社區(qū)兒童和青少的保健指導

社區(qū)兒童和青少年健康保健指導第一節(jié)1目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點學習目標掌握：預防接種、計劃免疫的概念；兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價方法；兒童各個時期的保健指導。熟悉：社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容；兒童各個時期常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童和青少年保健的意義；我國兒童保健工作的組織機構及現(xiàn)狀。2目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。2023/5/123目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點

4目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點[案例一]1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當造成的。目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點[案例二]1個月齡為3個月女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當6目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務。7目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點社區(qū)保健的重點對象兒童保健0～6歲學齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點青少年保健學齡期青春期學校為重點8目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點小兒年齡分期青春期嬰兒期新生兒期學齡前期學齡期幼兒期9目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點

一、基本概念1.新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強調(diào)良好的護理和合理的喂養(yǎng)。10目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點2.嬰幼兒期（infantileperiod）從出生后28天至3歲之前的時期。

嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡；進行生長發(fā)育檢測及體格檢查；完成基礎計劃免疫；預防各種意外傷害及感染性疾病等。

11目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點3.學齡前期(preschoolperiod)：3到6歲的兒童。求知欲望強，可塑性強，應加強正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。12目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點4.學齡期(schoolperiod)：6到12歲的小學生。生活環(huán)境發(fā)生變化，學知識、接受教育的重要時期，應加強教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。13目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點5.青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。14目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義促進生長發(fā)育增強體質(zhì)，促進早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權益15目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點三、我國兒童保健工作組織機構

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設有社區(qū)護士16目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點四、我國兒童保健現(xiàn)狀鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計指標17目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點五、社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容1、促進兒童正常的生長發(fā)育2、兒童的健康教育及預防保健3、常見健康問題的管理4、統(tǒng)計及記錄工作18目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點1、促進兒童正常的生長發(fā)育對兒童生長發(fā)育及健康評估促進兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進親子關系的建立

19目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點2、兒童的健康教育及預防保健宣傳、普及兒童保健知識促進兒童接受完整的預防接種兒童預防保健的協(xié)調(diào)及指導工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作20目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點3、常見健康問題的管理兒童常見病、多發(fā)病的預防保健工作患病兒童的康復工作21目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點4、統(tǒng)計及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計22目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點六、計劃免疫與預防接種計劃免疫（plannedimmunity

）:根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的加強免疫（即復種）。預防接種（preventionvaccination）:是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預防該傳染病。23目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（一）計劃免疫實施程序表出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦加強復種24目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（二）預防接種的禁忌證1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者25目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（二）特殊禁忌證

卡介苗：結核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者26目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點2023/5/1227目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（三）預防接種的實施接種證、卡建立接種前的準備接種時的工作接種后的工作28目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點接種證、卡建立出生后一個月內(nèi)監(jiān)護人外來7歲以下在此居3個月及以上者所轄社區(qū)預防接種卡接種者社區(qū)預防接種證29目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點接種前的準備確定接種對象通知監(jiān)護人領取疫苗冷鏈管理本次應接種者上次漏種者外來流動人口注意及時補種針次間隔起始月齡30目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點接種時的工作接種場所準備核實并登記咨詢與告知接種操作記錄與簽字、預約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認對象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應、注意事項等并咨詢再次核對，接種技術操作疫苗現(xiàn)場管理消毒問題

31目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點接種后的工作整理用物處理剩余疫苗整理核對記錄、查出漏種者統(tǒng)計并上報已開啟安瓶未開啟焚燒

標記后冷藏下次先用2023/5/1232目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（四）預防接種的反應及處理1.一般反應局部反應：紅、腫、熱、痛全身反應：體溫升高2.異常反應過敏性休克暈厥過敏性皮疹紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應；2.5~5.0cm為中反應；＞5.1cm為強反應。37.1~

37.5℃為弱反應；37.6~38.5℃為中反應；＞38.5℃為強反應※2023/5/1233目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點1.過敏性休克

臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達1～2小時）2.隨之出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。34目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點處理：①平臥，頭部側向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫(yī)院治療。過敏性休克搶救必須及時，腦部缺氧可能造成生命危險或嚴重后遺癥。2023/5/1235目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點2.暈厥定義：在接種過程中或接種后數(shù)分鐘發(fā)生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時失去知覺等反應，而血壓正常、脈搏緩慢、數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可恢復清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等36目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點處理：1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。

2、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復。

3、經(jīng)過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。37目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點3.過敏性皮疹

接種后幾小時至數(shù)天發(fā)生形態(tài)多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現(xiàn)。大多數(shù)紫癜者血小板不減少38目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。39目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點七、兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測與評價

二抬四翻六會坐40目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點八爬十站周會走41目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（一）兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。目前我國衛(wèi)生部規(guī)定測量體重的時間分別為：生后一年內(nèi)測量5次（生后1、3、5、8、12個月）

第二年3次（生后15、20、24個月）

第三年2次（30、36個月）42目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點體重粗略估算公式：1~6個月：出生體重十月齡×0.77~12個月：6（kg）＋月齡×0.252歲時：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋843目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長）估算公式：身高（長)（cm）=年齡（歲）×7+70身高（長））44目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點坐高（頂臀長）由頭頂至坐骨結節(jié)的長度3歲以下測頂臀長45目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm成人54-58cm2023/5/1246目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度出生時：比頭圍小1~2cm，約32cm1歲時：與頭圍相等，以后超過頭圍

1~12歲：胸圍=頭圍+年齡－1測量方法：前經(jīng)乳頭下緣水平繞胸一周的長度。47目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（二）兒童和青少年體格生長發(fā)育的評價1、評價方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標準差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法48目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點2、評價內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度等2023/5/1249目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點八、兒童和青少年常見問題與保健指導50目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點新生兒期（1）新生兒訪視訪視時間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時進行家庭訪視。內(nèi)容：出生情況、居住環(huán)境、預防接種、喂養(yǎng)與護理指導、體重監(jiān)測、體格檢查371428生后1周內(nèi)新生兒期保健2023/5/1251目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點（2）日常護理（3）母乳喂養(yǎng)（4）早期教養(yǎng)（5）預防疾病和意外母乳喂養(yǎng)注意事項：盡早開奶按需哺乳→3~4小時一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳新生兒期保健2023/5/1252目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十五點嬰兒期保健合理喂養(yǎng)定期進行健康檢查6個月內(nèi)嬰兒每1~2個月一次，7~12個月嬰兒2~3個月一次促進情感、感知覺、語言、運動發(fā)育口腔保健預防疾病和促進健康2023/5/1253目前五十三頁\總數(shù)五十九頁\編于