大箭頭枕動(dòng)脈和小箭頭距裂動(dòng)脈第142頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月1、穿支2、顳前動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈5、胼周后動(dòng)脈6、顳下后動(dòng)脈7、距裂動(dòng)脈8、頂枕動(dòng)脈第143頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)第144頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第145頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月1、左側(cè)椎動(dòng)脈2、腦膜后動(dòng)脈3、小腦下后動(dòng)脈4、基底動(dòng)脈5、小腦下前動(dòng)脈6、腦橋外側(cè)支7、小腦上動(dòng)脈8、大腦后動(dòng)脈9、小腦半球支10、SCA的小腦半球支11、小腦引上動(dòng)脈第146頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月1、右椎動(dòng)脈2、左椎動(dòng)脈3、脊髓前動(dòng)脈4、小腦下后動(dòng)脈5、基底動(dòng)脈6、小腦前下動(dòng)脈7、腦橋支8、小腦上動(dòng)脈9、大腦后動(dòng)脈10、后交通動(dòng)脈11、頸內(nèi)動(dòng)脈第147頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第148頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第149頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第150頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第151頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第152頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第153頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第154頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月起自顱外第155頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第156頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第157頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第158頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第159頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第160頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第161頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第162頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第163頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第164頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第165頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第166頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月第167頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月萊蕪-雪野湖第168頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月我們目前開展的項(xiàng)目第169頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目

《缺血性腦血管病腦血運(yùn)重建微創(chuàng)技術(shù)體系研究》頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)頸動(dòng)脈支架置入血管成形術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入血管成形術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)及介入栓塞治療第170頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月60%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄引起的（ACST、ECST、NASCET研究資料）。我國每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達(dá)500萬。發(fā)病率高達(dá)393/10萬（衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計(jì)資料）。第171頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄手術(shù)（CEA）單純藥物介入支架頸動(dòng)脈斑塊性狹窄的三種治療方法第172頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈狹窄CEA與內(nèi)科治療的隨機(jī)對(duì)照（歐美多中心多實(shí)驗(yàn)組大宗病例研究）試驗(yàn)n狹窄程度隨訪期終點(diǎn)事件內(nèi)科治療（%）CEA（%）PRRR（%）ARR（%）NNT有癥狀ECST3018≥80%3年嚴(yán)重卒中或死亡26.514.9＜0.0014411.68.6NASCET659≥70%2年同側(cè)卒中269＜0.00165175.9VA309189＞50%1年嚴(yán)重卒中或TIA或手術(shù)死亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同側(cè)卒中22.215.70.045296.515.4NASCET1368≤50%5年同側(cè)卒中18.714.90.16203.826.3無癥狀A(yù)CAS1662＞60%5年同側(cè)卒中、手術(shù)死亡115.10.004545.916.9ACST3120≥60%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA444≥50%4年同側(cè)卒中9.44.7＜0.06504.721.3ACAS：無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究；ACST：無癥狀頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)；ARR：絕對(duì)危險(xiǎn)度降低值；CEA：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；ECST：歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)；NASCET：北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)；NNT：需要治療的患者數(shù)量；RRR：絕對(duì)危險(xiǎn)度降低值；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；VA：退伍軍人事務(wù)部第173頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈硬化狹窄治療原則1.穩(wěn)定斑塊，限制、延緩其進(jìn)展--

藥物治療2.取出斑塊，擴(kuò)大管腔、清除栓子來源--

內(nèi)膜切除

3.重構(gòu)斑塊，擴(kuò)大管腔、覆蓋栓子來源–

支架成形第174頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月。*RinglebPA，etal.Safetyofendovasculartreatmentofcarotidarterystenosiscomparedwithsurgicaltreatment:Ameta-analysis.JVascSurg2008;47:350-5.國際多中心多實(shí)驗(yàn)組大宗病例研究認(rèn)為:①手術(shù)比介入支架治療住院費(fèi)用低;②遠(yuǎn)期再狹窄率較支架低；③且不需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物*。所以歐美實(shí)驗(yàn)組仍認(rèn)為：“CEA”是治療頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防缺血性腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第175頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月CEACASVSCARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS2011年最新美國14個(gè)研究中心公布的腦血管病治療指南Result：CEA：Ⅰ級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)CAS：Ⅰ級(jí)推薦、B級(jí)證據(jù)推薦藥物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷第176頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）第177頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2023年2月典型頸動(dòng)脈分叉部斑塊潰瘍泥沙樣軟斑頸內(nèi)外動(dòng)脈起始部斑塊管腔狹窄>70%第178頁，課件共196頁，創(chuàng)作于2