慢性肺源性心臟病

第二章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)慢性肺源性心臟病患者，男，70歲，吸煙史20年。因“反復(fù)咳、痰、喘10余年，加重伴尿少，雙下肢浮腫5天?！比朐??；颊?0年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，以后癥狀反復(fù)發(fā)作，逐年加重，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“慢性阻塞性肺疾病”住院，經(jīng)抗炎、祛痰、平喘治療后好轉(zhuǎn)。5天前受涼后咳嗽咳痰加劇，痰黃白相間，粘稠不易咳出，胸悶氣急明顯，不能平臥，尿量減少，每天約700～800ml，雙下肢浮腫。無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)暈厥，無(wú)肉眼血尿。感虛弱，胃納差。否認(rèn)既往有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、間質(zhì)性肺病等慢性肺部疾病史。醫(yī)療診斷：慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ苁Т鷥斊冢┌咐龁?wèn)題1什么是肺心??？其病因有哪些？

肺心病(慢性肺源性心臟病或慢性肺心病)是由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟病。

病因：支氣管、肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征問(wèn)題2說(shuō)明肺心病的發(fā)病機(jī)制是什么？肺動(dòng)脈高壓是如何形成的？肺動(dòng)脈高壓(PAH)的發(fā)生是肺心病發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)和先決條件。其形成機(jī)制如下：（1）肺血管阻力增加的功能性因素（2）肺血管阻力增加的解剖性因素（3）血容量增多和血液粘滯度增加問(wèn)題3該患者為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急明顯，不能平臥，尿量減少、雙下肢浮腫等臨床表現(xiàn)？肺心病患者可以發(fā)生哪些呼吸功能改變？肺心病的病理變化主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓(PAH)和心臟病變兩方面。肺、心功能代償期肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)（1）代償期—主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音（2）失代償期呼吸衰竭呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)勞力性呼吸困難、消化道癥狀、皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音

各種并發(fā)癥的表現(xiàn)

肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常

休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血問(wèn)題4該患者出院后為什么要堅(jiān)持規(guī)律、長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑？沙美特羅：選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，屬于支氣管平滑肌擴(kuò)張藥；氟替卡松：糖皮質(zhì)激素，是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。美特羅替卡松粉