胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第1頁第一節(jié)解剖生理概要一、胃解剖

1.胃位置和形態(tài)

2.胃壁結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

3.胃韌帶：有肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第2頁第一節(jié)解剖生理概要一、胃解剖

1.胃位置和形態(tài)

2.胃壁結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

3.胃韌帶：有肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第3頁第一節(jié)解剖生理概要一、胃解剖

1.胃位置和形態(tài)

2.胃壁結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。

3.胃韌帶：有肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第4頁第一節(jié)解剖生理概要4.胃血管：有胃左A、胃右A、胃網(wǎng)膜左A、胃網(wǎng)膜右A、胃短A和胃后A。胃靜脈與同名動脈伴行，均匯入門靜脈。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第5頁第一節(jié)解剖生理概要4.胃血管：有胃左A、胃右A、胃網(wǎng)膜左A、胃網(wǎng)膜右A、胃短A和胃后A。胃靜脈與同名動脈伴行，均匯入門靜脈。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第6頁第一節(jié)解剖生理概要4.胃血管：有胃左A、胃右A、胃網(wǎng)膜左A、胃網(wǎng)膜右A、胃短A和胃后A。胃靜脈與同名動脈伴行，均匯入門靜脈。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第7頁第一節(jié)解剖生理概要5.胃淋巴：胃淋巴結(jié)主要有16組。依據(jù)引流方向分為四群：⑴胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；⑵胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；⑶胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；⑷胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第8頁第一節(jié)解剖生理概要6.胃神經(jīng)：胃運動神經(jīng)包含交感神經(jīng)（來自腹腔神經(jīng)叢）和副交感神經(jīng)（來自左、右迷走神經(jīng)），前者抑制胃分泌和運動，后者促進胃分泌和運動。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第9頁第一節(jié)解剖生理概要6.胃神經(jīng)：胃運動神經(jīng)包含交感神經(jīng)（來自腹腔神經(jīng)叢）和副交感神經(jīng)（來自左、右迷走神經(jīng)），前者抑制胃分泌和運動，后者促進胃分泌和運動。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第10頁第一節(jié)解剖生理概要二、十二指腸解剖十二指腸是幽門和十二指腸懸韌帶之間小腸，長約25cm，呈C型，是小腸最粗和最固定個別。分為四個別：1、球部。2、降部。3、水平部。4、升部。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第11頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療一、十二指腸潰瘍外科治療臨床表現(xiàn)：

1.上腹部或劍突下疼痛；

2.饑餓痛和夜間痛（是十二指腸潰瘍特征性癥狀）；

3.疼痛為燒灼痛或鈍痛；

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第12頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療治療：以內(nèi)科治療為主。外科手術(shù)治療適應(yīng)癥為：

1.急性穿孔；

2.大出血；

3.瘢痕性幽門梗阻；

4.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效即頑固性潰瘍；

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第13頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療5.有以下情況之一者可考慮手術(shù)治療：

1）潰瘍病史較長、發(fā)作頻繁、癥狀嚴重；

2）纖維胃鏡見潰瘍深大、基底可見血管或附有凝血塊者；

3）鋇餐檢驗見球部嚴重變形、龕影較大有穿透至十二指腸外影象者；

4）既往有嚴重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)灾貜突顒诱摺?/p>

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第14頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療二、胃潰瘍外科治療

臨床表現(xiàn)：

1.上腹疼痛；

2.餐后痛。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第15頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1.嚴格內(nèi)科治療無效或短期內(nèi)復發(fā)者；

2.發(fā)生大出血、穿孔或瘢痕性幽門梗阻者；

3.巨大潰瘍或高位潰瘍；

4.胃十二指腸復合性潰瘍；

5.潰瘍已經(jīng)惡變或可疑惡變者。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第16頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療三、急性胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔是潰瘍病常見嚴重并發(fā)癥之一，活動期潰瘍逐步向深層侵蝕：粘膜→肌層→漿膜。多數(shù)穿孔只有一處，幽門附近或十二指腸前壁，直徑0.5cm左右為多（70%）；穿孔6~8小時以前為化學性腹膜炎，6~8小時后為細菌性腹膜炎。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第17頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療※臨床表現(xiàn)：

1.多數(shù)病人有較長潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重；少數(shù)人（約10%）沒有潰瘍病史而突然發(fā)生。

2.誘因：暴飲暴食、情緒激動、過分勞累。

3.突然上腹部刀割樣劇痛，呈連續(xù)性，從上腹部開始，很快涉及全腹，但仍以上腹部為重，可引發(fā)右下腹劇痛。

4.休克：面蒼白、冷汗、肢體涼、脈細速、血壓下降等。

5.惡心嘔吐。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第18頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療6.體征：強迫臥位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌擔心呈“板樣”，全腹有壓痛、反跳痛，右上腹壓痛顯著，叩診移動性濁音陽性，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音顯著減弱或消失。

7.WBC↑。

8.腹透：70%～80%病人可見膈下游離氣體。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第19頁急性穿孔

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第20頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療診療和判別診療：

1.急性闌尾炎（合并腹膜炎）；

2.急性胰腺炎；

3.急性膽囊炎等病判別?！委煟孩宸鞘中g(shù)治療：適應(yīng)癥：1.癥狀輕，單純性空腹穿孔；

2.無出血、梗阻、癌變等并發(fā)癥；

3.全身情況好無休克；胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第21頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療辦法：

半臥位、禁食水、胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持。（6~8小時癥狀加重應(yīng)馬上改行手術(shù)治療）胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第22頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療㈡手術(shù)治療：適應(yīng)癥：1.非空腹穿孔，全身情況差；

2.腹腔感染嚴重，積液多；

3.合并幽門梗阻、出血、癌變；

4.非手術(shù)治療無效或病情加重。

方法：

1.穿孔修補術(shù)：適合用于①穿孔時間長（＞24h)腹腔污染嚴重者;②病情危重不能耐受大手術(shù)者。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第23頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療

2.胃大部切除術(shù)：適合用于①病人普通狀況好，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔污染不重;②病史較長，重復發(fā)作伴有幽門梗阻或大出血者。優(yōu)點是一次手術(shù)同時處理了穿孔和潰瘍病。

3.穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：

4.電視腹腔鏡手術(shù)：胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第24頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療四、胃十二指腸潰瘍大出血:

是上消化道出血常見原因，系指潰瘍侵蝕基底血管造成破裂，引發(fā)顯著癥狀出血，大多為中等動脈出血，潰瘍普通位于胃小彎（胃左、右A分支）或十二指腸后壁（胃十二指腸A或胰十二指腸上A），表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，5-10%病人經(jīng)非手術(shù)治療不能止血需進行手術(shù)治療。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第25頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療※臨床表現(xiàn)：

1.大多數(shù)病人（85~90%）有顯著潰瘍病史；

2.嘔血和便血：是潰瘍出血主要癥狀，嘔血前病人常有惡心；便血前常有腹部不適，突然便意，便血時常覺乏力、心慌、眼前發(fā)黑，排便時或排便后可出現(xiàn)暈厥；

3.休克（出血在800ml以上）

4.RBC↓、Hb↓；

5.纖維胃鏡：對上消化道出血診療準確率可達90%以上，檢驗時間應(yīng)在出血后6~12小時以內(nèi)進行；胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第26頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療診療和判別診療：

1.食管、胃底V曲張破裂大出血；

2.急性膽道出血；

3.胃癌出血；

4.應(yīng)激性潰瘍出血；胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第27頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療治療：㈠非手術(shù)治療：

1.補充血容量：應(yīng)保持血細胞比容不低于30%，補液時晶體與膠體之比為3：1；

2.給氧、鎮(zhèn)靜、止血及制酸藥品應(yīng)用；

3.急診纖維胃鏡可明確診療和局部止血；

4.留置胃管。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第28頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療㈡手術(shù)治療：

手術(shù)指征：1.出血后很快出現(xiàn)休克，難以自止大血管出血者；2.經(jīng)6~8小時輸血600~800ml后血壓、脈搏及全身情況沒有好轉(zhuǎn)或一度好轉(zhuǎn)后又惡化者；3.近期曾重復屢次出血者；4.正在進行內(nèi)科治療病人出現(xiàn)大出血，說明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血；5.年紀大于60歲伴有動脈粥樣硬化者；6.同時有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者；

7.潰瘍病史長，胃鏡證實潰瘍位于十二指腸球部后壁或胃小彎，并有較多瘢痕者。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第29頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療手術(shù)方法：主要是包含潰瘍在內(nèi)胃大部切除術(shù)。重癥病人難以耐受較長時間手術(shù)者，可采取潰瘍底部貫通縫扎止血。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第30頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療五、瘢痕性幽門梗阻：是指幽門附近胃或十二指腸潰瘍愈合后形成瘢痕，瘢痕收縮造成幽門經(jīng)過受阻，使胃內(nèi)容物個別或全部不能經(jīng)過幽門。病理：

1.幽門括約肌痙攣；

2.炎癥水腫；

3.瘢痕。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第31頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療臨床表現(xiàn)：

1.大多數(shù)病人有潰瘍病史；

2.嘔吐：是幽門梗阻主要癥狀。嘔吐物常有酸臭味，有宿食。吐后自覺上腹部飽脹感減輕，所以病人常自己設(shè)法誘發(fā)嘔吐以減輕癥狀；

3.體征：脫水、消瘦，上腹部可見胃蠕動波，振水音陽性；

4.低鉀、低鈉、低氯，低蛋白血癥，低氯低鉀性堿中毒，二氧化碳結(jié)協(xié)力升高；

5.X線鋇餐檢驗：胃擴張，鋇劑滯留。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第32頁第二節(jié)胃十二指腸潰瘍外科治療診療和判別診療：

1.幽門痙攣和水腫；

2.胃癌所致幽門梗阻；

3.十二指腸球部以下梗阻性病變治療：采取胃大部切除術(shù)或胃—空腸吻合術(shù)。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第33頁手術(shù)方式針對胃十二指腸潰瘍發(fā)病機理，胃大部切除術(shù)切除了大個別壁細胞、主細胞和幽門竇，消除了胃酸、胃蛋白酶和胃泌素起源。胃切除范圍：包含胃體大部、幽門竇、幽門和十二指腸球部。胃切除范圍普通為2/3胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第34頁手術(shù)方式胃腸道重建方式：

1.畢羅Ⅰ式胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第35頁手術(shù)方式2.畢羅Ⅱ式3.胃腸Roux-en-y吻合術(shù)胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第36頁胃大部切除術(shù)※術(shù)后并發(fā)癥：1.術(shù)后出血；2.胃排空障礙；3.吻合口破裂或瘺；4.十二指腸殘端破裂；5.術(shù)后梗阻；6.堿性返流性胃炎；

7.傾倒綜合征；8.潰瘍復發(fā)；9.營養(yǎng)性并發(fā)癥；10.殘胃癌；11.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉。

胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第37頁胃癌胃癌是最常見癌腫之一，發(fā)病率占消化道腫瘤第一位，占全身腫瘤第三位。病因：真正病因不清，相關(guān)原因不少。

1.胃良性病變?nèi)缥笣儭⑽赶⑷?、慢性萎縮性胃炎、胃切除后殘胃等惡變。

2.胃粘膜上皮異型性增生；

3.胃幽門螺桿菌；

4.環(huán)境原因、飲食原因（亞硝胺類化物）、吸煙等原因。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第38頁胃癌病理：好發(fā)部位依次為：幽門竇部、胃小彎、賁門部、胃大彎前壁。分期與分型：㈠大致分型：1.早期胃癌：分為隆起型、淺表型、凹陷型；

2.進展期胃癌：分為：

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）

Ⅱ型（潰瘍局限型）

Ⅲ型（潰瘍浸潤型）

Ⅳ型（彌漫浸潤型）胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第39頁胃癌

㈡組織學分型：①乳頭狀腺癌②管狀腺癌③低分化腺癌④粘液腺癌⑤印戒細胞癌⑥未分化癌⑦特殊型癌，包含類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等。轉(zhuǎn)移：直接浸潤、淋巴、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植。胃十二指腸疾病專業(yè)知識講座第40頁胃癌分期：

Ⅰ期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表淺型或侵及肌層，但不超出一個分區(qū)1/2；

Ⅱ期：表淺型及腫瘤侵及肌層或漿膜層，但未累及周圍組織，且病變范圍未超出一個分區(qū)，僅有臨近淺組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

Ⅲ期：不論腫瘤大小，已經(jīng)有深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超出一個