女性生殖系統(tǒng)解剖課件

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖卵巢輸卵管子宮陰道前庭大腺女陰第一節(jié)外生殖器

externalgenitalia陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜大陰唇陰蒂陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜大陰唇陰蒂恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下富有脂肪。青春期該部皮膚開始生長(zhǎng)陰毛，分布呈倒三角形。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜大陰唇陰蒂陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，為海綿體組織，具有勃起性。它分為三部分，前端為陰蒂頭，顯露于外陰，富含神經(jīng)末梢，極敏感；中為陰蒂體；后為兩個(gè)陰蒂腳，附著于兩側(cè)恥骨支。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜大陰唇陰蒂小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。表面濕潤(rùn)、色褐，無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，故非常敏感。兩側(cè)小陰唇在前端相互融合，并分為前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰阜大陰唇陰蒂陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩。前庭球位于前庭兩側(cè)，又稱球海綿體，由有勃起性的靜脈從構(gòu)成。其前部與陰蒂相接，后部與前庭大腺相鄰，表面被覆球海綿體肌。前庭大腺位于大陰唇后部，被覆球海綿體肌，如黃豆大，左右各異。腺管長(zhǎng)1~2cm，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起潤(rùn)滑作用。常見因腺管口閉塞形成囊腫或膿腫。尿道外口陰道口及處女膜陰蒂頭陰蒂體前庭球陰蒂腳前庭大腺前庭大腺開口4、輸卵管3、卵巢1、陰道2、子宮1、陰道位置與形態(tài)上寬下窄的管道，前壁長(zhǎng)7～9cm，后壁長(zhǎng)10～12cm上端包繞宮頸，環(huán)繞部分稱為穹窿；下端開口與陰道前庭后部組織結(jié)構(gòu)粘膜、肌層、纖維組織組成粘膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋2、子宮有腔的肌性器官，呈倒置梨形，重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。分宮底、宮體、宮頸、宮角。宮體與宮頸的比例：嬰幼兒1：2，成年婦女2：1，老人1：1宮腔呈三角形，子宮峽部，解剖學(xué)內(nèi)口，組織學(xué)內(nèi)口宮頸外口，宮頸陰道部，宮頸陰道上部形態(tài)組織結(jié)構(gòu)位置子宮韌帶子宮峽子宮下段子宮頸子宮口子宮腔子宮底子宮頸陰道上部子宮頸陰道下部陰道子宮口子宮頸管子宮峽子宮腔2、子宮形態(tài)組織結(jié)構(gòu)位置子宮韌帶宮體宮頸子宮內(nèi)膜肌層漿膜層功能層基底層厚約0.8cm，3層：外環(huán)、內(nèi)縱、中交叉膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹：道格拉斯陷凹結(jié)締組織構(gòu)成，韓少量平滑肌纖維、血管、彈力纖維宮頸管粘膜為單層高柱狀上皮，分泌粘液，形成粘液栓宮頸陰道部有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接觸是宮頸癌的好發(fā)部位2、子宮盆腔中央，膀胱與直腸之間前傾前屈位，主要靠子宮韌帶基骨盆底肌和筋膜的支托作用形態(tài)組織結(jié)構(gòu)位置子宮韌帶膀胱直腸子宮底宮頸2、子宮形態(tài)組織結(jié)構(gòu)位置子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶起自宮角的前面、輸卵管近端的下方，再子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置子宮前后壁腹膜想子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁分為前后葉，外1/3為骨盆漏斗韌帶，卵巢動(dòng)靜脈由此穿過；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稱卵巢固有韌帶宮體中兩側(cè)的闊韌帶有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管肌大量疏松結(jié)締組織稱宮旁組織宮頸橫韌帶，闊韌帶下方，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間固定宮頸位置、保持子宮不致下垂宮頸后面的上側(cè)方（組織學(xué)內(nèi)口水平），向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜維持子宮處于前傾位置子宮圓韌帶子宮闊韌帶子宮骶韌帶子宮主韌帶卵巢輸卵管輸卵管系膜子宮圓韌帶子宮系膜子宮動(dòng)脈輸尿管卵巢系膜3、輸卵管位于闊韌帶的上緣內(nèi)，全長(zhǎng)8～14cm分為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部輸卵管壁分為3層漿膜層、肌層、粘膜層粘膜上皮由單層高柱狀上皮覆蓋，上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞、未分化細(xì)胞輸卵管子宮口輸卵管子宮部輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管腹腔口輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管漏斗卵巢傘輸卵管傘第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)1、動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，自腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，跨過輸尿管與髂總動(dòng)脈下段→骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行→卵巢系膜進(jìn)入卵巢門。子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下、向前，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)（宮頸內(nèi)口水平）約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，后分為上、下兩支：上支－宮體支、宮底支、卵巢支、輸卵管支；下支－宮頸陰道支陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支分出4支：痔下動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰唇動(dòng)脈、陰蒂動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈臍動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈輸尿管子宮動(dòng)脈輸尿管子宮動(dòng)脈2、靜脈盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見3、淋巴外生殖器淋巴盆腔淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)上組下組沿腹股溝排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段、肛門的淋巴大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴收納輸出大部分匯入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分匯入髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)組：髂內(nèi)、髂外及髂總組成髂前淋巴結(jié)：骶骨前腰淋巴結(jié)：腹主動(dòng)脈旁4、神經(jīng)外生殖器的神經(jīng)支配外陰部主要由陰部神經(jīng)支配由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)（痔下神經(jīng)），分布于會(huì)陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配交感神經(jīng)：腹主動(dòng)脈前神經(jīng)從分出，進(jìn)入盆腔后分為2部分：卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等，副交感神經(jīng)：有來(lái)自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。第四節(jié)骨盆（1）骨骼：骶骨尾骨髖骨（髂骨、恥骨、坐骨）（2）關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)（3）韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶1、組成2、骨盆分界界線以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線假骨盆界線上方真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道上下兩口：入口、出口，之間為骨盆腔。后壁為骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶、前壁為恥骨聯(lián)合坐骨棘骨盆軸3、骨盆的類型女型扁平型類人猿型男型第五節(jié)骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨降支及坐骨結(jié)節(jié)。坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前后兩部分：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過后部為肛門三角，有肛管通過骨盆底由外向內(nèi)分為三層：外層中層泌尿生殖膈內(nèi)層盆膈尿生殖三角肛門三角淺筋膜與肌肉三對(duì)肌肉球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌一塊括約肌肛門外括約肌外層泌尿生殖膈由上下兩層筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶在兩層筋膜間有一對(duì)會(huì)陰深橫?。ㄗ墙Y(jié)節(jié)至中心腱）及尿道外括約肌中層盆膈：骨盆底最內(nèi)層的堅(jiān)韌層，肛提肌及內(nèi)外面各覆一層筋膜組成肛提肌三部分組成：恥尾肌髂尾肌坐尾肌內(nèi)層會(huì)陰廣義的會(huì)陰指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶狹義的會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。第六節(jié)鄰近器官尿道urethra膀胱u(yù)rinarybladder輸尿管ureter直腸rectum闌尾appendixvermiformis尿道為一肌性管道，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終于陰道前庭部的尿道外口。長(zhǎng)約4～5cm，直徑約0.6cm，尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，與會(huì)陰深橫肌緊密相連。女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱囊性肌性器官，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前。空虛時(shí)全部位于盆腔內(nèi)，充盈時(shí)可凸向盆腔甚至腹腔。分為頂、底、體和頸4部分。膀胱子宮陷凹膀胱三角：尿道內(nèi)口、兩側(cè)輸尿管口。膀胱壁：漿膜、肌層、粘膜三層。膀胱膀胱子宮陷凹輸尿管走行分段：腹段盆段壁內(nèi)段狹窄三部走行：自腎盂起始后在腹膜后腰大肌前面偏中線側(cè)下行（腰段），在骶髂關(guān)節(jié)處跨越髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔（盆腔），并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動(dòng)脈下行，達(dá)闊韌帶基底部前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前內(nèi)方，穿越主