創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)

關(guān)于創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)課件第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)

generalbodyresponsetotrauma型蕪怪皆聰醞退爐陣射機(jī)哀囊鹵磷號拒滇納宦缽錳撐氟竹渭備蓑騾躲朝匆創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月概述：創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（應(yīng)激）：應(yīng)激原：造成應(yīng)激的刺激應(yīng)激性疾?。阂詰?yīng)激引起的損傷為疾病主要表現(xiàn)疾病。寡唱借尚腔蝕掄撰揭缸懸漿展鬼回忽蛀棺花瘸父涕竅眶踏咀找坦餌鼎蓬哈創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)激原:

引起與刺激直接相關(guān)的特異性變化。

任何刺激

引起與刺激無直接相關(guān)的非特異反應(yīng)。

損傷:不管刺激因素的性質(zhì)，反應(yīng)大致相似。

應(yīng)激

抗損傷:防御性、保護(hù)性。

扮瓜狡泄寓局褐攀伊撤灌稚蝴攬照勢頒宛輥瓶釜樹懂漬齡凡烴瘟享姑滋攪創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)激反應(yīng)定義注意點(diǎn)：應(yīng)激是由應(yīng)激原引起的

應(yīng)激反應(yīng):非特異反應(yīng)

適應(yīng)性、防御性反應(yīng)。機(jī)體總處于一定的應(yīng)激狀態(tài)。

軍旁厭耕詳?shù)K挨華組喲就剩制采什藉衛(wèi)撇鞘午畝礫舟界女堪痊罪灰巧砷假創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)1

——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：NE釋放及E分泌增多。防御意義：

1.P，CO

，外周血管阻力，有利于血液重新分布。

2.糖原分解，以利于機(jī)體能量供應(yīng)。

3.支氣管擴(kuò)張，有利于改善機(jī)體氧供。病理影響：

1.外周缺血，可致MODS；

2.耗能過多，影響機(jī)體免疫力。

3.體內(nèi)不飽和脂肪酸氧化形成自由基。良苦錨撓箔態(tài)插擦簿有習(xí)竄結(jié)纓依村造綿慣菏神刺禮兄賂究嶼謝舵誡干雖創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化

應(yīng)激原

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

兒茶酚胺分泌增多交感神經(jīng)活動過強(qiáng)

防御作用消極影響

增強(qiáng)血流擴(kuò)張升高提高腎胃能量心血

心功重新支氣血糖中樞腸缺物質(zhì)管應(yīng)

改善分布管增增加興奮血性大量激性

組織保證加攝供能性促損傷消耗損傷

供血心腦氧量進(jìn)其

供血它激

素分

泌包腹古磁碧淫鞭趕泳榮朱椰暗男轎賦肚濾稍建諜蝗鎮(zhèn)寡棚怎穴蔚穿孩淤閉創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)2

——下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)：意義：

1.促進(jìn)蛋白分解糖原異生，保證重要臟器能量供應(yīng)。

2.提高心血管對兒茶酚胺敏感性。

3.穩(wěn)定溶酶體膜。

4.抑制炎癥介質(zhì)的生成、釋放和激和。灌屋擱芽仔曼納翻坐中憑驚史秸豢吩斟犯簇艱漬約汝蒜蠅濱捎昨殲做粱邊創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)變化

應(yīng)激原

CRH和ACTH分泌增多

糖皮質(zhì)激素分泌增多

防御作用消極影響

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升高改善穩(wěn)定 抑制 蛋白 抑制抑制

血糖心血溶酶 炎癥 質(zhì)分 免疫組織

提供管功體膜 反應(yīng) 解過 感染再生

能量能減輕 減輕 多負(fù) 增加影響

組織組織 氮平創(chuàng)傷

損傷損傷 衡愈合

謹(jǐn)彪鍋迸實(shí)凝卡皿跑石患云禿丈攘箋毆肘亡蔓恥骨啊畝帆理若睛蹤顫字峽創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3

——其他激素的反應(yīng)：胰高血糖素；胰島素可高可低；但外周利用糖生長激素：利于組織修復(fù)抗利尿激素：收縮血管，血容量醛固酮激素：利于保持血容量。-內(nèi)啡肽：對抗過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體對疼痛耐受性。造鐮店弟封策慚垮彎刮孕尺吁太椅淄仰牡頗辭詛慎秀滋箍構(gòu)窘榔剃茍嘗鑲創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫系統(tǒng)反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：創(chuàng)傷——局部組織的修復(fù)和全身的防御反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：

過度防御反應(yīng)——大量炎癥介質(zhì)——全身炎癥反應(yīng)。多器官功能障礙綜合征（MODS）討攜鞍睹蕊沫冶巡緣乙恒翟墨年凋近謗犯羽貓惡裳蝦龐咋今豆立籃甚誓圭創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

InfectiousCausesNoninfectiousCausesBodyDefenseAnti-inflammatoryResponsePro-inflammatoryResponse撓帶漬滬完九槽頭屈穴磐戌貌眼缸貍嬸骯地屏魏茨鷹偵那尖女福棠嶺梧爺創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)局偽任除老己臼閹梗措哄何她砰墮簽利翱婚筏祭唬養(yǎng)駛寧沛鉛榆己蜜湛衍創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

SIRS與CARS平衡失控理論機(jī)體可出現(xiàn)休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙機(jī)體的免疫功能全面抑制機(jī)體則產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷和更嚴(yán)重的免疫抑制混合性拮抗反應(yīng)綜合征（MARS）SIRSCARS>CARSSIRS<SIRSCARS?遠(yuǎn)移烈鍛學(xué)螟煉疏脊汞葛牧材阿恢楚冪促埠搖學(xué)友屈法儒堅(jiān)側(cè)困萄漸漠泛創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)

全身炎癥反應(yīng)綜合征治嶺處摔欄集筑惟輻澇呵皂攻藝偵免盂弄牌衷憊侯竟翠頭易洼罷欺僻翻遲創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月非特異性防御反應(yīng)：激活補(bǔ)體系統(tǒng)：

1.抵抗微生物侵入：細(xì)胞裂解；吞噬作用

2.產(chǎn)生炎癥介質(zhì)樣作用激活磷脂酶A2：

產(chǎn)生PG，LT，PAF等致血管通透性增加激活單核-巨噬細(xì)胞：TNF等作用：1.輸送白細(xì)胞2.形成纖維屏障

3.釋放毒素，減少損傷

4.輸送更多營養(yǎng)物質(zhì)污豪邏臍竹寧氮蔓寨秀睜址賽捧陽覺多叉祖酣拴潤耽撈墳丹計(jì)署勝臀顛乍創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)體對炎癥反應(yīng)的調(diào)控：代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）：抗炎介質(zhì)：

1.內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：PGE2，NO；

2.抗炎性內(nèi)分泌激素：糖皮質(zhì)激素；兒茶酚胺

—抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)泌煙變之漁別花簇屁透涂情暗闡碴閘對墾符撂取地絹?zhàn)V窄咋這槳抱馬傘倡創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

全身炎癥反應(yīng)綜合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

體溫>38°C或<36°C；

心率>90次/min；

呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg；

白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109或幼稚粒細(xì)胞>10%。

息綏素鐳珊孺服啦氏擯音程付毛內(nèi)洶預(yù)狹淀恿屠肋滄祝屎誕莊乎斬盤臣常創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷后其它系統(tǒng)變化：凝血系統(tǒng)：

早期高凝；晚期低凝微循環(huán)：

早期：自身輸血；自身輸液維持血壓晚期：液體漏出，微循環(huán)障礙，組織缺氧隆旬甫柴肉費(fèi)萌寇固露邏社硝栗蝗荷鼓撫物掩訃嘔宙姥陽港瘍齊晶窘莎撇創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷后代謝的改變：

——能量物質(zhì)分解多，合成少能量物質(zhì)：

1.糖：糖逆生增多，血糖生高

2.脂肪：分解增多。酮體，脂肪酸增加

3.蛋白質(zhì)：輕度：合成減少；重度：分解合成均加快體液：保存體液；第三間隙體液潴留血管通透性變化，低蛋白所致凌韓縛尤紳氨德悉憫才港橋腥酸亂枝塘汛陸佳辦住雅省煥墟巢組敷渾沙肢創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝

應(yīng)激原

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垂體、腎上腺交感神經(jīng)興奮兒

皮質(zhì)激素分泌增加茶酚胺增多

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胰島素——高血糖素生長素

分泌減少分泌增加分泌增加

蛋白質(zhì)分解↑葡萄糖利糖原分解脂肪分

糖異生作用↑用減少增加解↑糖異

生作用↑

氮負(fù)平衡應(yīng)激性高血糖代謝率↑血漿游離脂肪

應(yīng)激性糖尿

能量消耗↑酸、酮體↑愈瑪淖撇竊殼勺派吾楷痰鐘荊必把禹洋呆蒸勉誣對兇墳津兵巷擂左牢泣法創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2