常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥

------------------------------------------------------------------------常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥，處方手冊(cè)

1：感冒

感冒分為普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起，1：普通感冒的典型癥狀是：流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，流眼淚，發(fā)燒，咳嗽，咽痛，聲音嘶啞，全身無力

A：感冒靈+美撲偽麻

B：感冒清+右美沙芬

C：速效傷風(fēng)膠囊+VC銀翹片+氨酚偽麻

D感冒靈+氨酚偽麻+右美沙芬

如果出現(xiàn)高燒，體溫38.5以上：

Sig:左氧氟沙星（頭孢或阿莫西林）+撲熱息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+嗎啉胍（病毒唑）+vitc+撲爾敏

發(fā)燒伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，復(fù)方甘草，氨溴索）

2：流行性感冒起病急，全身癥狀重，局部癥狀輕，有可能出現(xiàn)大范圍流行。，典型癥狀：高熱（體溫可達(dá)40度）畏冷，全身酸痛，無力，咳嗽。

A：撲熱息痛+右美沙芬

B：酚咖片+右美沙芬（復(fù)方甘草）

Sig:左氧氟沙星+頭孢克肟（拉定，呋辛）+撲熱息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韋（利巴韋林）

3：風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。

A：小柴胡顆粒+感冒軟膠囊

B：通宣理肺丸+風(fēng)寒感冒顆粒

C：感冒止咳膠囊+小柴胡顆粒

D：四季感冒膠囊+氨酚偽麻

4：風(fēng)熱感冒：癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主

A：雙黃連+感冒止咳膠囊（糖漿）

B：清熱解毒膠囊（片，口服液）+板藍(lán)根+銀翹解毒（片，丸，膠囊）

C：感冒清+重感靈

D：感冒清熱顆粒+咽炎片+VC銀翹片

5：胃腸型感冒：胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)還伴有腹痛、水樣腹瀉等，大部份還伴隨有感冒的癥狀：鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽，發(fā)燒等普通感冒的癥狀。

A：撲熱息痛+藿香正氣

B：小柴胡顆粒+藿香正氣

C：藿香正氣+思密達(dá)（蒙脫石散）

Sig:藿香正氣膠囊+氟派酸（左氧氟沙星，頭孢拉定）+撲熱息痛

胃腸型感冒容易與急性胃腸炎混淆

胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)還伴有腹痛、水樣腹瀉等，此時(shí)感冒常見的上呼吸道癥狀可能不明顯，所以很容易與急性胃腸炎混淆。鑒別這兩類疾病主要的是病史中有無進(jìn)食不當(dāng)?shù)那闆r。如果服用治療急性胃腸炎的藥物幾天癥狀都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該想到消化道癥狀是胃腸型感冒的主要表現(xiàn)，應(yīng)該換藥。

2：咽炎，扁桃體炎，喉炎

典型的臨床表現(xiàn)：咽痛，咽干，咽癢，吞咽疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，咽部異物感（吞之不下，吐之不出）

檢查可見：咽充血，紅腫，扁桃體腫大，咽后壁濾泡增生。如果扁桃體化膿可見雙側(cè)或單側(cè)扁桃體充血，紅腫，有膿性分泌物，高熱，畏冷，全身酸痛。

A：雙黃連+咽炎片

B清熱解毒口服液（片，膠囊）+VC銀翹片

C抗病毒口服液+咽炎片清咽片）

D：喉痛靈（喉疾靈）+黃連上清片+穿心蓮

E牛黃消炎靈膠囊+VC銀翹片

Sig

：A:羅紅霉素+咽炎片

B：阿奇霉素+清咽片

C：頭孢呋辛酯+又黃連（咽炎片，清咽片，清熱散結(jié)片）

D：羅紅霉素（阿奇霉素，頭孢呋辛，頭孢克肟，頭孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，雙氯芬酸）+穿心蓮（咽炎片，喉疾靈）+vitc

3：慢性支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰

或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：。慢性咳嗽

、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。臨床上以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳

【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點(diǎn)，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明，青霉素，慶大霉素等，（2）法痰止咳

有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時(shí)一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。

A：化痰平喘片+氨溴索

B：化痰平喘片+咳特靈膠囊

C：肺寧膠囊+氨溴索

D：消炎止咳片+咳特靈

Sig:

A:頭孢呋辛酯+氨溴索+咳特靈+布特他林（氨茶咸）

B：羅紅霉素+咳特靈+氨溴索

C加替沙星+頭孢類抗生素+氨溴索+特布他林

D：加替沙星+化痰平喘片

4：急性支氣管炎

急性支氣管炎病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期常有急性上呼吸道感染的表現(xiàn)而后出現(xiàn)咳嗽咳痰常為刺激性嗆咳小量粘液性痰伴有胸骨后不適可鈍痛隨病程發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽加劇咳痰增多呈粘液性可粘液膿性有的可有痰中帶血?dú)獯俚?/p>

治療主要是止咳祛痰痰量較多或較黏時(shí)可應(yīng)用祛痰劑如鹽酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新對(duì)有家族史的患者如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音可吸入支氣管擴(kuò)張藥如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或β-受體激動(dòng)劑全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息注意保暖多飲水服用阿司匹林等退熱劑

A：右美沙芬+消炎止咳片

B：右美沙芬+肺寧膠囊

C：氨溴索+咳特靈

D：消炎止咳片+川貝清肺糖漿

E：羅漢果止咳膏+消炎止咳片

F強(qiáng)力枇杷露+咳特靈

Sig:

A:羅紅霉素+右美沙芬+川貝清肺糖漿

B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+撲爾敏

C頭孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片

D頭孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘靈）+氨溴索+酮替芬

5：口腔潰瘍

口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)

作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征?？谇粷冇址Q為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡。

A：口腔潰瘍貼+牛黃解毒片

B意可貼+冰硼散

C冰硼散（雙料喉風(fēng)散，西瓜霜噴劑）+玉葉清炎膠囊

D：度米芬+口腔炎噴霧劑

E：西地碘含片+喉風(fēng)散

F:云南白藥,口腔潰瘍散，

Sig:

A：強(qiáng)的松+vitb2+vitc+vitb6+羅紅霉素

B：西咪替丁+強(qiáng)的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,

注：西咪替丁研粉外用

6：牙痛

牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。

A：牙痛安（牙周康）+牛黃解毒片

B：牙痛安+玉葉清火膠囊

C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸）

D：芬必得+牛黃解毒片

SIG：

A：頭孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6

B：羅紅霉素+牛黃解毒片+甲硝唑+vitb6

C：羅紅霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6

7:鼻炎（急性，慢性。過敏性）

急性鼻炎

急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物，

A：蒼耳子鼻炎膠囊+滴鼻液

B：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水

C：辛芳鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

SIG：

A：嗎啉胍+撲爾敏+強(qiáng)的松+vitc

B：嗎啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+強(qiáng)的松

慢性鼻炎

是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。

A：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水（滴鼻液）

B：蒼耳子鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，

典型：陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流水樣或稀薄粘液樣涕，并鼻塞、嗅覺減退，還可有軟腭、耳、眼、咽喉部癢感及頭痛等。

1.噴嚏每天常有數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作。清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾個(gè)，多則幾十。

2.流涕常有大量清水樣鼻涕、尤其在急性發(fā)作期明顯。

3.鼻塞為間歇性或持續(xù)性，程度輕重不等。

4.鼻癢和嗅覺障礙鼻內(nèi)發(fā)癢，甚鼻外眼部發(fā)癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，因此嗅覺障礙可能是暫時(shí)性的，也可能是持久的。

A：辛芳鼻炎膠囊+滴通鼻炎水

B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水

C：蒼耳子鼻炎膠囊+西替利嗪（咪唑司?。?/p>

D：通竊鼻炎片+開瑞坦

SIG：

A：氯雷他定+強(qiáng)的松（地塞米松）+vitc

B：咪唑司汀+氯雷他定+強(qiáng)的松

C：咪唑司汀+強(qiáng)的松+鼻炎康+鼻炎水

8：鼻竇炎

1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。

2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。

3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。

4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。

5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。

6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。

7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎，

8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)：

(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。

(2)嗅覺減退或消失。

(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。

(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛加重。

(5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。

(6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。

A：辛芳鼻炎膠囊+鼻竇炎口服液

B：鼻淵舒口服液+鼻炎水

SIG：

A：左氧氟沙星（洛美沙星）+蒼耳子鼻炎膠囊+尼美舒利

B：頭孢拉定（頭孢呋辛酯）+辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水+撲熱息痛

C：羅紅霉素+鼻淵舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得

9：細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎）俗稱“紅眼病”：多見于春秋季節(jié)可散發(fā)感染也可流行于學(xué)校工廠等集體生活場(chǎng)所發(fā)病急主要表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血粘液或粘膿性結(jié)膜分泌物一般具有自限性即使不予治療也可在

d～

d痊愈用藥后可在d～d恢復(fù)

潛伏期1～3d,雙眼同時(shí)或先后發(fā)病.病人自覺有明顯的灼熱感,異物感,或伴畏光流淚.視力一般不受影響.檢查見眼瞼腫脹,顯著的結(jié)膜充血,呈重者可有結(jié)膜下出血,眼部有較多的粘膿性分泌物,早晨醒來時(shí)上,下瞼睫毛常粘在一起

治療方案：

A：病毒唑和利福平眼藥水交替使用

SIG：

A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+強(qiáng)的松眼水

B：氯霉素眼水+左氧氟沙星

C：利巴韋林眼水+玉葉清火膠囊

D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韋+強(qiáng)的松眼水

10：病毒性結(jié)膜炎

是一種常見感染，病變程度因個(gè)體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見。流行性角結(jié)膜炎一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒引起。潛伏期為5～7天。

典型表現(xiàn)：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對(duì)側(cè)眼也受累，但病情相對(duì)較輕。急性期眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色。偽膜(有時(shí)真膜)形成后能導(dǎo)致扁平瘢痕

SIG：

A：阿昔洛韋眼水+嗎啉胍+布洛芬

B：頭孢拉定+利巴韋林眼水+強(qiáng)的松眼水

C：阿昔洛韋+利福平眼水+氯霉素眼水+撲爾敏

注：如果出現(xiàn)眼睛癢，加奈敏維滴眼液

11：干眼（眼疲勞）

眼睛干澀也就是指醫(yī)學(xué)上所說的“眼結(jié)膜干燥癥”也稱作[1]干眼癥，它不是單

一的某一種疾病，而是由幾種完全不同的病因所引起、以眼干少淚為特征的一組

常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、紅痛、

視物模糊易普疲勞、粘絲狀分泌物等。

A：氯化納滴眼液+明目地黃丸

B：珍珠明目滴眼液，（魚腥草滴眼液）

C：奈敏難眼水+熊膽眼水

D：珍視明滴眼液+杞菊地黃丸

12：急性胃腸炎（腸胃炎）

胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜發(fā)炎急性腸胃炎是夏秋季的常見病多發(fā)病多由于細(xì)菌及病毒等感染所致主要表現(xiàn)為上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失本病屬于中醫(yī)“嘔吐腹痛瀉泄”等病癥范疇

主要表現(xiàn)為惡心嘔吐腹痛腹瀉；發(fā)熱等嚴(yán)重者可致脫水電解質(zhì)紊亂休克等病人多表現(xiàn)為惡心嘔吐在先；繼以腹瀉每日—次甚至數(shù)十日不等大便多呈水樣深黃色或帶綠色惡臭可伴有腹部絞痛發(fā)熱全身酸痛等癥狀

SIG：A：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腸胃康片（腸康片）

B：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腹痛水

C：腹痛水+黃連素

（止痢靈）

D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁

E：藿香正氣膠囊+阿莫西林

F：速效止瀉膠囊+諾氟沙星（洛美沙星）

H：肚痛健胃整腸丸+腸炎寧+阿莫西林（諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星）

12：消化性潰瘍（胃，十二指腸潰瘍）

(一)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

1.長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。

2.周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

4.疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。

5.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

6.影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

(二)消化性潰瘍其他癥狀與體征

1.其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、氣、惡心、嘔嘔等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。

2.體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

A：胃康靈+維U顛茄鋁（雷尼替?。?/p>

B：胃痛定+維U顛茄鋁（雷尼替丁）+健胃消食片（消食養(yǎng)胃片）

SIG：A：奧美拉唑+麗珠得樂（膠體果膠鉍）+克拉霉素

B：奧美拉唑+麗珠得樂+嗎叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林）

C：阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑

D：奧美拉唑+胃康靈+維U顛茄鋁

13：慢性胃炎

慢性胃炎是指慢性胃粘膜病變長期服用對(duì)胃粘膜有刺激的食物或藥物（如烈性酒咖啡辛辣和粗糙食物以及水楊酸類藥物等）過度吸煙過度精神刺激等均可引起慢性胃炎也可由急性胃炎轉(zhuǎn)變而來慢性胃炎分淺表性萎縮性和肥厚性三種以萎縮性多見

癥狀：食欲減退上腹部不適或隱痛噯氣泛酸惡心嘔吐等有時(shí)可有消化道出血和貧血部分萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌故應(yīng)作定期復(fù)查

SIG：A：胃康靈+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）+麗珠得樂（膠體果膠鉍）

B：654-2+阿莫西林+麗珠得樂+西咪替丁

C：嗎叮啉+阿莫西林+胃康靈

14：功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是消化道的一組非常常見的癥候群包括上腹痛上腹脹早飽噯氣食欲不振惡習(xí)嘔吐等不適癥狀經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作病程一般規(guī)定為超過一個(gè)月

功能性消化不良的病因

功能性消化不良的病因尚不清楚可能與胃動(dòng)力及感覺障礙胃酸分泌異常胃幽門彎曲桿菌感染及胃十二指腸炎精神應(yīng)激及環(huán)境因素有關(guān)

功能性消化不良的臨床表現(xiàn)

功能性消化不良并沒有特征性的臨床表現(xiàn)主要有上腹痛上腹脹早飽噯氣食欲不振惡心嘔吐等常以某一個(gè)或某一組癥狀為主在病程中癥狀也可發(fā)生變化起病多緩慢病和經(jīng)年累月呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作不少患者有飲食精神等誘發(fā)因素

上腹痛為常見癥狀部分患者以上腹痛為主要癥狀伴或不伴有其他上腹部癥狀上腹痛多無規(guī)律性部分患者上腹痛與進(jìn)食有關(guān)表現(xiàn)為饑餓痛進(jìn)食后緩解或表現(xiàn)為餐后

-

小時(shí)之間腹痛持續(xù)存在

早飽腹脹噯氣亦為常見癥狀可單獨(dú)或以一組癥狀出現(xiàn)伴或不伴有腹痛早飽是指有饑餓后但進(jìn)食后不久即有飽感致攝信食物明顯減少上腹脹多發(fā)生于餐后或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重早飽滿和上腹脹常伴有噯氣惡心嘔吐并不常見往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物

不少患者同時(shí)伴有失眠焦慮抑郁頭痛注意力不集中等精神癥狀這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關(guān)

A：香砂養(yǎng)胃丸+保濟(jì)丸（保濟(jì)口服液，健胃消食片）

B：

嗎叮啉+谷維素+健胃消食片（復(fù)方雞內(nèi)金片，消食養(yǎng)胃片）

C：消食養(yǎng)胃片+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）

D：胃康靈+嗎叮啉（消積化滯片，消食養(yǎng)胃片，健胃消食片）

如果出現(xiàn)：失眠焦慮抑郁頭痛注意力不集中等精神癥狀，

15：

痔瘡（內(nèi)痔，外痔，混合痔）

痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管遠(yuǎn)側(cè)段皮下的擴(kuò)張靜脈團(tuán)塊實(shí)際上痔表面很少有明顯的糜爛或潰瘍不成其為瘡而表現(xiàn)為半球狀隆起故對(duì)每一個(gè)隆起物說來又稱為痔核統(tǒng)稱為痔

痔瘡的臨床表現(xiàn)：

大便帶血是最常見的癥狀便血為鮮紅色不伴有疼痛在排便時(shí)發(fā)生鮮血沾附于糞便之外不相混合便血量一般不大但也可呈噴射狀出血在排便后不久即止這是由于排便后盆腔充血減輕糞便不再擠壓痔靜脈腹壓增高也緩解之故出血常為間歇性便秘飲酒吃辛辣的刺激性食物可誘發(fā)

內(nèi)痔根據(jù)其發(fā)展情況可分為三期：①大便帶血②大便時(shí)內(nèi)痔脫出至肛門外便后自行還納③內(nèi)痔脫出肛門外不能自行還納需用手托回多已發(fā)展為混合痔花環(huán)痔脫出可以發(fā)生嵌頓因肛門括約肌痙攣及缺血疼痛劇烈可導(dǎo)致壞死外痔常無明顯癥狀若有血栓形成或皮下出血?jiǎng)t病人感到劇痛分開肛門即可看到暗紫色硬結(jié)觸痛明顯血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂使肛門不容易保持清潔

A：痔瘡膏+痔瘡栓

B：痔炎消膠囊+京萬紅痔瘡膏

C：九華痔瘡栓+痔瘡膏（999痔瘡膏，馬應(yīng)龍痔瘡膏）

D：化痔栓+肖腫痔瘡膠囊（化痔片，痔瘡膠囊，痔炎消膠囊）

E：黃連上清片+痔速靈+痔瘡栓

F：麻仁丸+化痔栓（痔瘡膏）

注：如果痔瘡并發(fā)感染可用抗菌素（頭孢拉定，左氧氟沙星，羅紅霉素）

肛門口發(fā)癢+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏）

出血較多+止血靈膠囊（云南白藥）

16：

尿路結(jié)石（腎，輸尿管，膀胱結(jié)石，尿道）

尿結(jié)石又稱尿路結(jié)石尿石癥泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱是泌尿系統(tǒng)的常見病根據(jù)結(jié)石所在部位的不同分為腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石本病的形成與環(huán)境因素全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系

典型臨床表現(xiàn)：可見腰腹絞痛血尿或伴有尿頻尿急尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀部份可表現(xiàn)為：下腹部疼痛。

A：金甲排石膠囊+左氧氟沙星

B：金甲排石膠囊+腎石通顆粒

C：五淋化石丸（膠囊）+金甲排石膠囊

D：尿石丸+結(jié)石通

E：金錢草顆粒+五淋化石丸

注：疼痛劇烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得

17：

尿道炎

尿道炎是一種常見病多見于女性臨床上分為急性和慢性非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎后兩種臨床表現(xiàn)類似必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別致病菌以大腸桿菌鏈球菌和葡萄球菌為最常見

典型表現(xiàn)：急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物開始為粘液性逐漸變?yōu)槟撔栽谂圆∪酥心虻婪置谖锷僖?/p>

排尿時(shí)尿道有燒灼痛尿頻和尿急以至排尿困難

慢性尿道炎尿道分泌物減少僅有瘙癢或蟻行感排尿刺激癥已不象急性期顯著部分患者可無癥狀

注：尿頻、尿急、尿痛

是膀胱、尿道受刺激勵(lì)的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿次數(shù)為4~6次，夜排尿次數(shù)0~2次。超過上述次數(shù)稱尿頻。尿急是指尿意一來，立刻排尿。尿痛，是指排尿的當(dāng)時(shí)，尿道及會(huì)陰區(qū)疼痛或燒灼感。

尿痛：是指病人排尿時(shí)尿道或伴恥骨上區(qū)、會(huì)陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割

尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（熱淋清片）

B：左氧氟沙星（加替沙星，諾氟沙星）+腎復(fù)靈膠囊

C：頭孢克肟（頭孢呋辛，頭孢克洛）+前列舒樂（三金片，前列康）

D：阿奇霉素（羅紅霉素）+熱淋清片（三金片）

E：加替沙星+頭孢克肟（頭孢呋辛）+前列舒樂（熱淋清，三金片）

注：如出現(xiàn)：小便淋漓不盡，尿道口發(fā)癢

阿奇霉素（羅紅霉素）+特拉唑嗪+前列舒樂（前列康，熱淋清）

18：前列腺炎

1.急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛?？砂l(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。

2.慢性細(xì)菌性前列腺炎有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時(shí)可有血精、會(huì)陰部疼痛、性功能障礙、精神癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結(jié)。

3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛臨床表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但沒有反復(fù)尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。

4：

無菌性前列腺炎的癥狀與細(xì)菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會(huì)陰、陰囊、腹股溝區(qū)以及下腰部脹痛不適外，大便時(shí)或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現(xiàn)性功能障礙和神經(jīng)衰

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒樂，濘泌泰，熱淋清）

B：頭孢呋辛+加替沙星+前列舒樂

C：羅紅霉素+濘泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）

19：濕疹（急性，亞急性，慢性）

(1)急性濕疹：發(fā)病急，常呈對(duì)稱分布，以頭面、四肢和外陰部好發(fā)。在病程發(fā)展中，紅斑丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等各型皮疹可循序出現(xiàn)，但常有2-3種皮疹同時(shí)并存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。

(2)亞急性濕疹：急性濕疹炎癥、癥狀減輕后，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后仍出現(xiàn)糜爛。

(3)慢性濕疹：多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。持久不愈時(shí)，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛

A：

氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地賽米松乳膏

B：濕毒清膠囊（皮膚病血素丸）+倍他米松乳膏

C：羅紅霉素（頭孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）

D：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司?。?強(qiáng)的松+葡萄糖酸鈣+vitc+羅紅霉素（頭孢拉定）+地賽米松乳膏

20：蕁麻疹（急性，慢性）

1.急性蕁麻疹(acuteurticaria)在所有蕁麻疹中約占1/3。

(1)起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類圓形或不規(guī)則形。開始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地圖形或環(huán)狀。如微血管內(nèi)血清滲出急劇，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色，周圍有紅暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。

(2)皮損大多持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，不斷發(fā)生，1天內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作。

(3)自覺劇烈瘙癢、灼熱感。

(4)部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。有時(shí)黏膜亦可受累，如累及胃腸，引起黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。喉頭黏膜受侵時(shí)則有胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥的可能。

(5)皮膚劃痕癥可呈陽性。

(6)血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高，若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高或細(xì)胞計(jì)數(shù)正常而中性粒細(xì)胞百分比增多，或同時(shí)有中性顆粒。

2.慢性蕁麻疹(chronicurticaria)發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)2個(gè)月以上。在經(jīng)過中時(shí)輕時(shí)重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。

A：蕁麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司?。?/p>

B：清毒清膠囊（膚癢顆粒，皮膚病血素丸）+米唑司汀

C：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司?。?強(qiáng)的松+葡萄糖酸鈣+vitc

21：手癬

手癬多見于中老年人，男性多于女性，多為單側(cè)，久之可發(fā)展為雙側(cè)。夏季多發(fā)生水皰，冬季常見皸裂，常因疼痛影響活動(dòng)。由于手部經(jīng)常受外界因素如洗滌劑的刺激，手癬表現(xiàn)不典型，易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指(趾)甲癬，但也可以原發(fā)，原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側(cè)面、指間及掌心部，早期皮損為丘皰疹，然后逐漸擴(kuò)延。

手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切關(guān)系。

汗皰型：初發(fā)多在掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位較深，壁厚而不易破潰，數(shù)天后皰液吸收脫屑，鱗屑呈領(lǐng)口形，皮損再向周圍蔓延擴(kuò)散。繼發(fā)細(xì)菌感染，可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發(fā)病，以須癬毛癬菌為主。

鱗屑角化型：開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對(duì)淺，較少繼發(fā)細(xì)菌感染，皰壁易破形成脫屑，癢輕。病程反復(fù)遷延者出現(xiàn)角化增厚，往往雙手受累，波及整個(gè)手掌甚至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由于皮膚粗糙肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。

A：特比萘芬乳膏

B：咪唑類乳膏+咪唑類抗真菌藥口服

如果脫皮較多+六味地黃丸

22：足癬（腳癬，香港腳，腳氣）

足癬：損表現(xiàn)一般分為以下三型：

（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰皰壁較厚疏散或密集分布鄰近皮疹可融合形成較大水皰皰液自然吸收干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑

（二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間患處潮濕而多汗皮疹初起為浸漬因瘙癢或揉擦后招致表皮破損終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭

（三）鱗屑角化型：頗為常見好侵犯足底足側(cè)趾間及足跟部皮損表現(xiàn)為鱗屑角質(zhì)增厚粗糙變硬間有皸裂每至冬季病性尤重

以上三型的皮損往往同時(shí)參雜互見只不過是以其中那種皮損為主就稱該型足癬例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著間也可見糜爛或鱗屑少許

腳氣自覺劇癢以水皰型和趾間糜爛型尤甚足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)往往冬輕夏重在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹此時(shí)可伴發(fā)熱等全身癥狀

A：噴腳王+咪唑類乳膏

B：足光散+珊瑚癬凈

C：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）

注：腳脫皮或爆裂+六味地黃丸（防爆裂霜，潤膚膏）

23：體癬

體癬又稱“圓癬”或“金錢癬”凡致病性真菌寄生在除掌跖腹股溝外陰及肛周外人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染統(tǒng)稱體癬

體癬常常由自身接種傳染而引起也就是說先發(fā)生手癬腳癬股癬甲癬或頭癬然后由這些癬病再傳染到皮膚上來單獨(dú)的體癬較少見當(dāng)然如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾衣褲等也可以被傳染另外癬病的發(fā)生與機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)當(dāng)患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應(yīng)用激素免疫抑制劑等都會(huì)使機(jī)體免疫力下降這時(shí)即使真菌數(shù)量很少也能引起體癬

體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑丘疹或水皰等損害水皰干涸后出現(xiàn)脫屑并逐漸向四周擴(kuò)大同時(shí)皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀邊緣隆起界線清楚形如銅錢故俗稱錢癬或圓癬日久皮膚上有脫屑和色素沉著皮損周邊部位炎癥明顯常有活動(dòng)性紅斑丘疹及水皰

A：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）

B癢特靈+土槿皮酊

24：痛經(jīng)

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，周期性發(fā)生下腹部脹痛，、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時(shí)1/2～2小時(shí)。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。

A：芬必得+田七痛經(jīng)膠囊

B：芬必得+烏雞白鳳丸

C：心痛定+田七痛經(jīng)膠囊

25：細(xì)菌性陰道炎

典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹痛、性交困難及排尿異常感。

本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊。势渑R床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。如當(dāng)合并淋球菌感染時(shí)，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀;合并滴蟲感染時(shí)，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇