哮喘的急救護理

關于哮喘的急救護理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管哮喘：它是由多種細胞如嗜酸性粒細胞肥大細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞及氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性過敏反應炎癥性疾病。它導致氣道反應性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急胸悶、咳嗽等

什么是哮喘？第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月全世界目前約有3億哮喘患者我國哮喘患者多達3000萬至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月每年死于哮喘病的高達18萬之多，全球哮喘病人給社會造成的經(jīng)濟負擔已超過了結(jié)核病、艾滋病的總和

至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月40000人缺課或不能工作因哮喘30000人哮喘發(fā)作5000名市民前往急診室因哮喘1000人住進了醫(yī)院因哮喘有11人死于哮喘

美國每一天

第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)美國統(tǒng)計：1977--1984年哮喘病的總死亡率增加了近2倍北京市統(tǒng)計：1988—1999年16家醫(yī)院的病死率為0.86%

哮喘病死亡率那么哮喘病死率增加的原因主要是??第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘患病率的增高和其嚴重程度的增加哮喘患者缺乏哮喘知識的教育抗炎治療不足哮喘病誤診死亡證明的準確性治療措施的不當

哮喘病死率增加的六大原因

第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因和誘因第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

外源性變應原（塵螨、花粉、真菌等）進入特應性患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細胞和嗜酸細胞表面使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，使支氣管腔狹窄，導致速發(fā)相哮喘反應通常在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)一個多小時

過敏反應學說第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

是目前公認最重要的哮喘發(fā)病機制外源性過敏原使肥大細胞脫顆粒所釋放出的炎性介質(zhì)，除了能引起速發(fā)相哮喘反應外，還可導致遲發(fā)相哮喘反應，比速發(fā)相哮喘反應更為持久，也更具有臨床重要性

氣道炎癥學說第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.感染主要與上呼吸道的病毒感染有關2.藥物常見的可以引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內(nèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥和含碘造影劑3.運動多見于青少年被稱為運動性哮喘（EIA），發(fā)病機制尚未明了4.遺傳已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度為80%，約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史5.心理與情緒（大喜、盛怒或驚恐）有關6.胃-食管返流通過神經(jīng)反射或微量霧吸等機制誘發(fā)支氣管平滑肌收縮

其他機制第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

病情評估第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥哮喘病人如出現(xiàn)下列情況之一者視為病危病情判斷神志障礙明顯脫水嚴重吸氣性凹陷哮喘音和呼吸音減弱或消失血壓明顯下降吸入40%氧氣后仍有發(fā)紺PaO2＜50mmHgPaCO2＞45mmHgpH＜7.30第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.咯粉紅色泡沫痰2.胸部X線--肺淤血征--有助于鑒別3.吸入β2腎上腺素受體激動劑--診斷性治療4.未確診前忌用腎上腺素或嗎啡--免造成生命危險5.氣胸？？肺動脈栓塞？？心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床已證實，民間流傳的“名醫(yī)不治喘”的觀念已過時“哮喘是可長期控制的，某些哮喘可臨床治愈的。通過規(guī)范化防治，很多病人可以達到這一目標”鐘南山教授在第十一個世界

哮喘日新聞發(fā)布會上第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

哮喘的救治第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘急性發(fā)作時存在突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時處理又可迅速緩解的特點對支氣管哮喘患者要進行準確判斷，及時、合理、有效的處置是搶救成功的關鍵

急救意識第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作后醫(yī)療早期干預可縮短發(fā)作時間，防止癥狀惡化，防止致死性哮喘發(fā)生細心觀察病情變化,保持呼吸道通暢，包括臥位及排痰是控制并發(fā)癥關鍵減少不良刺激及心理護理是保證治療護理效果，避免加重病情的關鍵急救意識第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氧氣吸入霧化吸入靜脈用藥癥狀緩解后送病房進一步觀察治療急救措施第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月應用解痙藥物維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡應用糖皮質(zhì)激素促進排痰控制感染

進一步救治措施第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

適應癥PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgpH＜7.30且病情持續(xù)惡化不能忍受的呼吸窘迫呼吸心跳驟停機械通氣的指標吸氣末平臺壓<2.94kPa吸呼比1：3PEEP<PEEPi

機械通氣治療第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

觀察要點第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察患者生命體征、氧分壓和二氧化碳分壓變化，及早發(fā)現(xiàn)和糾正呼吸衰竭和代謝紊亂哮喘發(fā)作先兆：胸悶、鼻咽發(fā)癢、咳嗽、呼吸不暢等哮喘持續(xù)發(fā)作：呼吸困難加重、紫紺明顯、神志不清等，應立即做好氣管插管或氣管切開準備，具備行人工輔助呼吸時機的意識，并及時清除痰栓，減少死腔觀察有無自發(fā)性氣胸、肺不張等并發(fā)癥，若出現(xiàn)自發(fā)性氣胸影響呼吸時應立即排氣減壓觀察藥物反應，如β2受體興奮劑可引起心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等；茶堿類藥物可引起惡心、惡吐心律失常和癲癇樣發(fā)作；激素吸入可引起口腔真菌感染等注意發(fā)病規(guī)律和誘發(fā)因素，并作好記錄。哮喘常于夜間發(fā)作，晚上要特別注意觀察和巡視

病情觀察第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣治療的患者，在上呼吸機最初的12小時內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，以保持患者的絕對安靜，盡量減少操作次數(shù)以免刺激病人注意氣囊壓力，避免漏氣、氣道潰瘍、氣胸在呼吸機的應用中，患者有時會出現(xiàn)自主呼吸增多而導致紫紺，應警惕和注意觀察有無堵管或氣道痙攣導致的紫紺，如出現(xiàn)缺氧加重，應及時采用有效的處理措施

并發(fā)癥的觀察及護理第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理要點第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月保持室內(nèi)空氣新鮮、流通維持溫度18～22℃，濕度50%～70%禁放花、草、地毯等病室環(huán)境要求第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘發(fā)作時取舒適的坐位或半臥位，或設跨床小桌使患者伏桌休息。囑患者不宜多說話呼吸困難、哮息、氣促明顯、有紫紺者，應給予鼻塞或面罩吸氧，流量根據(jù)呼吸困難程度隨時調(diào)整。吸氧期間每15～30分鐘巡視一次。注意呼吸道的濕化及通暢痰液多粘稠不宜咳出者，囑其多飲水，對痰多者應給予拍背、體位引流排痰，霧化吸入，對老年患者注意濕化霧不宜過大，嚴重缺氧及肺水腫者不宜使用。危重患者給予機械吸痰

保持呼吸道通暢第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月適量的腎上腺皮質(zhì)激素藥物可緩解哮喘的嚴重發(fā)作，但大劑量的長期應用副作用多，可致感染擴散、水鈉潴留、低血鉀及誘發(fā)上消化道出血氨茶堿靜脈靜注時，若濃度過高、速度過快，致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡抗膽堿藥物常用異丙阿托品氣霧劑，引起口干、排痰困難、心率加快等擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等可致心動過速、心律失常使用以上藥物時，觀察療效的同時密切注意其不良反應、藥物的配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺素同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高指導病人服藥后立即充分漱口，減輕局部反應和胃腸道吸收，全身用藥應注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應；口服藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激用藥護理第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月保持氣道通暢：定時翻身拍背，促進痰液引流，有效吸痰，避免損傷黏膜，保持氣道通暢氣道濕化：吸入濕化氣體的溫32~34℃，有利于氣道凈化，防止感染密切觀察呼吸機參數(shù)是否適宜，注意觀察是否人機同步，當患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機抵抗時，應及時查找原因并給予處理

機械通氣護理第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥哮喘發(fā)作期間是急性營養(yǎng)消耗期，體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)大量消耗流失，應及時給予補充，以防影響療效根據(jù)患者的病情及飲食愛好，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應強調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入解釋合理飲食的重要性，鼓勵患者進食高營養(yǎng)食物。忌食用誘發(fā)哮喘的食物，如魚蝦、生冷食物等，忌煙酒

飲食護理第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘患者病史長，病情反復，多有經(jīng)濟困難或經(jīng)濟上的顧慮、并且患者有嚴重的呼吸困難、呼吸受限常導致患者有頻死感。因此患者常有焦慮、恐懼的心理醫(yī)護人員要關心體貼患者，給予患者心理和精神上的支持在臨床護理工作中，當患者病情嚴重時應守護床旁，安慰患者，使其產(chǎn)生信任感和安全