公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)（十）

第頁公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案（征求意見稿）為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)??12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》（長政辦發(fā)[]41號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。一、總體要求全面深化改革，堅持保根本、強基層、建機制的根本原那么，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建立，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平。建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院效勞體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到年，力爭縣域內(nèi)患者就診率到達90%左右。二、改革范圍全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。三、主要任務(wù)（一）深化管理體制改革1.進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及局部公共衛(wèi)生效勞、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。2.逐步建立和完善法人治理構(gòu)造。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)視相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。3.積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院根底設(shè)施建立、設(shè)備購置、藥品采購運營管理，引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。4.合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)到達4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建立標準，嚴禁舉債建立和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標準和舉債建立的，嚴肅追究負責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。5、提升中醫(yī)效勞能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建立。設(shè)立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療效勞體系建立。（二）深化補償機制改革1.破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由效勞收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為效勞收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)效勞價格彌補，其余局部通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行本錢內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購置效勞對醫(yī)院提供的根本醫(yī)療效勞予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。2.理順醫(yī)療效勞價格。按照“總量控制、構(gòu)造調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原那么，表達醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及當?shù)亟?jīng)濟社會開展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療效勞比價關(guān)系。醫(yī)療效勞價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)效勞等工程價格，表達醫(yī)療效勞合理本錢和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療效勞價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。3.落實政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建立規(guī)模、標準的根底上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的根本建立及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科開展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共效勞等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院根底設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建立，探索ppp模式，依法適當吸引社會資本投入。（三）完善藥品供給保障制度1.改革藥品集中采購方法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原那么，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)根本藥物與非根本藥物采購機制相銜接。減少和標準流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量平安，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用根本藥物和常用低價非根本藥物，不斷提高根本藥物和常用低價非根本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。2.保障藥品供給。藥品配送原那么上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，標準流通秩序?？筛鶕?jù)實際探索藥品集中配送方法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和方法。無正當理由未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責(zé)監(jiān)視貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供給信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供給保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥平安有效。3.建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)視管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供給質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進展處理；對向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進展賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲罰。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔(dān)誠信違約責(zé)任。（四）改革醫(yī)保支付制度1.深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責(zé)制訂出臺根本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體方法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按效勞單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量。科學(xué)合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。2.加強醫(yī)保對醫(yī)療效勞的監(jiān)視和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療效勞行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)視制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療效勞行為的監(jiān)視。加強對根本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。（五）深化人事、分配制度改革1.合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標準，科學(xué)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進展動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。2.改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員構(gòu)造，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其構(gòu)造比例內(nèi)，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。3.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配鼓勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出奉獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。4.建立科學(xué)的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核方法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供效勞的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標。（六）加強醫(yī)院管理1.落實院長負責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責(zé)機制。完善院長鼓勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以平安、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強本錢核算，建立健全本錢責(zé)任制度，強化本錢控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)視，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。3.標準醫(yī)療效勞行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥平安、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療標準管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風(fēng)建立，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制，嚴肅查處工作嚴重不負責(zé)任或失職瀆職行為。（七）提升效勞能力1.加強人才隊伍建立。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師標準化培養(yǎng)方案，到年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)。要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立專科特設(shè)崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。2.推進信息化建立。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療效勞、公共衛(wèi)生、方案生育、醫(yī)療保障、藥品供給保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建立，著重標準醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程會診系統(tǒng)，同時與承擔(dān)對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合效勞能力。強化信息系統(tǒng)運行平安，保護群眾隱私。3.落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求效勞領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ⅰ⒙毞Q評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升效勞能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞價格實行市場調(diào)節(jié)價。（八）加強上下聯(lián)動1.促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業(yè)務(wù)支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院效勞。2.完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和方法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差異。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率到達70%左右的目標。（九）強化醫(yī)療效勞監(jiān)管1.嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。2.發(fā)揮社會監(jiān)視和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量平安、事業(yè)單位法人年度報告等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)視中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項根本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)視評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、平安和效勞評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、效勞態(tài)度、行風(fēng)建立等。3.促進醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立。加強輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氣氛。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進縣第三方調(diào)解機制建立，推行醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療效勞秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極開展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外