中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座

臨床?？剖轻t(yī)院最小運行單元，臨床?？乒ぷ麝P鍵是臨床研究，針對臨床常見病、多發(fā)病及疑難重癥是處理臨床實際問題，以高臨床療效，突出每個?？苾?yōu)勢和特色；探索臨床科室建設以及臨床人才培養(yǎng)。重點專科就是醫(yī)院主要科室，也就是醫(yī)院優(yōu)勢和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展根本。臨床?？婆c學科概念中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第1頁第一個含義是：學術分類。指一定科學領域或一門科學分支。如自然科學中化學、生物學、物理學；社會科學中法學、社會學等。學科是與知識相聯(lián)絡一個學術概念，是自然科學、社會科學兩大知識系統(tǒng)（也有自然、社會、人文之三分說）內知識子系統(tǒng)集合概念，學科是分化科學領域，是自然科學、社會科學概念下位概念。第二種含義：指高校教學、科研等功效單位，是對高校人才培養(yǎng)、教師教學、科研業(yè)務隸屬范圍相對界定。學科建設中“學科”含義側重后者，但與第一個含義也相關聯(lián)。學科概念中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第2頁學科是高校細胞組織。世界上不存在沒有學科高校，高校各種功效活動都是在學科中展開，離開了學科，不可能有些人才培養(yǎng)，不可能有科學研究，也不可能有社會服務。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第3頁中醫(yī)重點?？平ㄔO總體思緒簡稱“1310”?！?”即一個目標，以提升中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點?？平ㄔO總體目標；“3”即三年時間，從年到年；“10”即十項工作：一是梳理各重點?？浦鞴ゲ》N臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現實狀況評價分析匯報，三是驗證診療方案有效性，四是研究處理中醫(yī)藥治療難點，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網絡系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后診療方案，七是向社會宣傳中醫(yī)藥治療含有優(yōu)勢病種，八是完成各重點?？祈椖繂挝唤ㄔO任務，九是形成各?？平ㄔO工作指南，十是每個主攻病種組建錘煉一支隊伍。十一五中醫(yī)臨床重點專科工作中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第4頁確立了外感高熱、膿毒癥、中風、喘證、急性中毒、真心痛、急性心衰、消化道出血為優(yōu)勢病種；建立了六個疾病協(xié)作組；梳理了外感發(fā)燒、膿毒癥、中風、喘證、急性中毒等病癥診療方案，并進行了臨床驗證；制訂了外感發(fā)燒、急性咳嗽、喘證、中風中醫(yī)臨床路徑，膿毒癥中西醫(yī)結合臨床路徑；在23家重點?？苹A之上，新增單位16家（國家中醫(yī)藥管理局重點專科辦公室立案）；擴大了中醫(yī)急診隊伍。中醫(yī)急診臨床重點?？乒ぷ髦嗅t(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第5頁四家醫(yī)院急診科進入國家臨床重點?？疲晃宕沃攸c?？蒲杏憰ū本⑸虾?、昆山）；大型中醫(yī)急診專著一部，陳紹宏教授主審，姜良鐸教授主編，國家十一五教材一部，國家十二五教材三部。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第6頁成立十一個疾病協(xié)作組：中風、外感發(fā)燒、血證、痛證、胸痹、厥脫、喘證、三衰等；三批中醫(yī)院急診科必備藥品；國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司公布了中風、外感發(fā)燒、血證等診療方案。進行了劑型改革，研制了清開靈、生脈、參麥、參附、穿琥寧、醒腦靜等注射液，和膠囊、口服液等。推進了急診事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)急診歷史回顧中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第7頁診療方案非常完備，但推廣使用率很低；藥品研制越來越多，但顯著臨床療效和推廣使用者少；科研項目不能很好與臨床療效掛鉤，科研結果不能很好指導臨床并取得臨床療效；基礎研究多臨床研究少；不能明確把?？苾?yōu)勢表述出來，且信心十足；?？平缦薏磺宄瑢W科內涵外延含糊。存在問題要正視中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第8頁十二五期間我們任務中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第9頁增加中醫(yī)急診臨床重點專科建設單位，在原來23家基礎上爭取到30家以上，擴大隊伍是?？平ㄔO根本，也是基礎。完成和完善中醫(yī)院急診建設指南，爭取成立國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診、危重病質控中心。確保每家醫(yī)院急診科本身隊伍建設。隊伍建設中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第10頁名老中醫(yī)經驗傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每兩年舉行一次中醫(yī)急診名醫(yī)經驗傳承培訓班，以北京、成都、上海、南京為主，以吳顯中院士（急腹癥）、王永炎院士（中風）、陳紹宏教授（中風、經方應用）、姜良鐸教授（感染）、馬智教授（感染）、梅廣源教授（嶺南溫?。⒅苤儆⒔淌冢ㄍ飧邪l(fā)燒）、吳銀根教授（喘證）等。講課與病例討論結合，門診與查房結合。繼承是中醫(yī)急診發(fā)展人才戰(zhàn)略根本，也是中醫(yī)急診團體建設基礎。人才戰(zhàn)略中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第11頁當代搶救技術汲取和研究，優(yōu)勢中青年醫(yī)師培訓：

機械通氣、血液凈化、血液動力學監(jiān)測等等。當代醫(yī)學病理生理學學習是實現中西醫(yī)急診危重病溝通關鍵。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第12頁急性病毒感染（呼吸道）：經典中醫(yī)學傷寒、溫病、瘟疫實際上其關鍵是病毒感染，中醫(yī)藥治療急性病毒感染有豐富經驗和體會。膿毒癥（急性重癥細菌感染）：中醫(yī)外科學瘡瘍、癰、疽、疔實際上就是細菌感染，疔瘡走黃是膿毒癥中醫(yī)最早記載，基于外科、婦產科必將有新突破。確立主攻方向中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第13頁血脫（失血性休克）：診療明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)勢顯著，尤其出現“休克”，在液體復蘇同時結合中醫(yī)學“無形之氣速當急固”之說，怎樣實現“限制性液體復蘇”必能降低病死率，提升臨床療效。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第14頁肺系疾?。篈ECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有顯著療效和治療方法疾病，中醫(yī)學有充分研究經驗進行挖掘和整理、提升。急性中毒：是急診專科主要病種，怎樣探索中醫(yī)藥治療特色和優(yōu)勢，尋找疾病干預步驟，也是我們主要內容。急性心衰：是臨床綜合征，常見于急診科，病死率高，中醫(yī)藥切入降低病死率也是我們探討內涵。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第15頁暴喘關格陽明病厥脫急性高熱中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第16頁外感發(fā)燒膿毒癥急性高熱急性咳嗽急性化膿性扁桃體炎急性胃腸炎急性中毒急性心衰血脫“十二五”出路徑、出共識中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第17頁辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病基本思維方法；辨病論治是中醫(yī)去療效根本；專病專方是中醫(yī)治療疾病最高層次；中醫(yī)有癥候概念，更強調疾病診療。我們研究必須遵照中醫(yī)學思維方法。提升療效關鍵

專病專方與辨病論治中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第18頁完善組織結構是完成工作關鍵。我們利用十二五團體，合理分工，聯(lián)合攻關。成立團體協(xié)作攻關中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第19頁沒有療效“規(guī)范”是無用規(guī)范；有臨床療效治療方法逐步規(guī)范。臨床療效是關鍵中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第20頁臨床科研基礎研究科學研究是專科生命力中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第21頁外感發(fā)燒臨床路徑方案

制訂與實施中醫(yī)急診協(xié)作組

外感發(fā)燒協(xié)作組中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第22頁實施背景年國家中醫(yī)管理局同意全國23家急診科為國家中醫(yī)管理局重點?？?，成立中醫(yī)外感發(fā)燒協(xié)作組，在急診協(xié)作組領導下開展工作。年協(xié)作組整理、梳理各重點專科，國家中醫(yī)藥行業(yè)專題、國家傳染病等重點課題基礎上，完成外感發(fā)燒驗證方案年-年各協(xié)作單位完成外感發(fā)燒病歷960例，行業(yè)專題病歷640例年4月在南昌會議上完成臨床統(tǒng)計、分析、總結工作，初步摸清了我國外感發(fā)燒中醫(yī)藥治療現實狀況和療效，為國家外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑試點工作提供理論和臨床依據中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第23頁年-年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)燒國家中醫(yī)臨床路徑及路徑實施方案，組織全國40余家重點?？茀f(xié)作組、試點單位，進行方案修訂、教授認證、培訓.印制實施方案、研究病例、病歷記錄表，填寫路徑實施評定表等。年11月完成780例外感發(fā)燒臨床路徑評定，完成外感發(fā)燒中醫(yī)藥行業(yè)專題隨機、雙盲270例分析。年12月-年2月綜合各協(xié)作單位病歷資料統(tǒng)計和反饋意見表，完成外感發(fā)燒門診、住院國家中醫(yī)臨床路徑修訂工作，制訂外感發(fā)燒臨床路徑和實施方案培訓材料和推廣應用。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第24頁一、組織管理（一）領導小組（二）教授組（三）試點單位中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第25頁二、實施計劃年01-02月：制訂路徑實施方案03月：組織路徑實施方案培訓04-09月：開展試點工作，填寫中醫(yī)臨床路徑實施評定表10月：對試點工作進行總結11月:形成總結匯報中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第26頁三、評定內容與方法（一）確定試點病種病例數

確定進入路徑總病例數為960例，每個試點單位進入本病種中醫(yī)臨床路徑病例數不得低于病種協(xié)作組所確定48例。（二）相關指標評定表

《中醫(yī)臨床路徑實施評定表1-5》（見附件）（三）評定分析

急性咳嗽協(xié)作組牽頭單位江蘇省中醫(yī)院對各試點單位報送匯總表進行匯總、整理、分析，并將階段性匯總表和分析匯報按要求時間報送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第27頁外感發(fā)燒（上呼吸道感染）

診療方案（-02-22第二版）

中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第28頁一、診療

1.中醫(yī)診療標準（1）診療關鍵點發(fā)燒，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢驗：血常規(guī)，白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞百分比增高。（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)燒、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第29頁2.西醫(yī)診療標準癥狀：惡寒發(fā)燒，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。試驗室檢驗：血常規(guī)：白細胞計數多為正?；蚱停馨图毎俜直壬?。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第30頁3.流行性感冒診療標準診療關鍵點：在流感流行時期，出現發(fā)燒伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀；在任何時期，出現發(fā)燒伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，而且能夠追蹤到與流感相關流行病學史—如患者發(fā)病前7天內曾到有流感暴發(fā)單位或小區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有親密接觸；從有流感流行國家或地域旅行歸來等。確診標準：含有臨床表現，以下1種或1種以上病原學檢測結果呈陽性者，能夠確診為流感，包含：流感病毒核酸檢測、流感病毒快速抗原檢測、流感病毒分離培養(yǎng)、急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第31頁4.證候診療

風寒束表證：惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯表證：發(fā)燒重，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數。暑濕襲表證：惡寒發(fā)燒，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)燒重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數或洪大。熱毒襲肺證：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌質紅苔黃或膩，脈滑數。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第32頁二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第33頁1.風寒束表證治法：解表散寒推薦方藥及參考劑量：麻黃湯加味：麻黃6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g。葛根湯加減：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g，連翹10g，生甘草6g，生麻黃6g，柴胡12g。荊防敗毒散加減：荊芥10g，防風10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，羌活10g，獨活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g。時行感冒風寒束表基本方：炙麻黃6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、炙甘草6g、羌活10g、蘇葉10g。中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒、九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第34頁2.風熱犯表證治法：解表清熱推薦方藥及參考劑量：銀翹散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹葉10g，連翹12g，荊芥穗10g，銀花12g，桔梗6g，桑葉10g，生甘草6g。麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯:麻黃6g、連翹15g、赤小豆15g、杏仁10g、大棗15g、生姜15g、桔梗10g、銀花15g、生甘草6g。中成藥：疏風解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第35頁3.暑濕襲表證治法：清暑祛濕推薦方藥及參考劑量：藿香正氣散加減：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫蘇10g，茯苓12g，半夏曲10g，白術10g，陳皮6g，厚樸10g，桔梗6g，甘草6g。新加香薷飲加減:香薷6g，銀花10g，鮮扁豆花15g，厚樸8g，連翹12g，半夏10g，六一散12g。中成藥：藿香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第36頁4.衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣推薦方藥及參考劑量：江蘇上感方：柴胡10g，黃芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青葉15g，鴨跖草15g，生甘草3g。清肺消炎飲：麻黃6g，石膏30g，黃芩10g，黃連3g，魚腥草15g，雙花10g，連翹10g，大青葉15g，炙甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第37頁5.熱毒襲肺證治法：清肺解毒推薦方藥及參考劑量：時行感冒熱毒襲肺基本方：炙麻黃3g、杏仁10g、生石膏30g、知母10g、蘆根15g、牛蒡子10g、浙貝母10g、金銀花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蔞15g、生甘草3g。中成藥：連花清瘟膠囊中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第38頁（二）中醫(yī)特色治療

針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內關、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采取瀉法。刮痧退熱：取大椎穴。由內向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現微紅或紫色充血瘀點為度。藥品擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴,開腠理，泄邪熱。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第39頁（三）靜脈滴注中藥注射液

依據病情，辨證選取熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。

中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第40頁（四）基礎治療

臥床休息，多飲水。必要時補液500～1000ml。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第41頁（五）護理

風寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。風熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。表證期，親密觀察病情，對高熱煩燥者，警覺邪犯心包之危證。湯藥煎煮時間不宜太長，沸后5-10分鐘即可。親密關注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第42頁三、療效評價

（一）評價標準解熱時間：服藥72h內（1個療程內）體溫下降到37.2℃及以下，而且其后體溫不再上升超出37.2℃時間。即刻退熱判斷標準：服藥后4h內體溫下降0.5℃。痊愈天數：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數。＊外感發(fā)燒上呼吸道感染痊愈標準：精神、食欲好、體溫恢復正常滿12小時、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。＊流感治愈標準：體溫正常3天，其它流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第43頁臨床癥狀療效標準□痊愈：治療后體溫恢復正常，癥狀消失率降低95%以上；□顯效：治療后體溫恢復正常，癥狀消失率降低70%以上；□有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低小于70%，≥30%；□無效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第44頁轉成重癥：具備以下情況之一者：①連續(xù)高熱>3天；②猛烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；⑤嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；⑥影像學檢驗有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平快速增高；⑧原有基礎疾病顯著加重。死亡：包含因為甲型H1N1流感造成死亡及其它原因造成死亡。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第45頁（二）評價方法

1.評價療效性指標：體溫，癥狀和體征。2.體溫觀察時點：首診體溫服藥后1h、2h、3h和4h體溫服藥后第2天8：00、14：00和20：00體溫第3－6天8：00、14：00和20：00體溫服藥后72h體溫服藥72h外隨診體溫。3.中醫(yī)證候學觀察：四診合參，觀察患者癥狀、體征、舌苔、脈象等，并統(tǒng)計證候動態(tài)改變。

中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第46頁外感發(fā)燒（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑（-02-22第二版）

中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第47頁一、適用對象1.中醫(yī)診療:第一診療為外感發(fā)燒（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）；2.西醫(yī)診療:第一診療為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第48頁二、診療依據1.中醫(yī)診療標準：參考中華中醫(yī)藥學會公布《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T11-）。2.西醫(yī)診療標準：參考《內科學》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，年）。3.《流行性感冒診療與治療指南版》4.證候診療：參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組外感發(fā)燒（上呼吸道感染）診療方案”（見附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診療與治療指南版”。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第49頁三、治療方案選擇

參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組外感發(fā)燒（上呼吸道感染）診療方案”（見附件），及衛(wèi)生部辦公廳公布《流感診療方案（版）》。1.診療明確，第一診療為外感發(fā)燒（上呼吸道感染）或時行感冒（流行性感冒）。2.患者適合并接收中醫(yī)治療。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第50頁四、標準治療日門診路徑為3-7天；住院路徑為3-7天。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第51頁五、進入路徑標準

1．第一診療必須為外感發(fā)燒（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）／上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）患者。2．患者同時含有其它疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診療臨床路徑流程實施時，能夠進入本路徑。3．內傷發(fā)燒患者不進入本路徑。4.妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴重慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功效抑制（包含應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功效低下）等易發(fā)生重癥病例高危人群，不進入本路徑。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第52頁六、中醫(yī)證候學觀察

四診合參，搜集該病種不一樣證候主癥、次癥、舌、脈特點。□自覺發(fā)燒輕□自覺發(fā)燒重□惡風□惡寒□寒戰(zhàn)□汗出□鼻塞□流涕□咽癢□咽痛□咳嗽□口干□乏力□身重□全身不適□四肢酸痛□頭脹□頭痛□項強□中脘痞悶□納呆□惡心□嘔吐□小便短赤□大便溏□大便干結□咯血□氣喘□目赤□舌質□舌苔□脈象中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第53頁七、門診檢驗項目

1．必需檢驗項目（1）血常規(guī)＊、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功效、腎功效、電解質。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（“＊”為門診必查）2．可選擇檢驗項目：依據病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測、快速病毒抗原檢測、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關檢驗等。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第54頁八、治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；2．中醫(yī)特色治療，包含針灸、刮痧、中藥擦浴等；3．靜脈滴注中藥注射液；4．基礎治療：臥床休息，必要時補液；5.護理：辨證施護；6.西醫(yī)對癥治療方法。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第55頁九、痊愈標準

1.體溫恢復正常超出24小時以上、上呼吸道癥消失或顯著減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其它流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，能夠出院。2.沒有需要住院治療并發(fā)癥。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第56頁十、有沒有變異及原因分析

1.治療期間合并其它疾病需要其它治療時，退出本路徑；2.出現并發(fā)癥或轉成重癥，如繼發(fā)細菌性肺炎，其它病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其它病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功效衰竭（MODF）和彌漫性血管內凝血（DIC）等，退出本路徑；3.因患者及其家眷意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第57頁外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑

實施方案說明

中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第58頁病歷臨床觀察、檢驗與評價等項目標時間安排訪視名→首診首次用藥后第首次用藥后第2、3天首次用藥后72h復診＊1h2h3h4h8h12h16h20h8點12點16點20點訪視序號→1患者或其親屬測量并統(tǒng)計體溫與用藥情況，必要時訪視201普通信息●02病史●03體格檢驗-各器官系統(tǒng)●04生命體征（體溫除外）●05體溫●●●●●□□□□●●●●●●06理化檢驗血常規(guī)●○胸透/胸片●○心電圖○○07診療●08納入/排除標準●09臨床癥狀觀察●●10合并用藥11不良事件12研究結束情況●中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第59頁一、《研究病歷》填寫說明1.封面：醫(yī)師署名為首診醫(yī)師署名，責任人署名為各組員單位外感發(fā)燒協(xié)作組責任人署名。2.《外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀察及滿意度隨訪表》：進入本路徑患者首次就診時，撕下該表交給患者，請患者按照表中時點如實統(tǒng)計體溫，并對本路徑治療費用等情況進行滿意度評價，復診時醫(yī)師請務必將該表收回，貼于研究病歷最終一頁。最好能附送患者體溫計一支，方便患者自測體溫。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第60頁3.首診：請客觀填寫患者普通情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢驗（包含血、尿、糞常規(guī)，肝腎功效、全胸片、心電圖等，化驗單匯報請務必保留，粘貼于研究病歷本最終一頁），診療為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標準，合格者進入本路徑。臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質、舌苔、脈象請詳述，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請在方藥、中成藥、中藥靜脈劑、其它治療中選擇適宜一個，表格方框中打“√”。注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫統(tǒng)計。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第61頁4.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質、舌苔、脈象請詳述，藥品選擇打“√”；可見要統(tǒng)計病情；體溫時點觀察，請統(tǒng)計1-6天08:00、14:00、20:00，72h，以及時點外體溫；統(tǒng)計路徑進行情況，退出時間，退出原因。5.出院日（門診結束日）：臨床癥狀觀察統(tǒng)計方法同前，判斷臨床癥狀療效標準，復查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功效、全胸片、心電圖等，化驗單匯報請粘貼于研究病歷本最終一頁。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第62頁6.費用統(tǒng)計：依據中管局臨床路徑費用評定表要求，請統(tǒng)計每日中藥費用、中醫(yī)特色療法費用、治療費、檢驗費、其它，并計算總費用。7.合并用藥、不良反應：請如實統(tǒng)計，依據臨床醫(yī)師判斷為不良反應者，決定退出路徑，并及時向協(xié)作組組長單位匯報。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第63頁二、《外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑管理試點工作實施方案》說明

1.病例數分配：各試點單位可依據辯證選取水煎劑，中成藥，靜脈注射劑等；各單位試點病例中，住院、留觀病歷不少于10例。2.中醫(yī)臨床路徑實施評定表：包含《表1中醫(yī)臨床路徑費用評定表》、《表2外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評定表》、《表4中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評定表》、《表5中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調查表》。3.各協(xié)作單位安排專員填寫該表，該表為匯總表，請各單位按月將該表寄發(fā)至組長單位。

中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第64頁四、《外感發(fā)燒中醫(yī)臨床路徑評定表》

表1—5填寫說明表1、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費用評定表①單病種次均費用（總費用）②單病種日均費用（總費用）③單病種治療費用百分比（%）④單病種藥品費用百分比（%）⑤單病種中藥費用占藥品費用百分比（%）⑥單病種中醫(yī)特色療法費用百分比（%）⑦單病種耗材費用百分比（%）⑧單病種檢驗費用百分比（%）注：中藥包含中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內中藥制劑；中醫(yī)特色療法包含針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴等；后3-8項評定指標為各項費用占單病種總費用百分比。中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第65頁表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評定表1.治療方法需填寫辨證論治中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內制劑以及特色療法詳細名稱及治療病例數；2.治療效果填寫退熱情況、臨床癥狀體征改進情況病例數；3.統(tǒng)計平均門診、住院天數；4.實施路徑后療效需統(tǒng)計臨床癥狀痊愈率、好轉率（顯效、有效率）、無效率、惡化率（轉為重癥）、死亡率。中醫(yī)臨床重點專科建設和中醫(yī)臨床路徑制定的思路專家講座第66頁表3、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評定表①中藥飲片使用率（%）②中成藥使用率（%）③特色療法使用率（%）④辯證施治率（%）⑤中醫(yī)藥治療百分比提升情況（%）注：中醫(yī)藥治療百