前列腺基礎(chǔ)知識(shí)2010版-修改

前列腺基礎(chǔ)知識(shí)2010版-修改主要內(nèi)容1.前列腺簡(jiǎn)介2.良性前列腺增生癥簡(jiǎn)介3.前列腺炎簡(jiǎn)介前列腺如栗子般大小，前列腺基底部橫徑4*3*2，重約18~20克。前列腺簡(jiǎn)介外周區(qū)移行區(qū)尿道周圍腺體區(qū)中央?yún)^(qū)前列腺簡(jiǎn)介前列腺的生理功能前列腺基質(zhì)組織中含有5a-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮(DHT)分泌前列腺液，構(gòu)成精液的主要部分之一控制尿液從膀胱內(nèi)的排出；防止精液返流至膀胱外分泌內(nèi)分泌控制排尿與射精前列腺常見疾病

良性前列腺增生1

前列腺炎2

前列腺癌3前列腺常見疾病

良性前列腺增生1

前列腺炎2

前列腺癌3良性前列腺增生（）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。前列腺體積大于20毫升；最大尿流量小于15毫升/秒。

=良性前列腺增生癥（）移行區(qū)尿道周圍腺體區(qū)正常的前列腺增生的前列腺良性前列腺增生（）是前列腺非癌性增生引起的疾病是50歲以上男性的常見疾病良性前列腺增生()病因?qū)W具體機(jī)制不明相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用生長(zhǎng)因子炎癥細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等年齡（歲）發(fā)病率（%）405060708030405060708083%良性前列腺增生()流行病學(xué)良性前列腺增生():前列腺體積增大正常的前列腺可使尿液順暢流過前列腺體積增大壓迫尿道排尿困難。膀胱肌張力增強(qiáng)、增厚，且更為敏感，從而導(dǎo)致尿急。部分男性可能突然無(wú)法排尿（急性尿潴留）前列腺體積繼續(xù)增大尿路感染、血尿或結(jié)石形成。,膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液尿道梗阻=良性前列腺增生癥（）①②③尿頻尿急尿失禁……良性前列腺增生()臨床表現(xiàn)夜尿頻繁排尿困難尿滴瀝……排尿無(wú)力良性前列腺增生()臨床表現(xiàn)排尿困難良性前列腺增生()臨床表現(xiàn)患者百分率(%)良性前列腺增生()的危害及其并發(fā)癥如不予治療，可能引起一系列并發(fā)癥：急性尿潴留()尿路感染()膀胱結(jié)石膀胱損傷腎臟損傷（如腎盂積水）膀胱結(jié)石腎盂積水=良性前列腺增生癥（）急性尿潴留（）尿路感染()良性前列腺增生()的診斷,主要檢查直腸指診尿檢國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分()血清前列腺特異抗原()良性前列腺增生癥（）血清前列腺特異抗原()國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（)其他檢查超聲檢查 活檢尿流率檢查國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（）排尿情況（過去一個(gè)月內(nèi)）無(wú)少于1/5少于1/2約1/2多于半數(shù)幾乎總是排尿不盡感012345排尿后兩小時(shí)內(nèi)又要排尿012345排尿時(shí)斷斷續(xù)續(xù)012345排尿不能等待012345感覺尿線變細(xì)012345感覺排尿費(fèi)力012345夜尿次數(shù)無(wú)（0）1次（1）2次（2）3次（3）4次（4）5次（5）輕度：0-7分中度：8-19分

重度：20-35分

生活質(zhì)量指數(shù)（）評(píng)分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您今后的生活始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？1234567國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（)觀察等待()藥物治療外科治療良性前列腺增生()的治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診觀察等待()主要推薦：輕度下尿路癥狀（≤7）,以及中度以上癥狀(≥8)但尚未明顯影響生活質(zhì)量的患者。包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等良性前列腺增生()的治療良性前列腺增生()藥物治療的目的緩解下尿路癥狀保持較高的生活質(zhì)量，減少藥物副作用延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)總體目標(biāo)5還原酶抑制劑受體阻滯劑聯(lián)合治療植物藥和中藥良性前列腺增生()的藥物治療有助于縮小前列腺體積的藥物(5-α還原酶抑制劑,5α)緩解梗阻和癥狀縮小前列腺體積，從而降低急性尿潴留和手術(shù)的危險(xiǎn)性良性前列腺增生()的藥物治療松弛膀胱頸和前列腺肌肉的藥物(α-受體阻滯劑)緩解梗阻，改善癥狀不縮小前列腺體積良性前列腺增生()的藥物治療聯(lián)合應(yīng)用5-α還原酶抑制劑和α-受體阻滯適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的患者；臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合植物藥和中藥適用于及相關(guān)下尿路癥狀的治療缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究良性前列腺增生()的藥物治療一般手術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)激光治療，如經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)其他治療，如微波熱療良性前列腺增生()的手術(shù)治療利：手術(shù)可以解除尿道梗阻弊：手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性（如：出血、復(fù)發(fā)）病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效一部分病人不能耐受手術(shù)良性前列腺增生()的手術(shù)治療的中文含義是什么？的治療方式有哪三種？用于治療的藥物包括哪四種類型？通過培訓(xùn),你應(yīng)該掌握以下內(nèi)容前列腺常見疾病

良性前列腺增生1

前列腺炎2

前列腺癌3前列腺炎簡(jiǎn)介急性細(xì)菌性前列腺炎慢性前列腺炎是指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。是一種臨床綜合征并不是每一位患者都有“炎癥”前列腺炎美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（）分類（1995年）I.急性細(xì)菌性前列腺炎.慢性細(xì)菌性前列腺炎.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征.炎癥性 .非炎癥性 . 無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎新的分類體現(xiàn)今天的認(rèn)識(shí)：以“疼痛癥狀”為核心1.,..1999,282:236-2372.,J,2002,168(3):1048-1053.3.,J,2000,164(5):1554-1558美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院()前列腺炎分類類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（）5-8%反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（）>90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無(wú)明顯感染跡象ⅢA炎癥性約50%3/精液中可見多量的ⅢB非炎癥性約50%3/精液中正常Ⅳ無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎（）活檢3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀,..1999,282:236-237前列腺炎分類慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征()前列腺按摩液()3=前列腺按摩后尿液()前列腺炎流行病學(xué)約有50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響在亞洲不同國(guó)家和地區(qū)，20~79歲男性中前列腺炎患病率為2.78.7%前列腺炎占泌尿外科門診患者的8％~25％前列腺炎診斷治療指南2007骨盆區(qū)域疼痛包括會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多等有時(shí)主要表現(xiàn)為射精后的疼痛與不適前列腺炎的臨床癥狀Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征必需項(xiàng)目推薦項(xiàng)目可選擇項(xiàng)目前列腺炎的診斷：型和型前列腺炎的診斷：型和型病史體格檢查（包括直腸指診）尿常規(guī)檢查前列腺按摩液常規(guī)檢查必需項(xiàng)目推薦項(xiàng)目可選擇項(xiàng)目下尿路病原體定位檢查：“四杯法”或“兩杯法”必需項(xiàng)目推薦項(xiàng)目可選擇項(xiàng)目前列腺炎的診斷：型和型國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)()實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)及病原體培養(yǎng)尿細(xì)胞學(xué)

器械檢查尿流率侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查尿道膀胱鏡影像學(xué)檢查經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）或前列腺穿刺活檢必需項(xiàng)目推薦項(xiàng)目可選擇項(xiàng)目前列腺炎的診斷：型和型前列腺特異性抗原()國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)()

1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適是否a.肛門與陰囊間□.1□.0b.睪丸□.1□.0c.陰莖頭□.1□.0d.腰骶部、膀胱區(qū)□.1□.0

2、上一周是否經(jīng)歷過是否a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感□.1□.0疼痛或不適□.1□.03

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度□.0從不□.1偶爾□.2有時(shí)□.3經(jīng)?！?4多數(shù)時(shí)候□.5總是4、您覺得用哪個(gè)數(shù)字來(lái)描述您的疼痛或不適最合適？□0□1□2□3□4□5無(wú)痛□6□7□8□9□10 最痛.,2002,60(6):14-18疼痛或不適5、上一周里排尿不凈的感覺頻度□.0從不□.1少于１／５的次數(shù)□.2少于１／２的次數(shù)□.3大約半數(shù)□.4半數(shù)以上□.5幾乎總有6、上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺的頻度□.0從沒有□.1５次中不到１次□.2不足半數(shù)□.3大約半數(shù)□.4多于半數(shù)□.5幾乎總是.,2002,60(6):14-18國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)()

排尿7、上述癥狀是否影響你日常生活□.0無(wú)影響□.1僅有一點(diǎn)□.2有一些□.3很多生活質(zhì)量9、如不治療就這樣過以后的生活，你怎么想□.0非常滿意□.1滿意□.2基本滿意□.3滿意與不滿意差不多各半□.4基本上不滿意□.5不滿意□.6非常不滿意8、你是否總在考慮著你的癥狀□.0沒有□.1僅有一點(diǎn)□.2有些時(shí)侯□.3不時(shí)地在想.,2002,60(6):14-18國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)()

癥狀的影響得分計(jì)算疼痛或不適癥狀:項(xiàng)目1+2+3+4=排尿癥狀：項(xiàng)目5+6=生活質(zhì)量影響：項(xiàng)目7+8+9=癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：1+2+3+4+5+6=輕度 0-9中度 10-18重度 18-31總體評(píng)分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=輕度 1-14中度 15-29重度 30-43國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)()

型和型一般治療藥物治療其他治療前列腺炎診斷治療指南2007前列腺炎的治療：治療方法一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物避免憋尿、久坐注意保暖加強(qiáng)體育鍛煉前列腺炎診斷治療指南2007前列腺炎的治療：治療方法藥物治療抗生素屬最常用的一線藥物，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染α-受體阻滯劑成為Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的治療藥物其他……

前列腺炎診斷治療指南2007前列腺炎的治療：治療方法最常用推薦的α-受體阻滯劑多沙唑嗪（）萘哌地爾（）坦索羅辛（）特拉唑嗪（）療程至少應(yīng)在12周以上可與抗生素合用治療型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上前列腺炎診斷治療指南2007版前列腺炎的治療：治療方法α-受體阻滯劑目前的研究資料薈萃分析提示α-受體阻滯劑可能對(duì)未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優(yōu)于慢性、難治性患者，較長(zhǎng)程（12~24周）治療效果可能優(yōu)于較短程治療大約50-60%的患者能夠緩解癥狀α-受體阻滯劑前列腺炎的治療：治療方法前列腺按摩推薦為型前列腺炎的輔助療法生物反饋治療可選擇性治療方法熱療對(duì)于未婚及未生育者不推薦前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)手術(shù)治療僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇前列腺炎診斷治療指南2007前列腺炎的治療：治療方法其