第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理重點難點

骨盆的結(jié)構(gòu)及骨盆平面與徑線、女性內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與功能、女性一生各階段生理特點、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)為本章的重點；卵巢周期性變化及性周期調(diào)節(jié)為本章的難點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：女性骨盆的組成與分界、內(nèi)生殖器官的解剖。熟悉：骨盆平面和徑線、骨盆軸及骨盆傾斜度、外生殖器解剖、內(nèi)生殖器的鄰近器官。了解：骨盆底組織、女性一生各階段生理特點、月經(jīng)周期調(diào)節(jié)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理婦產(chǎn)科護(hù)理目錄第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【外生殖器】（一）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面。（二）大陰唇：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（三）小陰唇

大陰唇內(nèi)側(cè)一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時分泌粘液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。

第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【內(nèi)生殖器】第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（一）陰道功能：性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒組織結(jié)構(gòu)：粘膜+肌層+纖維層陰道穹隆前后左右溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

子宮(二)子宮1.功能（1）受卵巢激素的影響，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化產(chǎn)生月經(jīng)；（2）精子到達(dá)輸卵管的通道，（3）孕卵著床發(fā)育的場所（4）分娩時提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。子宮在盆腔內(nèi)不同的位置第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？2.解剖結(jié)構(gòu)：位于盆腔中央，站立時呈前傾前屈位。成人子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。4.子宮韌帶第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（三）輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三（四）卵巢

成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】

（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（三）輸尿管：長約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動脈下方穿過，與子宮動脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（四）直腸：長約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時均應(yīng)避免損傷。第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（五）闌尾：長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【骨盆】（一）骨盆的組成與分界1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆分界

假骨盆真骨盆第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖4.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)骨盆

（二）骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

呈橫橢圓形第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時胎兒沿此軸娩出

（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.骨盆傾斜度

（1）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會影響胎頭銜接。

60第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.淺層（骨盆底）

（四）骨盆底組織第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

位于外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.深層（盆膈）

由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【婦女一生各階段的分期及生理特點】胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三（一）胎兒期受精卵形成至胎兒娩出圍胎兒期易受外界因素影響第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（二）新生兒期

出生后4周內(nèi)

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三（三）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.8歲以前體格生長發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長；子宮小，子宮頸長，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。

3.8歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（四）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點：全身發(fā)育迅速第二性征形成月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時30年左右。生理特點：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（六）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個過渡階段，始于

40歲，歷時10～20年；

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理更年期綜合征第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（六）絕經(jīng)后期

指絕經(jīng)后的生命時期。生理特點：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（1）卵泡的發(fā)育及成熟1.產(chǎn)生并排出卵子

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。（2）排卵

時間:下次月經(jīng)前14日。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10日）白體第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

發(fā)育成熟的卵泡第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理2.卵巢分泌的激素

雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對縮宮降低子宮肌對縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動增強(qiáng)其蠕動，利于孕卵輸送雌激素、孕激素生理功能第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育0.3～0.5℃

促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對下丘腦和垂體產(chǎn)生正對下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用

第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)】在卵巢激素的作用下，子宮內(nèi)膜有規(guī)律地出現(xiàn)周期性剝脫，出血的生理現(xiàn)象，稱月經(jīng)。（一）子宮內(nèi)膜周期性變化1.增生期：第5～14天，雌激素2.分泌期：第15～28天，雌激素孕激素3.月經(jīng)期：第1～4天，雌激素孕激素第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三(二)月經(jīng)月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。初潮月經(jīng)第一次來潮，多在11-18歲，遲早受遺傳，營養(yǎng)，氣候等因素的影響。月經(jīng)周期正常月經(jīng)間隔28-30日，平均28日，每次月經(jīng)持續(xù)時間為經(jīng)期，為3-5日，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間為月經(jīng)周期.第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三月經(jīng)持續(xù)時間及出血量：3～5日，50～80ml，＞80ml屬于經(jīng)量過多月經(jīng)血的特征：不凝血，子宮內(nèi)膜中含纖維蛋白溶酶月經(jīng)期的癥狀：無特殊不適，可有腰骶部酸脹，皮膚痤瘡，但一般不嚴(yán)重，不影響正常工作和學(xué)習(xí)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

四、性周期的調(diào)節(jié)

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能

控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（3）下丘腦分泌的激素：3種促性腺激素釋放激素（GnRH）

2種①卵泡刺激素釋放激素（FS