衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點歸納

第頁共頁衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點歸納衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點歸納胸腔積液我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運動時起光滑作用，但胸膜腔中的.積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。假設(shè)由于全身或部分病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(簡稱胸液)。病因1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加。3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體浸透壓降低。4.壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥。5.損傷所致胸腔內(nèi)出血。分類1.漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。2.變更漏出液由于肺改變、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。3.滲出液分****性和非****性滲出液兩種。****性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒;生蟲等進入胸腔引起;非****性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉改變和新生瘤等。4.腫瘤性積液見于貓胸腺淋巴肉瘤年輕犬胸腔間皮瘤、老年動物轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫腫瘤等，引起的是非****性滲出液。5.乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。貓心肌病或長期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸。6.胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等。骨髓穿刺骨髓穿刺部位一般選髂前上棘為穿刺點，必要時亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何?胸骨中線第2肋間程度為穿刺點。進針方向使與骨面成30度～45度角，向頭側(cè)傾斜。進針深度約1cm。骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)?抽吸0.2ml為恰當(dāng)，因為抽吸過多，骨髓液將被血液稀釋。骨髓穿刺操作方法1.穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便平安;②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。5.2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下方。2.體位胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作部分浸潤麻醉直至骨膜。做“品”字形多點麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤和麻醉。4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上(髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入(假設(shè)為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入)，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后那么左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。5.用枯燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許