發(fā)熱性疾病處理思路

關于發(fā)熱性疾病處理思路第1頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍19世紀，對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高?！癜l(fā)熱的定義

口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動超過1.2℃第2頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月測量體溫注意事項一般不提倡主動給全體人員測量體溫。測量口溫時要注意安全。正確測量體溫。第3頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發(fā)熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機理第4頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反應產(chǎn)熱反應神經(jīng)“情報”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機理第5頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的機理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關調(diào)定點學說外源性致熱原：LPS(類脂質(zhì))、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1(白介素)、IL-6、IFN-α(干擾素)、IFN-β、TNF(腫瘤壞死因子)等例:流感全顆粒病毒疫苗中的LPS易致2歲以下的幼兒發(fā)熱;腺病毒感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中細胞毒性因子(cytotoxicfactor)、TNF、IFN-γ、IL-2和IL-6增多。第6頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的機理發(fā)熱的目的：

增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)第7頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結締組織病多肌炎、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結締組織病最常見,群體性發(fā)熱多為感染性發(fā)熱，其中90%以上為病毒所致。第8頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別發(fā)熱總體上應把握的兩個要點1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)

例如：流感有部分人有卡它癥狀；粟粒性結核——結素試驗等2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)第9頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱性疾病診斷依據(jù)一、采集病史與體格檢查二、輔助檢查及化驗三、診斷性治療四、病原與血清學檢查第10頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月一、采集病史與體格檢查兩個原則有的放矢的原則“重復”原則第11頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ.有的放矢的原則1961年，Petersdorf和Beeson發(fā)表論著，推廣著名的“Sutton法則”WillieSutton“為什么？那個地方有錢啊。”詢問病史和查體時，也要帶有這樣明確的目的性。“我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我明確診斷？”采集病史與體格檢查第12頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ.有的放矢的原則Ⅱ.“重復”原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢查入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的。調(diào)查人員在收集臨床資料時，除摘錄臨床病歷外，有必要詢問部分病人，對其癥狀、體征進行了解核實。第13頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其是細菌、病毒感染

傷寒、結核等除外非感染性疾病發(fā)病相對較慢

惡組、淋巴瘤、噬血細胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險★

不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)第14頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月二、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎、布氏桿菌病、兔熱病、鸚鵡熱、立克次體感染等；弛張熱：敗血癥、病毒血癥、嚴重肺結核、呼吸道病毒感染、支原體肺炎、惡性瘧疾等；間歇熱：瘧疾、播散性結核、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌?。幌臒幔簲⊙Y；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病、鼠咬熱、登革熱等；不規(guī)則熱：風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結核、惡性腫瘤等。發(fā)熱與脈率不成比例,見于傷寒、布氏桿菌病、軍團病。

第15頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月熱型★

大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時間與診斷無關動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應注意：第18頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月提示：治療得當，病情恢復情況1第19頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月情況2提示：①用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；②可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時第20頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月情況3提示：①細菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③是否出現(xiàn)藥物熱第21頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月熱型

許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時詳細了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。第22頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）熱度與熱程1.急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)第23頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月2.原因不明發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）：定義：指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。FUO病因感染腫瘤性疾病結締組織病最終診斷不明者>80%5～10%第24頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月FUO定義年代1961196319961999

作者PetersdorfRGSheonRPBannisterBA

河野宏定義發(fā)熱超過3周，最高體溫在38.3℃以上，住院1周以上仍未明確診斷者發(fā)熱超過3周，最高體溫在38.1℃以上仍未明確診斷者發(fā)熱超過3周，最高體溫在37.8℃以上仍未明確診斷者門診：發(fā)熱超過2周，最高體溫在37.5℃以上仍未明確診斷者住院：發(fā)熱超過1周，最高體溫在37.5℃以上仍未明確診斷者第25頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床不明原因發(fā)熱病因分析第26頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月FUO不同年齡組FUO的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲——結締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。第27頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月FUO美國FUO中最常見的疾病分類

感染腫瘤結締組織病其他夾雜病心內(nèi)膜炎白血病成人Still病藥物熱骨髓炎淋巴瘤顳動脈炎人工熱導管感染惡組風濕、類風濕家族性地中海熱肝炎胰腺炎結節(jié)病甲亢前列腺膿腫骨髓發(fā)育不良綜合征干燥綜合征肺栓塞鼻竇炎肉瘤韋格納肉芽腫周期性粒細胞減少癥結核病良性心房粘液瘤結節(jié)性紅斑心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫直腸癌克隆病HIV感染肝腫瘤第28頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月3.長期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾病結核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感染非感染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等第29頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月長期低熱

長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應考慮結核、腫瘤或結締組織病等可能。暴發(fā)疫情中罕見長期低熱第30頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）伴隨癥狀與體征1.寒戰(zhàn)以某些細菌感染和瘧疾最為常見結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風濕熱。當發(fā)熱消退,有些感染病的癥狀反而加重,如病毒性肝炎、流行性出血熱;有的熱退病情轉輕,如鉤端螺旋體病流感傷寒型;有的感染性疾病,于恢復期后再度發(fā)熱,如傷寒之再燃、癥疾以及鉤體病的后發(fā)熱等。有時抓住發(fā)熱的類型結合與之并存的臨床表現(xiàn),就可以得出初步的臨床診斷。第31頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應相鑒別：輸液反應輸液后不久即開始輸液前無反復發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。對于群發(fā)性發(fā)熱，只有在懷疑醫(yī)源性發(fā)熱并且多數(shù)發(fā)熱者在發(fā)病前均有輸液史時，才考慮到輸液反應。第32頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月2.面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見于：大葉性肺炎、感冒、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結核性腦膜炎第33頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月3.皮疹、粘膜疹斑疹：只有局部皮膚發(fā)紅，一般不隆起皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。丘疹：除局部顏色改變外還隆起皮面，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹。斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、猩紅熱、藥物疹。玫瑰疹：鮮紅色的圓形斑疹(傷寒或副傷寒）口腔粘膜疹：粘膜充血、腫脹并伴有小出血點，見于猩紅熱、風疹、某些藥物中毒。巴氏線：在皮膚皺摺處，如腋窩、肘窩及腹股溝處，形成的紫紅色線條，常見于猩紅熱出疹期?？率习撸侯a粘膜針頭大小白色斑點，麻疹的早期特征。脫皮:米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱。慢性移行性紅斑:萊姆病第34頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月敗血癥皮疹可表現(xiàn)如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和凝血病,見于腦膜炎球菌、鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌;也可表現(xiàn)為血管損傷或阻塞及免疫性血管炎和免疫復合物形成,如發(fā)生在銅綠假單胞菌、念珠菌、曲菌、傷寒沙門菌等感染。DIC的皮膚表現(xiàn)包括對稱性末梢壞死、紫癲、局限性壞疽,而手足發(fā)紺、淤斑、傷口出血、皮下血腫等多見于暴發(fā)性腦膜炎球菌菌血癥或敗血癥。銅綠假單胞菌敗血癥發(fā)生皮疹約13%~39%,有淤斑壞疽、皮下結節(jié)、水皰或傷寒樣皮疹。金黃色葡萄球菌的噬菌體二型可致水皰性濃皰瘡,全身猩紅熱樣皮疹,嚴重時出現(xiàn)表皮剝脫即皮膚燙傷綜合征。由產(chǎn)毒素性金黃色葡萄球菌所致中毒休克綜合征(TSS)可見彌漫性紅疹,伴結膜充血、咽部充血、嘔吐、腹瀉、肌痛和多臟器損害。播散性念珠菌病有13%病人伴散發(fā)性、堅硬的大結節(jié)皮疹。第35頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月4.有診斷意義的特殊癥狀和體征有些體征表現(xiàn)特殊,往往代表一種感染性疾病的臨床現(xiàn)象。如傷寒的無欲貌;流行性出血熱的酒醉樣面容;登革熱的劇烈肌肉和骨關節(jié)疼痛,呈屈背彎腰的體態(tài)，恙蟲病的焦枷和潰殤;鉤端螺旋體病的腓腸肌刀割狀疼痛；Q熱的明顯頭痛和腰肌、腓腸肌疼痛；百日咳的陣發(fā)性痊孿性咳嗽伴高音調(diào)的雞鳴祥吼聲;肺鼠疫時咳鮮紅色含泡沫痰,呼吸困難和發(fā)鉗嚴重,而肺部僅聞散在哆音或胸膜摩擦音,癥狀與體征很不相稱;布氏桿菌病的關節(jié)疼痛常使病人輾轉呻吟和痛楚難忍,呈錐刺狀疼痛,一般鎮(zhèn)痛藥無效;破傷風時嚴重肌強直,張口困難,牙關緊閉,腹肌如板,角弓反張和苦笑面容;在寄生蟲病中,絲蟲病有淋巴管炎和淋巴結炎,精索炎和附辜炎,甚至乳糜尿、乳糜腹水或象皮腫;羅阿絲蟲病有眼部視線前船樣物移動癥狀,及反復出現(xiàn)的皮下腫塊,伴紅、熱、脹感覺;并殖吸蟲病可有皮下結節(jié)及包塊,以斯氏并殖吸蟲病多見,幾乎遍及全身,自黃豆大小至狀如鴨蛋;絳蟲病患者98%在大便中排出蟲體節(jié)片。第36頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月5.其他伴隨癥狀和體征發(fā)熱伴淋巴結腫大,有全身性淋巴結腫大者,以病毒感染最常見,其次為布氏桿菌病、二期梅毒。另外,弓形蟲病、播散性組織胞漿菌病亦有見到。局部淋巴結腫大,如在頸部大多數(shù)為口咽部鏈球菌感染,偶見于腺病毒感染、單純皰疹病毒感染、白喉。如為慢性無痛性淋巴結腫大,多數(shù)為結核病或非典型分枝桿菌感染。枕部及肘彎部淋巴結腫大,可為風疹、麻疹或頭皮感染伴淋巴結疼痛。腋部、股骨內(nèi)上踝、腹股溝部淋巴結腫大,可為鏈球菌性膿皮病、鼠疫、貓抓熱、鼠咬熱、孢子絲菌病。

第37頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月二、輔助檢查及化驗常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉等感染性疾病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗、嗜異凝集反應、肥達反應、外斐試驗、結核菌素試驗等；中性粒細胞堿性磷酸酶積分，C反應蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學檢查感染病灶等結締組織病自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結及相應組織穿刺活檢或手術探查、AFP、本—周蛋白等第38頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷性治療不能單純根據(jù)治療結果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對無明確適應癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。★就診斷價值而言，對特效治療的反應，一般否定的意義較肯定的意義為大★第39頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性治療選用抗菌藥物作診斷性治療時，應盡量選用針對所懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——萬古霉素；綠膿桿菌——阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能（泰能）等；支原體、衣原體等——紅霉素、阿齊霉素等；土拉倫斯菌（兔熱?。溍顾?、慶大霉素第40頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病原分離與血清學檢查病原分離：是診斷感染最有力證據(jù)。在發(fā)病早期或癥狀期采集感染病灶部位的標本進行相應的病原分離。對原因不明性疾病一般采多部位標本、多種培養(yǎng)方法進行病原分離，以無菌部位分離的病原對診斷的價值最高。血清學檢查：對于多數(shù)病毒性疾病，采集靜脈血進行特異性抗體檢測有很高的診斷價值。主要是采集急性期靜脈血測定特異性IgM抗體，和／或采集急性期和恢復期雙份靜脈血測定特異性IgG抗體。另外，核酸檢測（如PCR方法）和抗原檢測等快速檢測方法對診斷也有很高的參考價值。第41頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)標本采集要求①應盡可能在應用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血②采血量應在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細菌③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48～72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)④對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率第42頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸病毒性疾病的采樣要求1.標本種類咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清尸檢標本2.采集標本時間咽、鼻拭子或含漱口液等標本在發(fā)病的1~3天內(nèi)采集急性期血清在發(fā)病后7日內(nèi)采集，恢復期在發(fā)病后2~4周內(nèi)采集尸檢標本尸檢時采集（注意無菌）3.標本的保存所有標本在醫(yī)院采集時立即分裝，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標本應于低溫保存，24小時內(nèi)不能夠送達的，應盡快置-70℃以下保存。如果無-70℃條件的需在血清需在-20℃冰箱中短暫保存，盡快遞送。血清標本-20℃以下保存。

第43頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月群發(fā)性不明原因發(fā)熱初步診斷的主要注意點有較好的病例執(zhí)行定義:多根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、常規(guī)實驗室結果而定，要涵蓋大多數(shù)同類病例，尤其是輕型病例。根據(jù)發(fā)病時間分布和傳染來源非常明確的病例的分析確定其潛伏期。臨床上重點注意病程早期的臨床表現(xiàn)、體征、各病期的變化、特征性定位和表現(xiàn)等。對疾病的感染譜有清醒的認識：首發(fā)病例、典型病例，輕、中、重病例的比例，有無菌血癥或病毒血癥的表現(xiàn)，主要并發(fā)癥等。主要流行特征：“三間”分布特征，傳染力強弱，主要傳播方式，家禽家畜發(fā)病情況等。最終確診要依賴于實驗室的病原學和血清學證據(jù)。第44頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月關于潛伏期問題潛伏期是指病原體侵入機體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時間。潛伏期的意義：可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源；可確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限，一般以常見潛伏期增加1—2天為準，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期或有關規(guī)定予以留驗或檢疫；可確定接觸者免疫接種時間；可根據(jù)潛伏期評價已采取預防措施的效果；可影響疾病的流行特征；評價疫源地的消滅。在流調(diào)中，設計影響因素或危險因素時，要以潛伏期確定暴露時間點。評價流調(diào)質(zhì)量。第45頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月群發(fā)性不明原因發(fā)熱控制要點

--針對傳染源的措施人和動物是感染性疾病的主要傳染源，能傳播疾病的人群，包括病人，亞臨床感染者，恢復期帶毒（菌）者和慢性攜帶者?！拔逶纭保涸绨l(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離，早治療。對于集體單位集中發(fā)病時，應實行晨檢制度；對于潛伏期沒有傳染性的疾病，早隔離是非常有效的控制措施。對病人周圍人群進行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床感染者和對密切接觸者進行醫(yī)學觀察（留驗），防止?jié)撛诘膫魅驹催M一步傳播。醫(yī)學觀察（留驗）的期限一般取決于該病的最長潛伏期。對于曾接受自動或被動免疫者，應適當延長醫(yī)學觀察（留驗）期。停工（課）：對于潛伏期有傳染性和亞臨床感染者較多的疾病，應根據(jù)疾病危害程度和疫情情況，適當采取停工（課）措施。停工（課）的期限一般取決于該病的最長潛伏期。對動物傳染源應根據(jù)傳染源的性質(zhì)和動物的經(jīng)濟價值采取不同措施。第46頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月群發(fā)性不明原因發(fā)熱控制要點

--針對傳播途徑的措施群發(fā)性不明原因發(fā)熱常見傳播途徑有：呼吸道腸道（食物、水）接觸蟲媒（相對少見）在疫情早期（一代病例）往往為某一傳播途徑；隨著疫情的發(fā)展，尤其是疫情沒有得到有效控制時，易成為多途徑傳播。針對不同傳播途徑采取相應措施，要充分考慮到多途徑傳播的可能性。第47頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月常見感染性發(fā)熱性疾病第48頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--肺結核●結核病結核病是FUO中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)外結核的發(fā)病率有升高的趨勢，且結核耐藥性問題也日益尖銳不典型結核常見粟粒性結核并非少見，且結素試驗?？申幮苑瓮饨Y核約50%胸部放射學檢查正常第49頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--肺結核流行病學特點

全年散發(fā)、無季節(jié)性、與結核病人密切接觸者，或新進城市的民工、居住條件差的人易感。一般好發(fā)于青年女性，但80年代后結核病發(fā)病年齡后移，老年結核病人增多?；加信c結核病有關的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘺、胃切除、慢性腎功能不全、血液透析者、免疫抑制劑使用者、免疫缺陷病毒感染者是高危人群。

第50頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--肺結核癥狀和體征特點

咳嗽和咯痰是最常見的呼吸道癥狀，痰可以是粘液性、膿性和血痰，結核病的痰血差別很大，從痰中少量帶血到突然大量咯血，其它呼吸道癥狀如胸痛、氣急、喘鳴均可在肺結核病人出現(xiàn)。一般有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為體重減輕、低熱和盜汗、乏力、食欲減退、女病人可出現(xiàn)閉經(jīng)。體驗可看到消瘦、臉色蒼白或潮紅、杵狀指、兩肺上部細小的羅音。

第51頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--肺結核實驗室檢查特點白細胞一般正?；蛏栽龈?，可有血沉增快，結合菌素試驗陽性。

肺部影像學特點表現(xiàn)兩上肺斑片或斑點狀陰影，一側或雙側，許多病人合并有空洞，同時可以有纖維化和鈣化。其它尚有圓形或橢圓型孤立影（結核球），由于腫大淋巴結所致的肺門和縱隔影（原發(fā)綜合征的延續(xù)），彌漫性小結節(jié)影（粟粒性肺結核）。第52頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月軍團菌肺炎

流行病學特點：該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受免疫抑制劑治療者易發(fā)本病。起病緩慢，也有經(jīng)2-10天潛伏期而急驟發(fā)病。

細菌感染--軍團菌肺炎第53頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--軍團菌肺炎

癥狀和體征特點起病表現(xiàn)為乏力、肌痛、頭痛和高熱寒戰(zhàn)，有20%患者可有相對緩脈。痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者有神經(jīng)精神癥狀。如感覺遲鈍、譫妄。重者可有氣急、呼吸困難。病死率約15%。年齡大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克與急性腎功能衰竭。

第54頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--軍團菌肺炎實驗室檢查特點：血白細胞多超過10.0x109/升，中性粒細胞核左移，可伴有低鈉、腎功能損害。

肺部影像學特點：X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼而肺實變，下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。

治療方法：紅霉素1-2克/天，或加用利福平、多西環(huán)素，療程3周以上。

第55頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌性肺炎

流行病學特點：占成人各類肺炎的80%，引起社區(qū)獲得性肺炎的主要細菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。醫(yī)院獲得性肺炎或老年人及有基礎疾病的人革蘭陰性菌感染增多。細菌性肺炎一般沒有傳染性，全年散發(fā)，多發(fā)生于流感、上呼吸道感染后，及淋雨、酗酒等機體免疫力低下時。

細菌感染--細菌性肺炎第56頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--細菌性肺炎癥狀和體征特點：發(fā)熱起病，體溫大多在38℃以上，伴有咳嗽、咳痰，早期為干咳，漸轉為膿性痰，痰血少見，部分病人伴有胸痛，下葉肺炎時可放射至肩部或腹部。全身癥狀可出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、乏力。惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀少見。肺功能差者或重癥患者可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，部分病人甚至可出現(xiàn)中毒性休克。早期胸部體檢可無異常，肺炎鏈球菌肺炎可出現(xiàn)口唇皰疹，肺炎發(fā)生部位?？梢月牭綕裥粤_音。

第57頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌感染--細菌性肺炎實驗室檢查特點：白細胞計數(shù)大多升高，老年體弱者可不增高，但中性粒細胞比例增多。

肺部影像學特點：典型的細菌性肺炎表現(xiàn)為葉或段的實變或大片滲出性陰影，可以伴有胸腔積液。吸入性肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)空洞。

治療方法：抗菌藥物治療有效?？蛇x用青霉素、頭孢菌素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、新氟喹諾酮類。

第58頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染特點：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過2周臨床確診仍依賴血清學檢測或病原體分離第59頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--流行性感冒流行性感冒

流行病學特點：冬春季節(jié)高發(fā)、傳播快，通過空氣飛沫傳播，病人是主要傳染源。潛伏期1-3天，在潛伏期末即有傳染性，病初2-3天傳染性最強，暴發(fā)流行時常有先學生后居民的特點，學齡前兒童和老年人常并發(fā)肺炎。

第60頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--流行性感冒癥狀和體征特點起病急，常以高熱起病，全身癥狀較重而呼吸道癥狀相對輕，表現(xiàn)為頭痛、乏力、全身酸痛。體溫可達39-40℃，2-3天后熱退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳癥狀轉為顯著，可有血絲痰，繼發(fā)細菌感染者轉為膿性，部分病人可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。少數(shù)病人可有鼻出血、納差、惡心，便秘或腹瀉等輕度消化道癥狀。體檢呈急性病容，面頰潮紅，眼結膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有皰疹，肺部聽診很少有濕性羅音。

第61頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--流行性感冒實驗室檢查特點：白細胞正常，減少或略增加，淋巴細胞比例可增加。

肺部影像學特點：病初可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤，以后出現(xiàn)節(jié)段性均勻片狀影，常分布于多個肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內(nèi)中帶類似肺水腫表現(xiàn)。

治療方法：對癥治療和抗流感毒治療如奧司他韋（達菲）和扎那米韋（zanamivir）。

第62頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--上呼吸道感染上呼吸道感染（普通感冒）

流行病學特點：普通感冒是一組上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，一年四季散發(fā)，寒冷季節(jié)好發(fā)，成人和兒童平均每年發(fā)生2-4次和6-8次，通過空氣、飛沫和直接接觸病人的上呼吸道分泌物傳播。家庭、學校、人群密度較大而空氣流通差的地方易于集聚發(fā)生。吸煙者病情相對較重。

第63頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--上呼吸道感染癥狀和體征特點臨床表現(xiàn)可因不同病毒，不同年齡和機體不同狀態(tài)而異。起始癥狀在接觸病人后24-72小時后出現(xiàn)，可表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水腫而出現(xiàn)鼻塞，并出現(xiàn)頭痛、全身乏力、肌肉酸痛等全身癥狀。成人發(fā)熱少見，但在嬰幼兒和兒童?？沙霈F(xiàn)高熱。有時可出現(xiàn)耳痛、鼓膜充血，流淚怕光、眼瞼腫脹、咽痛、咽后壁充血紅腫。后期可出現(xiàn)頻繁干咳、兒童可出現(xiàn)喘鳴。

第64頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查特點：外周血白細胞正?；驕p少或輕度增高，伴或不伴血小板減少。

肺部影像學特點：大部分病人無異常胸部影像學的表現(xiàn)。少數(shù)繼發(fā)細菌感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。

治療方法：對癥治療為主，主要用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗病毒藥利巴韋林等可試用。

病毒感染--上呼吸道感染第65頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月其它病毒性肺炎

流行病學特點：包括腺病毒，鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。多發(fā)于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或于密集人群中暴發(fā)流行。在社區(qū)獲得性肺炎中占5-15%。成人少見，多見于兒童，人與人之間通過飛沫傳播，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可發(fā)生巨細胞病毒引起的肺炎。

病毒感染--其它病毒性肺炎第66頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--其它病毒性肺炎癥狀和體征特點：各種病毒感染起始癥狀各不相同。一般都有上呼吸道感染的癥狀和全身癥狀。包括發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛及卡他癥狀?？人砸话爿^為劇烈，以干咳為主，少量粘痰或血絲痰。兒童起病急、可有高熱、氣促、部分可出現(xiàn)喘鳴。免疫力低下患者病毒性肺炎癥狀較為嚴重，可迅速出現(xiàn)呼吸困難。一般成人病毒性肺炎很少出現(xiàn)濕性羅音，部分兒童可以聽到哮鳴音。重癥可出現(xiàn)發(fā)紺和實變體征。

第67頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--其它病毒性肺炎實驗室檢查特點：白細胞減少、淋巴細胞相對增多。

肺部影像學特點：肺部以間質(zhì)改變?yōu)橹?，也可有斑點狀、片狀或均勻的滲出性陰影?？呻p側同時出現(xiàn)，也可單側多葉段發(fā)病，偶有胸腔積液。在免疫抑制宿主可出現(xiàn)彌漫性浸潤，進展迅速，出現(xiàn)兩肺廣泛磨玻璃樣改變。

治療方法：缺乏特異性治療，皰疹病毒和巨細胞病毒可用阿昔洛韋和更昔洛韋。

第68頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性出血熱

流行病學特點：多發(fā)生在集體居住的工棚及野營帳篷中，國內(nèi)疫區(qū)有河湖低洼地、林間濕草地和水網(wǎng)稻田等處，以前者為最多，我國流行季節(jié)在春夏季（5-6月）和秋冬季（10-12月）。除季節(jié)性流行外，一年四季均可散發(fā)。鼠類是傳染源，本病多見于青壯年，兒童發(fā)病者極少見。

病毒感染--流行性出血熱第69頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--流行性出血熱癥狀和體征特點：潛伏期8-39天，一般為2周。部分有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期等五期，但可以有交叉重疊。發(fā)熱期起病急驟，畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39-40℃之間，熱型以弛張型為多，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸潮紅，球結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在針尖大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。

第70頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染--流行性出血熱實驗室檢查特點：血白細胞總數(shù)增高，分類中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞，血小板數(shù)下降，尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。

肺部影像學特點：早期沒有改變，出血嚴重時可出現(xiàn)彌漫性滲出性改變。少尿期可有肺水腫表現(xiàn)。

治療方法：對癥支持治療為主，可用抗病毒藥和腎上腺皮質(zhì)激素。

第71頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎

支原體肺炎

流行病學特點：肺炎支原體是引起人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，占所有社區(qū)獲得性肺炎病原體的5-30%，也可引起咽炎和支氣管炎。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，秋冬季較多，主要見于兒童和青少年，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成年人中亦非少見，潛伏期7-28天。

第72頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎癥狀和體征特點：可以表現(xiàn)為無癥狀感染，上呼吸道感染、氣管-支氣管炎和肺炎。起初有數(shù)天到一周的無癥狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，為發(fā)作性按棵，夜間為重，也可以產(chǎn)生膿痰，一般為中等度發(fā)熱，也可以不發(fā)熱?？砂橛斜歉]和耳部的疼痛。體征與病人的主訴不成比例。部分病人咽部和鼓膜充血，頸淋巴結可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。約在半數(shù)病人可聞及干性濕性羅音。

第73頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎實驗室檢查特點：白細胞正?；蛟龈?，血沉增快，50%病人冷凝集試驗陽性。

肺部影像學特點：從微小病變到廣泛實變都有可能，最常見的是支氣管周圍的肺炎，局限于下葉的片狀實變浸潤影，可伴有間質(zhì)改變，也可以呈多葉段分布。其他尚有節(jié)段性不張、結節(jié)狀浸潤和肺門淋巴結腫大，2-10%的病人可以出現(xiàn)少量的胸腔積液。

治療方法：新大環(huán)內(nèi)脂類和新氟喹諾酮類。療程7-14天。

第74頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月衣原體肺炎

衣原體肺炎

流行病學特點：肺炎衣原體感染四季均可流行，流行時間可長達5-8個月。人類是肺炎衣原體的唯一宿主，無癥狀攜帶狀態(tài)和長期的微生物排泌有助于其傳播。學齡前兒童肺炎衣原體lgG抗體陽性率低，10歲以后迅速增高直至中年，成年人的lgG抗體陽性率可達50%以上，老年人陽性率可達75%，估計成人在感染率很高。

第75頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀和體征特點：肺炎衣原體癥狀可輕可重，起初為上呼吸道感染的癥狀如咽痛，、聲嘶、流涕和與此相應的咽炎、喉炎及鼻竇炎、其中以咽痛最為常見，1-4周后出現(xiàn)肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，咳嗽以干咳為主，體檢可發(fā)現(xiàn)干濕羅音。病程較長，可出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽和不適，有些病人可出現(xiàn)喘鳴和誘發(fā)哮喘，病程甚至長達幾月，一般來說老年人病情較重，可同時合并肺炎鏈球菌感染。

衣原體肺炎第76頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月衣原體肺炎實驗室檢查特點：白細胞正常或增高、可出現(xiàn)血沉增快、C反應蛋白增高。

肺部影像學特點：無特異性，單側下葉肺部的片狀陰影和網(wǎng)狀浸潤為最常見影像學表現(xiàn)，也可出現(xiàn)葉的大片陰影類似于典型的細菌性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。有些病人可出現(xiàn)胸腔積液。

治療方法：新大環(huán)內(nèi)脂類和新氟喹諾酮類，療程7-14天。

第77頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學特點：真菌為機會致病菌，通常不致病，只有在宿主免疫力低下時才致病。接受類固醇和免疫抑制劑治療，白細胞低下的病人容易發(fā)生機會性真菌感染；艾滋病、氮質(zhì)血癥、糖尿病、支氣管擴張、結核空洞、淋巴瘤、白血病或燒傷病人也易發(fā)生這種感染。在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和敗血癥的彌散性真菌病少見，而且肺部病變發(fā)展緩慢。真菌性肺炎第78頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀和體征特點：具有免疫力病人的全身性真菌病表現(xiàn)為典型的慢性過程，要經(jīng)數(shù)月甚至數(shù)年后在就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)或診斷。癥狀都比較輕，但可發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重減輕，全身不適以及抑郁等。肺部表現(xiàn)可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查體一般少有陽性體征。伴有空洞病人可以有空腔的體征，部分病人可以聽到濕羅音和哮鳴音。

真菌性肺炎第79頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌性肺炎實驗室檢查特點：原來沒有白細胞減少的病人白細胞正常，部分病例可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多。

肺部影像特點：多數(shù)為兩肺野散在斑片狀陰影，以中下肺為主。也可表現(xiàn)為灶性斑片狀陰影或大葉性改變，中間可以有空洞，部分表現(xiàn)為肺野內(nèi)單一薄壁空洞，邊緣清楚。典型曲菌感染為空洞內(nèi)新月狀改變。

治療方法：抗真菌治療，可用兩性菌素、伊曲康唑、氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶。

第80頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒出疹性發(fā)熱

小兒常見的病毒性出疹性疾病有：麻疹風疹幼兒急疹水痘

手足口病第81頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病傳播渠道1.人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。（體表傳播）

2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。（呼吸道傳播）

3.飲用或食用被患病者污染過的水和食物。（飲食傳播）

4.帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物。

5.直接接觸患者.第82頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行環(huán)節(jié)及流行特征手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型：第一個類型就是柯薩奇病毒A組的16型，簡稱為COXA16；還有腸道病毒的71型，簡稱為EV715月～7月是手足口病高發(fā)期。近年的手足口病出現(xiàn)了新的變化：一是發(fā)病高峰期明顯提前，青島市提前了八周；二是全國高發(fā)地區(qū)以河南、山東居前,發(fā)病強度高于去年；三是發(fā)病90%以上為5歲以下兒童，托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，主要集中在農(nóng)村地區(qū)；四是實驗室確診的病例大多數(shù)是EV71型，危重患兒病例增加。。第83頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第84頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月

易感人群人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%—95%。第85頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征

急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受臨床特征累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2－4周才能出結果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查。依據(jù):流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據(jù)。第86頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月部分傳染病發(fā)熱后出疹時間：風（風疹）濕（水痘）紅（猩紅熱）花（天花）莫（M麻疹）悲（斑疹）傷（傷寒）1風濕2紅3花4莫5悲6傷第87頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月手第88頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月足第89頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔第90頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月麻疹是一種極易傳染的病毒傳染病，多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，有色素沉著，伴有糠皮屑。風疹是一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，發(fā)展迅速，24小時內(nèi)遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細小糠皮屑。小兒出疹性發(fā)熱第91頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒急疹特征為發(fā)熱3－4日后周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。水痘是以同一時期查見丘疹、皰疹和結痂為其特征，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較少，皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成皰疹，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。小兒出疹性發(fā)熱第92頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月除以上特點外，出疹時間與發(fā)熱日數(shù)也存在差別。麻疹一般在發(fā)熱2－5日機體高熱時出現(xiàn)皮疹；風疹一般在發(fā)熱半日－1日出現(xiàn)皮疹；幼兒急疹一般在發(fā)熱3－4日后，熱退時出現(xiàn)皮疹；水痘往往先見皮疹，或同時發(fā)熱。小兒出疹性發(fā)熱第93頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月麻疹麻疹是由麻疹病毒引起，急性期患者為唯一傳染源，直接經(jīng)呼吸道傳播。小兒出疹性發(fā)熱第94頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月麻疹臨床表現(xiàn)本病的潛伏期約2周左右。①前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結合膜充血，2～3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點，周邊有毛細血管擴張，稱為麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1～3mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢；重者皮疹密集成暗紅色，壓之褪色，疹間皮膚正常?？沙霈F(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、猩紅熱樣舌，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。③恢復期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順序隱退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，。病人體弱，有病，營養(yǎng)差，免疫力低或繼發(fā)細菌感染等并發(fā)癥可使麻疹病情加重。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。小兒出疹性發(fā)熱第95頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月麻疹第97頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月麻疹預防疫苗接種率是預防麻疹的主要措施。管理傳染源：對病人隔離期一般至出疹后５天，對接觸者隔離檢疫3周。切斷傳播途徑：病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護人員離開病室后應洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。保護易感人群：①主動免疫：麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法?？稍诹餍衅谇?個月接種；易感者在接觸病人后2天內(nèi)接種麻疹疫苗，仍可預防麻疹發(fā)生；若于接觸2天后接種，則預防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。②被動免疫：肌注丙種球蛋白、胎盤球蛋白。接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病,6-9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。小兒出疹性發(fā)熱第98頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月風疹風疹是由風疹病毒引起的一種常見急性傳染病。病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱性感染者。主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，另外包括人與人之間密切接觸傳播、垂直傳播。本病一般多見于5～9歲的兒童，成人亦可發(fā)病。小兒出疹性發(fā)熱第99頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月風疹臨床表現(xiàn)潛伏期：14-21日。前驅(qū)期：較短暫，約1～2天，癥狀較輕微。低熱或中度發(fā)熱，有頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹；軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性。發(fā)疹期淋巴結腫大達高峰，可持續(xù)3-4周才消退，肝、脾輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。疹退后無色素沉著。先天性風疹：可表現(xiàn)為多樣。嚴重可致流產(chǎn)、死胎；先天畸形如心血管畸形，白內(nèi)障、小頭畸形、智力障礙，骨發(fā)育不良等多見；或于出生后表現(xiàn)為肝炎綜合征、間質(zhì)性肺炎、腦炎等。小兒出疹性發(fā)熱第100頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月風疹預防本病癥狀較輕，預后良好，一般不需特別預防；但先天性風疹危害大，可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形，因此預防工作重點在于先天性風疹。

小兒出疹性發(fā)熱第101頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征?；颊邽橹饕獋魅驹?，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。小兒出疹性發(fā)熱第102頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月水痘臨床表現(xiàn)及診斷潛伏期10～24日，一般為13～17天。前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大小的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?；皮疹發(fā)展快是本病特征之一，從斑疹→丘疹→水泡→開始結痂，短者僅6～8小時。水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄，易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各類皮疹同時存在?？谇?、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。小兒出疹性發(fā)熱第103頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月水痘第104頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月水痘預防本病的預防重點在于管理傳染源，隔離期自發(fā)病起至痂干為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以減少發(fā)病的危險性。水痘病毒減毒活疫苗的應用有較好預防效果，接種對象為12月齡以上的健康個體、高危及其健康密切接觸者。小兒出疹性發(fā)熱第105頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，祖國醫(yī)學稱為“痄腮”。主要發(fā)生于兒童或青少年。有時可發(fā)生流行。病后有持久的免疫力。第106頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)起病大多較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、全身不適等癥狀；腮腺腫痛（雙側腮腺腫大約占75％），邊緣不清，壓痛明顯；頜下腺和舌下腺也可受累腫痛；顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進食或吃酸性食物時脹痛更為明顯；腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，為腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。腮腺炎其病雖不可怕，但其部分并發(fā)癥后果嚴重，往往危及患兒的生育功能。第107頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性腮腺炎預防①在兒童集體機構或人群密集處易形成流行，因而應少去公共場所。②注意室內(nèi)通風換氣、保持空氣新鮮、保證兒童睡眠充足。③可服用中藥板藍根沖劑，連服三天。④近年來國內(nèi)外開始采用減毒活疫苗皮內(nèi)或皮下注射，或鼻口噴霧，90％的人可產(chǎn)生抗體；麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗，經(jīng)論證其效果肯定。第108頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱猩紅熱是一種主要由B型溶血性鏈球菌A組菌株引起的急性呼吸道傳染病。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。第109頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱臨床表現(xiàn)潛伏期為1～7天，一般為2～3天，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型。普通型起病急，高熱、咽痛、頭痛、周身不適。發(fā)病12～48小時可出現(xiàn)典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開始，直至全身。皮疹在48小時達最高峰，2-3日后按出疹順序先后消退，個別可持續(xù)1月。咽部及扁桃體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，即粘膜內(nèi)疹。病初時舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”；2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”；面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。第110頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱預防管理傳染源：病人及帶菌者隔離6～7天，直至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。當兒童機構或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應延長隔離期。切斷傳播途徑：流行期間，小兒應避免到公共場所，住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給予隔離治療。保護易感者：對兒童機構、部隊或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預防，如青霉素G、芐星青霉素、磺胺嘧啶等。第111頁，課件共124頁，創(chuàng)作于2023年2