醫(yī)學檢驗病例分析一

關于醫(yī)學檢驗病例分析一第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析一

一、病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月化驗：血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

總結：這個病人有.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸這些癥狀，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，膽紅素及尿膽原檢驗均為陽性，診斷結論為黃疸原因待查，急性黃疸型肝炎可能性大。第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

需進一步檢查肝功能（包括血膽紅素）、肝炎病毒學指標、腹部B超，與黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外阻塞性黃疸進行鑒別診斷。第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析二病歷摘要：患者男性，73歲，因“水腫、蛋白尿1個月”入院。當時患者在上呼吸道感染3天后出現(xiàn)雙下肢水腫，

入院時Bp128/80mmHg，全身皮膚無皮疹，雙下肢輕度凹陷性水腫，淺表淋巴結不大，肝脾肋下未及。第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

實驗室檢查Hb15.2g/dk，尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細胞15-20/高倍，白細胞1-2/高倍，顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白陰性。第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月糞隱血陰性，血清膽紅素正常，白蛋白40g/L，球蛋白25.5g/L；肝酶正常，BUN16.8mg/dk，血肌酐(SCr)0.86mg/dk，Ua417μmok/L；空腹、餐后2小時血糖及電解質(zhì)正常，ESR11mm/1h，無乙肝及丙肝病毒感染，自身抗體陰性，免疫球蛋白，補體C3、C4正常，血輕鏈κ、λ正常(免疫雙擴法)。第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月血清蛋白電泳未見M帶。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特異性抗原(PSA)、游離PSA均正常。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾??？

2、有何診斷依據(jù)？第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結：這一病例診斷給我們的啟示為，要綜合所有癥狀、體征和檢查結果進行分析，考慮問題要全面，不能單憑某一異常指標作出判斷。綜合各項指標，最后明確診斷為腎小球腎炎、腎功能減退。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析三病歷摘要：患者女性，47歲，因乏力1年余，皮膚黃染6個月入院。

患者2001年3月出現(xiàn)無誘因乏力、盜汗，當?shù)蒯t(yī)院予尼爾雌醇5mg/月治療，4月查WBC3.1×109/L，HGB105g/L，PLT102×109/L，5月骨穿示增生活躍，可見破骨細胞，未予特殊診治；10月停用尼爾雌醇；12月出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，腹圍加大。第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月當?shù)蒯t(yī)院查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶增高；HGB82g/L，網(wǎng)織紅(Ret)3.5%；乙肝五項HBsAb(+)、HBcAb(+)。漸出現(xiàn)下肢水腫并逐漸蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L。2002年2月腹部CT示“肝臟彌漫性病變，脾大、腹水，少量心包、胸腔積液，膽囊結石”。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月曾在2家大醫(yī)院住院，予輸注紅細胞懸液及白蛋白、利尿等治療。1～2月間曾有間斷發(fā)熱，體溫38℃以上，經(jīng)抗炎治療后體溫降至正常。5月患者黃染加重，皮膚出現(xiàn)瘀斑，伴乏力、納差、盜汗，為進一步診治收入我院。

患者自發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黃，5天前發(fā)現(xiàn)終末血尿，半年內(nèi)體重下降4kg。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾??？

2、有何診斷依據(jù)？第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結溶血性貧血是一種增生性貧血，以貧血、血紅蛋白尿、黃疸、外周血網(wǎng)織紅細胞增多等為主要特征。急性溶血時可發(fā)生少尿、無尿、急性腎功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出現(xiàn)貧血、黃疸和脾腫大三大特征，嚴重者可致心臟擴大，甚至心功能不全。第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析四病歷摘要：患者女，３８歲，因“乏力、雙下肢水腫９年”于２００３年入院。

患者９年前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，逐漸出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，嚴重時可有顏面水腫，月經(jīng)期前后加重。無發(fā)熱、腹瀉、黑糞。當?shù)夭檠?、尿、便常?guī)均正常，用利尿劑治療水腫可完全消退，但停藥數(shù)日后再次出現(xiàn)水腫。第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月５年前發(fā)現(xiàn)白蛋白低（具體不詳），查２４小時尿蛋白１．２ｇ，以后復查為陰性。此后患者乏力、水腫癥狀反復加重，血白蛋白ＡＬＢ最低為２１．２ｇ／Ｌ，先后在外院多次就診，考慮為“特發(fā)性低蛋白血癥”，間斷補充白蛋白治療。為進一步診治，來我院就診。第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月入院查體生命體征平穩(wěn)，面、頸部皮膚可見帶狀分布的褐色疣狀皮疹，雙肺呼吸音清，心界不大，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，移動性濁音（－）。雙下肢輕度可凹性水腫。

實驗室檢查血常規(guī)：ＨＢ１４０ｇ／ＬＷＢＣ４．５６×１０９／Ｌ其中淋巴細胞０．４９×１０９／Ｌ血小板（ＰＬＴ）３１１×１０９／Ｌ；２４小時尿蛋白０．６ｇ，大便潛血持續(xù)陽性；血總蛋白ＴＰ３４．９ｇ／ＬＡＬＢ２０．７ｇ／Ｌ；其他肝腎功能、血脂及電解質(zhì)正常。第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫球蛋白：ＩｇＧ２．２９ｇ／Ｌ（正常值７～１７ｇ／Ｌ）ＩｇＡ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ｇ／Ｌ）ＩｇＭ０．７４４ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ｇ／Ｌ）；抗核抗體（ＡＮＡ）、抗雙鏈ＤＮＡ抗體（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗體及自身抗體均陰性；第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月患者發(fā)病以來體重無明顯變化，大便１次／日，黃色軟便，無腐臭味。偶因“飲食不潔”出現(xiàn)腹瀉，每年最多１～２次。否認肝炎、結核病史。自訴幼年時曾摔入水溝，無其他外傷史。否認家族中類似病史。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｔ細胞亞群：淋巴細胞總數(shù)明顯降低，Ｔ、Ｂ淋巴細胞數(shù)嚴重減少，ＮＫ細胞數(shù)降低；Ｔ４細胞比例及計數(shù)明顯降低，Ｔ８細胞比例正常，計數(shù)明顯降低，Ｔ４／Ｔ８比例正常；ＣＤ４＋細胞和ＣＤ８＋細胞數(shù)明顯降低；存在輕度細胞免疫異常激活。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結低蛋白血癥的少見原因之一是胃腸道蛋白丟失，其中部分患者沒有腹瀉等吸收不良的表現(xiàn)，診治過程中易被忽視。當出現(xiàn)不能解釋的低蛋白血癥（包括白蛋白和球蛋白），特別是同時伴有淋巴細胞減少時，要考慮到本病。第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡、核素淋巴管顯像和（或）淋巴管造影、核素顯像顯示核素標記－白蛋白是否自胃腸道漏出等檢查有助于診斷。綜合各項指標有以下診斷：先天性多發(fā)淋巴管發(fā)育不良，原發(fā)性小腸淋巴管擴張癥，胸導管不全梗阻，蛋白丟失性腸病第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析五病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月化驗：血Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,plt210×109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）問題：1、該患者可能患有哪些相關疾??？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結同學們經(jīng)過討論，總結出這個病人可能有的疾病有肺結核和糖尿病。主要依據(jù)是5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快；查體，有低熱，兩肺上部有異常體征；有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月要注意與支氣管擴張、肺膿腫、肺癌相鑒別，需進一步檢查X線胸片、痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結核抗體檢測；檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析六病例摘要：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開始發(fā)熱39℃，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1×1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?；灒貉狧b110g/L,WBC8.6×109/L,plt250×109/L,大便常規(guī)偶見WBC。問題：1、該患者可能患有哪些相關疾??？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結這個病例初步診斷有以下幾種疾?。?.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。2.重度等張性脫水3.代謝性酸中毒，中-重度。4.佝僂病活動期。診斷依據(jù)為：1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點。第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史。需進一步檢查血電解質(zhì)和CO2-CP，大便找病原體(必要時)。第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析七病例摘要：男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；灒篐b83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.問題：1、該患者可能患有哪些相關疾??？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結這個病人經(jīng)初步診斷患有急性腎小球腎炎、急性腎功能不全。診斷依據(jù)：1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，ASO高。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高。鑒別診斷病毒性腎炎，膜增殖性腎炎，急進性腎炎，IgA腎病，腎前性腎功能不全。進一步檢查血氣、血電解質(zhì)、超X線胸片、必要時腎活檢。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析八病例摘要：女性，35歲，昏迷1小時患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月化驗：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L問題：1、該患者可能患有哪些相關疾病？

2、有何診斷依據(jù)？

3、要確診應進一步做哪些檢查？第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結這個病人經(jīng)初步診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒，診斷依據(jù)為：1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。3.無其他引起昏迷的疾病史。鑒別診斷全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷；其他急性中毒：安眠藥等中毒；腦血管病。進一步檢查血膽堿酯酶活力測定，血氣分析、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。第45頁，課件共50頁