雙心藥物治療

關(guān)于雙心藥物治療第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙心醫(yī)學(xué)雙心：器質(zhì)性心血管疾病及其合并的精神心理障礙臨床上常僅重視器質(zhì)性心臟病的診治，而忽視精神心理問(wèn)題的治療干預(yù)

第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病伴發(fā)抑郁障礙調(diào)查結(jié)果劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.馬文林,胡大一.雙心醫(yī)學(xué).2008;94-100.第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病伴發(fā)焦慮障礙調(diào)查結(jié)果劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.馬文林,胡大一.雙心醫(yī)學(xué).2008;94-100.第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療抗抑郁治療抗焦慮治療軀體形式障礙治療第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁治療抑郁癥三大核心癥狀：情緒低落、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制發(fā)病機(jī)制：遺傳因素、生化因素、心理社會(huì)因素第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制生化因素：抑郁癥的發(fā)生可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量降低有關(guān)5-羥色胺（5-HT）↓去甲腎上腺素（NE）↓多巴胺（DA）↓等第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥物分類(lèi)單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）/選擇性MAOIs去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑/選擇性NE重?cái)z取抑制劑5-HT阻滯和再攝取抑制劑（SARIs）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）NE和DA再攝取抑制劑（NDRIs）NE和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）NE能及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）其他，如TCAs等是非選擇性的神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、美利曲辛，各系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，心血管系統(tǒng)：傳導(dǎo)阻滯、心率增加和體位性低血壓等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）→第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）各種抑郁癥治療的首選一線用藥，也可用于焦慮癥、情緒低落和非典型抑郁癥等的治療，是需要進(jìn)行抗抑郁治療的孕婦或有妊娠可能性患者的首選藥物抗抑郁藥物?五朵金花第一朵:氟西汀，商品名：百憂解第二朵:帕羅西汀，商品名：賽樂(lè)特第三朵:氟伏沙明，商品名：蘭釋第四朵:舍曲林，商品名：左洛復(fù)第五朵:西酞普蘭，商品名：西普妙起效慢，1-2周！第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）不良反應(yīng)：對(duì)膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體的作用少或幾乎沒(méi)有作用，因此與這些受體阻滯相關(guān)的副作用較為少見(jiàn)。一般常見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震顫、口干、焦慮、乏力和性功能障礙等心血管系統(tǒng)副作用、過(guò)敏反應(yīng)等很少見(jiàn)第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NE和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）代表藥物：文拉法辛、度洛西汀文拉法辛中高劑量可用于嚴(yán)重抑郁和難治性抑郁患者副作用：失眠、激越、惡心以及頭痛和高血壓用藥前必須對(duì)已有的高血壓進(jìn)行控制用藥后出現(xiàn)的持續(xù)性血壓升高應(yīng)考慮減藥或停藥第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NE和5-HT再攝取抑制劑（SNRIs）度洛西汀適用于嚴(yán)重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性周?chē)窠?jīng)痛不良反應(yīng)：常見(jiàn)為口干、惡心、嘔吐、食欲減退、頭昏、便秘、肝功能異常、嗜睡等，所有不良反應(yīng)一般無(wú)需特殊處理；有臨床意義異常的實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞異常，血糖升高；心電圖異常，包括QT間期、PR間期延長(zhǎng)，但程度均較輕第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NE能及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）米氮平有良好的抗抑郁和抗焦慮作用，適用于重度抑郁、明顯焦慮、激越、失眠和老年抑郁癥不良反應(yīng)：常見(jiàn)：鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、口干、食欲與體重增加；少見(jiàn)：心悸、體位性低血壓、皮疹、震顫及水腫第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟哌噻噸美利曲辛-黛力新氟哌噻噸：噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑，有較強(qiáng)的抗精神病作用，其小劑量作用于突觸前膜DA自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)DA的合成與釋放，使突觸間隙中的DA含量增加，具有抗焦慮抑郁的作用美利曲辛：三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，小劑量作用于突觸前膜，抑制NE和5-HT的再攝取，提高突觸間隙中NE和5-HT的含量，從而達(dá)到抗抑郁的作用。兩種成分的綜合作用表現(xiàn)為治療作用的協(xié)同及副作用的相互拮抗氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用美利曲辛可對(duì)抗氟哌噻噸可能產(chǎn)生的椎體外系癥狀適用于輕中度抑郁和焦慮，起效快，3-5天！第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟哌噻噸美利曲辛-黛力新用法用量：

成人：每天2片，早晨及中午各1片，

老年患者：每天1片，早晨口服

嚴(yán)重病例：每天3片，早晨2片，中午1片

副作用：一過(guò)性失眠、輕微口干

禁忌癥：嚴(yán)重的心臟疾病如心肌梗塞恢復(fù)早期、各種程度的心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常及冠狀動(dòng)脈缺血患者、未經(jīng)治療的窄角型青光眼、高度興奮的病人、急性酒精、巴比妥類(lèi)藥物及鴉片中毒，妊娠期及哺乳期婦女慎用

第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗焦慮治療焦慮癥（焦慮神經(jīng)癥）：以廣泛性和持續(xù)性焦慮和反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，分為廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）和驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）發(fā)病機(jī)制：包括遺傳因素、生化因素、心理社會(huì)因素等等第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生化因素去甲腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)5-HT系統(tǒng)功能亢進(jìn)γ氨基丁酸（GABA）功能不足：GABA是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其與受體結(jié)合后具有放松效應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸活動(dòng)異常苯二氮卓類(lèi)藥物與特異的GABA受體亞單位結(jié)合，產(chǎn)生放松效應(yīng)，即抗焦慮作用！第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗焦慮藥物分類(lèi)苯二氮?類(lèi)：包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖等等5-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮和坦度螺酮β受體阻滯劑：普萘洛爾其他：多數(shù)抗抑郁藥物及部分抗精神病藥物第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月苯二氮?類(lèi)既是抗焦慮藥，也是鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)效：地西泮、氟西泮，作為催眠藥適用于早醒的患者，但其在清醒時(shí)間也有遺留作用，容易導(dǎo)致跌倒，老年人慎用中效：氯氮卓、奧沙西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖，抗焦慮作用的同時(shí)可有效地鎮(zhèn)靜催眠，臨床應(yīng)用較為廣泛短效：咪達(dá)唑侖、勞拉西泮、三唑侖，用于鎮(zhèn)靜催眠時(shí)對(duì)于入睡困難患者可誘導(dǎo)入睡，但短效比長(zhǎng)效的藥物更容易誘發(fā)依賴第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月苯二氮?類(lèi)既是抗焦慮藥，也是鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮作用強(qiáng)，見(jiàn)效較快一般每日一次給藥，若病情需要可以每日2-3次有耐藥性，長(zhǎng)期服用成癮，停藥產(chǎn)生戒斷反應(yīng)副作用少，一般均能耐受，常見(jiàn)有嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜，長(zhǎng)期使用可引起記憶障礙、共濟(jì)失調(diào)等，多見(jiàn)于老年患者避免長(zhǎng)期應(yīng)用，停藥宜逐步緩慢進(jìn)行！第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5-HT1A受體部分激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮和坦度螺酮無(wú)明顯藥物依賴和戒斷反應(yīng)不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)有口干、惡心、頭暈、失眠第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體形式障礙軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體形式障礙-臨床表現(xiàn)軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病障礙軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂持續(xù)的軀體形式的疼痛障