呼吸機(jī)常見報警的處理

關(guān)于呼吸機(jī)常見報警的處理第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致報警的原因眾多，常見的有報警界限設(shè)置不當(dāng)工作參數(shù)設(shè)置不當(dāng)病人病情改變呼吸機(jī)故障第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的呼吸機(jī)報警DISC\SENSE：呼吸機(jī)管路脫落。

HWFAULT：硬件故障。處理方法：停機(jī)、報修。

LOWO2PRES：氧壓低。處理方法：通知氧氣房。

LOCKED：面板鎖定。處理方法：按住“控制鎖定鍵”3秒鐘。

POWERLOW：電池電量低。

POWERLOST：電源故障。

XCDRFAULT：傳感器故障。處理方法：呼吸機(jī)會自動更新，若報警持續(xù)則停機(jī)、報修。第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸參數(shù)報警一LOWPRES：低氣道峰壓

LOWPEEP\CPAP：低PEEP\CPAP

LOWVT：低潮氣量

LOWVE：低分鐘通氣量

第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生上述報警，需依次檢查以下可能原因并解除：

1、患者與呼吸機(jī)連接管路脫落。

2、檢查氣管導(dǎo)管：

（1）導(dǎo)管套囊漏氣：觀察方法a、試氣囊壓b、聽呼吸機(jī)送氣時，套囊是否漏氣。

（2）氣管導(dǎo)管脫出：觀察氣管插管在切牙平面的刻度值，正常為：女22-23cm，男24cm。（3）氣管插管管徑過細(xì)：正常成人氣管所需管徑7.5-10mm，同齡男比女>0.5mm。

3、呼吸機(jī)管路漏氣；積液瓶封閉不嚴(yán)。

4、檢查呼吸機(jī)管路測壓管：測壓管不能在呼吸機(jī)管路的下方；管內(nèi)不能有水珠及堵塞。

5、呼吸機(jī)報警設(shè)置不當(dāng)：報警數(shù)值設(shè)置應(yīng)<平均氣道峰壓5-10CMH2O

6、有胸腔引流的患者：觀察引流瓶是否漏氣。

7、機(jī)械故障：流量傳感器失靈。第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月低壓報警低壓報警的常見原因有（1）管道與病人脫接。（2）回路漏氣。（3）氣道漏氣。（4）氣囊漏氣（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等。(6)設(shè)置工作參數(shù)不當(dāng)：潮氣量過小，吸氣時間過長，吸氣流速過慢，吸氣支持壓力過低等(7)報警低限設(shè)置過高第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月低VE報警

常見原因有（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。（3）低限報警值設(shè)置過高。

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低（5）氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)病人氣道阻力過高：痰栓第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月處理措施

●嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡易氣囊。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體泄露，提示人工氣囊漏氣或充氣不足?！癫糠滞獠蛔悖嚎蓭C(jī)檢查。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月每分鐘通氣量下限報警每分鐘通氣量下限設(shè)置過高設(shè)置工作參數(shù)不當(dāng)：如潮氣量過小，呼吸頻率太慢，壓力切換或壓力支持值設(shè)定太低，吸氣流速太慢；SIMV、PSV或持續(xù)氣道正壓(CPAP)模式時，自主呼吸不足病人氣道阻力過高或呼吸力量不足管道扭曲、堵塞第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓報警——阻力增加、順應(yīng)性降低高壓報警的常見原因有（1）氣管支氣管痙攣。（2）氣道內(nèi)黏液潴留。（3）氣管套管的位置不當(dāng)。（4）病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等。（5）報警限設(shè)置過低。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月阻力增加的原因氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管腔狹小、扭曲、牙齒咬合、分泌物阻塞

氣道

支氣管痙攣分泌物低肺容積第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹

肺受壓

氣胸胸腔積液動態(tài)肺充氣第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月依次檢查以下可能原因并解除：

1、患者咳嗽。

2、氣管插管因素：插管過深、牙墊脫落、患者咬管、氣管導(dǎo)管打折。

3、呼吸管路：管路積水、管路打折、積水瓶中水過多。

4、患者氣道分泌物過多：

需徹底吸痰；若吸痰管插入受阻則考慮痰痂阻塞可能：予氣道內(nèi)注入2-4ml生理鹽水（必要時可注入氣道2%碳酸氫鈉2-5ml）同時配合叩胸背，在呼吸2-4次后立即吸出；一次沖洗時間不能過長，若痰仍粘稠可間斷反復(fù)多次沖洗。導(dǎo)管完全阻塞時：必須立即換管。

5、報警設(shè)置過低：設(shè)置<30cmH2O時。

6、人-機(jī)呼吸不協(xié)調(diào)：通知醫(yī)生解決。

7、氣道阻力升高或順應(yīng)性下降：

需檢測平臺壓：在控制通氣模式下，按住“呼氣末暫?！辨I。若PIP（吸氣峰壓）升高、Pplat（平臺壓）不變：提示氣道阻力升高，見于支氣管痙攣、痰阻。

8、機(jī)械故障：呼氣活瓣失靈。二、HIGHPRES：氣道高壓報警第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高VE報警每分鐘通氣量上限報警每分鐘通氣量上限設(shè)置過低設(shè)置工作參數(shù)不當(dāng)：如潮氣量過大、頻率過快，壓力支持通氣（PSV）壓力過高，使通氣量過大病情變化：如病人缺氧未糾正或存在代謝性酸中毒造成深大呼吸，或腦血管病人中樞功能紊亂中樞性呼吸頻率加快或人機(jī)對抗。人機(jī)對抗使通氣量超過預(yù)設(shè)的每分鐘通氣量上限第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月PEEP或CPAP水平過高在某些情況下，回路內(nèi)的PEEP或CPAP水平實(shí)際上高于設(shè)置值，這種情況可發(fā)生于應(yīng)用PSV模式時。其原因可能是回路漏氣引起高壓力和高流量的突然意外輸送。通氣機(jī)為補(bǔ)償漏氣而增加回路內(nèi)的流量，流量的這種突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于預(yù)設(shè)值。病人可發(fā)生呼吸困難、呼吸急促和心動過速。去除漏氣即可解決此問題。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月FiO2報警

FiO2報警水平的設(shè)置可根據(jù)病情需要作決定,一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置的FiO210％-20％即可。報警原因可能為：人為設(shè)置氧濃度的報警的上下限度有誤，氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。LOWO2PRES：氧壓低。處理方法：通知氧氣房。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月窒息報警窒息報警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報警。當(dāng)通氣機(jī)在設(shè)置的時間內(nèi)沒有檢出呼吸時（既沒有自主呼吸又沒有通氣機(jī)輸送的呼吸）即發(fā)生窒息報警。窒息報警閾值常設(shè)置在20秒或不讓病人超過2次機(jī)械輸送呼吸的時間間歇。窒息報警的常見原因是病人脫離通氣機(jī)或病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢、無自主呼吸等。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月窒息報警當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低，例如2次/分時，如果病人沒有自主呼吸，或自主呼吸的潮氣量過小，低于報警閾值時，那么窒息報警將被激發(fā)。當(dāng)窒息報警發(fā)生于PSV模式時，如果管路沒有漏氣，設(shè)置的報警閾值也是恰當(dāng)?shù)?，那么報警原因可能是自主呼吸的頻率太低或病人無力觸發(fā)通氣機(jī)使通氣頻率降低到不能接受的水平。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月能否排除誤報警

發(fā)生報警，但病人一般情況和生命體征穩(wěn)定，而且引起報警的各種因素如報警界限設(shè)置不當(dāng)、工作參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、病情變化和呼吸機(jī)故障等原因均被排除，才能確認(rèn)誤報警。具體分析和處理方法不能立即排除應(yīng)立即改用人工簡易呼吸囊或更換呼吸機(jī)原因不明時：一旦發(fā)生嚴(yán)重的通氣不足，要迅速脫離呼吸機(jī)，立即改用人工簡易呼吸囊輔助呼吸。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)報警處理的首要原則必須高度重視、立即解除！否則可能出現(xiàn)患者窒息死亡等重大醫(yī)療事故。若無法迅速解決呼吸機(jī)報警，必須嚴(yán)密觀察患者SPO2、HR、BP等生命體征；如患者SPO2迅速下降至<90%時，必須立即斷開呼吸機(jī)與患者連接的管路、給予簡易呼吸氣囊、連通O2管，將O2流量調(diào)至最高，用單手按壓氣囊12-20次/分（禁止雙手按壓，否則易造成肺容量氣壓傷），另一手扶住氣管插管，隨時觀察其在切牙平面刻度值保持在正常位置，切勿過深或過淺，同時通知醫(yī)生。

第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月ThankYou!第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月如監(jiān)測指標(biāo)明顯異常，或超過設(shè)置界限發(fā)出警報，應(yīng)立即分析并相應(yīng)處置觀察病人的一般情況、生命體征是否穩(wěn)定明確何種監(jiān)測指標(biāo)超過上限或下限檢查人工氣道是否通暢檢查人工氣道是否漏氣檢查呼吸機(jī)氧氣和空氣壓縮機(jī)的壓力是否正常檢查呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置是否適當(dāng)判斷步驟呼吸機(jī)的監(jiān)測第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)呼吸機(jī)報警，首先觀察病人的一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等，如果一般情況和生命體征穩(wěn)定，可以從容不迫地尋找報警原因，并加以排除；如果病人生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即脫離呼吸機(jī)，采用人工簡易呼吸囊過渡。切忌只顧尋找報警原因，忽視病人病情惡化。具體分析和處理方法第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸頻率報警呼吸頻率上限設(shè)定過低設(shè)置工作參數(shù)不當(dāng)：潮氣量太低，壓力轉(zhuǎn)換值或壓力支持值太低病情變化：出現(xiàn)氣道堵塞、支氣管痙攣、氣胸、急性肺水腫和人機(jī)對抗等情況具體分析和處理方法第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸時間報警呼吸比例設(shè)置不當(dāng)設(shè)置工作參數(shù)不當(dāng)：吸氣時間或吸氣停頓時間過長，吸氣流速過低病情變化：自主呼吸急促或人機(jī)對抗具體分析和處理方法第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月氧濃度報警