化療常見毒副反應(yīng)及防護(hù)

關(guān)于化療常見毒副反應(yīng)及防護(hù)第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腫瘤的定義二、腫瘤的治療方法三、化療藥物的分類四、化療的給藥途徑五、腫瘤化療毒副作用及防護(hù)六、化療防護(hù)第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體在多種內(nèi)在和外在致瘤作用下，引起細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腫瘤的治療方法（一）手術(shù)治療（二）放射治療（三）化學(xué)治療（四）免疫治療（五）其他治療第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）手術(shù)治療對(duì)于良性腫瘤手術(shù)后基本能治愈對(duì)于惡性腫瘤（某些周身性疾患如白血病、惡性淋巴瘤除外），手術(shù)是首選治療方法。特別是早、中期階段，手術(shù)治療效果顯著。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）放射治療放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。按其目的分為根治性放療和姑息性放療。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）化學(xué)治療化學(xué)治療（簡稱化療）是指應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）免疫治療腫瘤的免疫治療是采用各種方法，包括特異性的和非特異性的；主動(dòng)的和被動(dòng)的方法，提高人體的免疫系統(tǒng)的作用，達(dá)到抑制腫瘤生長，破壞腫瘤細(xì)胞以致消滅腫瘤細(xì)胞的目的。第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）其它治療高溫治療又稱熱療冷凍治療激光治療光動(dòng)力學(xué)治療介入治療電化學(xué)治療放射性核素治療中醫(yī)治療第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月三、化療藥物的分類

1、烷化劑又稱生物烷化劑或細(xì)胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺、馬利蘭等

2、抗代謝類藥如氨甲喋呤、5-FU等

3、抗生素類如阿霉素、博來霉素等

4、植物藥類如長春新堿、紫杉醇等

5、激素類如地塞米松、乙烯雌酚等

6、其它如卡鉑等第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四、化療的給藥途徑1、靜脈注射（靜脈推注、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴）2、肌肉注射3、口服4、腔內(nèi)注射5、動(dòng)脈插管6、其它第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月五、腫瘤化療毒副作用及防護(hù)第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）局部毒副反應(yīng)及防護(hù)1、靜脈炎（1）刺激性較強(qiáng)的抗癌藥稀釋藥液濃度不宜過高，速度不宜過快，生理鹽水沖洗。（2）選擇外周靜脈條件較好者，不宜采用下肢靜脈。（3）如有靜脈炎，給予硫酸鎂濕敷或金黃膏外敷。（4）注藥前后給予地塞米松第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、藥物外滲（1）化療給藥必須經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行，了解藥物局部刺激作用，強(qiáng)刺激性化療藥物切忌滲漏皮下。（2）選擇最佳穿刺部位，切忌靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等。避免患肢、放療肢體、淋巴水腫等部位及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)下方穿刺。（3）選擇深靜脈插管給藥。

（4）病人如有不適，及時(shí)告知，停止注藥。（5）強(qiáng)刺激性藥物外滲的處理。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）胃腸道毒性反應(yīng)及防護(hù)1、惡心、嘔吐（1）選用有效的止吐劑（2）實(shí)施有效的健康教育（3）分散注意（4）減少不良刺激（5）飲食護(hù)理

（6）重度嘔吐病人，嚴(yán)格記錄出入量，評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查電解質(zhì)、補(bǔ)液。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、粘膜炎（1）預(yù)防為主，注意口腔衛(wèi)生。

（2）如有潰瘍，予以處理。（3）飲食護(hù)理。（4）腹瀉、便秘的處理。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）骨髓抑制及防護(hù)化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度影響。（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，化療前檢查血象及骨髓情況。（2）化療期間觀察血象變化。（3）遵醫(yī)囑，給予升血藥物。（4）做好健康教育。（5）接受大劑量強(qiáng)化化療者給予保護(hù)性隔離。（6）血小板降低時(shí)預(yù)防出血，紅細(xì)胞較低時(shí)予以輸血。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心臟毒性及防護(hù)1、化療前了解病史，檢查心電圖。2、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。3、控制劑量，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性。4、改變給藥方法，如靜滴給藥可降低心臟毒性。5、保護(hù)心臟，如給予VE、輔酶Q10、潘生丁等。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）肝臟毒性及防護(hù)1、化療前后給予肝功能檢查。2、化療過程中密切觀察病情，如有異常，及時(shí)處理。3、遵醫(yī)囑給予保肝藥。4、飲食指導(dǎo)。5、心理護(hù)理。6、注意休息。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）肺毒性及防護(hù)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，老年人肺功能不全，慢支病人禁用。2、控制劑量。3、用藥期間嚴(yán)密觀察肺部癥狀和體征，定期X線檢查。4、停藥后仍應(yīng)定時(shí)隨診。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）泌尿系統(tǒng)毒性及防護(hù)1、腎臟毒性尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型等2、出血性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛及血尿3、尿酸性腎病少尿或無尿，甚至尿毒癥第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月防治：1、化療前給予腎功能檢查。2、化療前和化療時(shí)多飲水，使尿量維持在每天2000-3000毫升以上。3、使用順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素時(shí)注意水化。4、對(duì)于尿酸性腎病的防治，除水化外還應(yīng)口服堿性藥物，控制飲食。5、密切觀察腎功能狀況，如觀察出入量、體重、水腫情況、意識(shí)狀況等。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性及防護(hù)1、末梢神經(jīng)炎四肢或軀干感覺異常，麻木、肌無力、腱反射低下或消失；便秘、尿潴留等。2、腦功能障礙嗜睡、意識(shí)障礙、人格改變、智力減退、定向力障礙等，多為一過性。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月防護(hù)：1、聯(lián)合用藥時(shí)劑量不宜過大。2、密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物檢查。3、有的藥物如順鉑能引起體位性低血壓，注意休息，起床不可過急。4、如出現(xiàn)肢體活動(dòng)或感覺障礙，給予按摩，被動(dòng)活動(dòng)等。5、腹脹、便秘的處理。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）皮膚毒性反應(yīng)及防護(hù)1、皮炎2、色素沉著3、脫發(fā)第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月防護(hù)：1、遵醫(yī)囑用抗過敏藥物；不用手撓抓或用熱水洗。2、化療前告訴病人可能出現(xiàn)脫發(fā)，化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長，消除顧慮。必要時(shí)選擇合適的假發(fā)套。3、清理床上脫發(fā)，減少不良刺激。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（十）過敏反應(yīng)及防護(hù)1、了解病人藥物過敏史。2、做好搶救準(zhǔn)備。3、給藥后嚴(yán)密觀察病情。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（十一）其它遠(yuǎn)期毒性如生殖系統(tǒng)毒性，對(duì)生殖細(xì)胞有致突變作用，以及對(duì)胎兒有致畸作用第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月六、化療防護(hù)（一）化療防護(hù)的設(shè)施（二）接觸抗癌藥物操作規(guī)程（三）抗癌藥物污染處理防護(hù)規(guī)則第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）化療防護(hù)的設(shè)施1、設(shè)立化療備藥操作室層流細(xì)胞毒安全柜2、專業(yè)人員配備第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）接觸抗癌藥物操作規(guī)程1、備藥（1）配藥前洗手，穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套（2）操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥物污染（3）割鋸安培前應(yīng)輕彈其頸部，使藥粉降至瓶底（4）用紗布包裹打開安培，溶解藥物時(shí)，溶酶沿瓶壁緩慢注入，藥粉浸透后再攪動(dòng)，防止粉末逸出。（5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥物時(shí)應(yīng)插入雙針頭。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢。（7）抽取藥液選用一次性注射器，注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜，放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。（8）完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。（9）備藥后一切污染物放于污物專用袋集中封閉處理。（10）操作完畢后脫去手套，用肥皂及流動(dòng)水洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、靜脈給藥（1）護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并戴手套。（2）靜滴時(shí)，采用密閉式靜脈輸液法，溶液以塑料袋包裝，以便液體輸入后污染物品處理。（3）靜脈給藥時(shí)，如需莫菲氏滴管加入藥物，先用無菌棉球圍在滴管開口出再行加藥。其速度不宜過快，防止溢出。（4）操作完畢，脫掉手套后，用肥皂、流動(dòng)水徹底洗手。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）抗癌藥物污染處理防護(hù)規(guī)則1、抗癌藥物外泄后，應(yīng)立即表明污染范圍，避免其它人員接觸。（1）護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。（2）如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹以防藥物粉塵飛揚(yáng)。將污染紗布置于專用袋中封閉處理。（3）用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭。第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂或NS徹底沖洗。3、污染安培與藥