降鈣素原的測定及臨床意義

降鈣素原的測定及臨床意義第一頁，共18頁。病例介紹

病例一背景：南京“徐寶寶事件”。

第二頁，共18頁。病例二背景：喜宴隔夜飯菜事件病例介紹第三頁，共18頁。病例一：是醫(yī)療事故。

病例二：非醫(yī)療事故。第四頁，共18頁。PCT正是這樣一個(gè)判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)，是公認(rèn)的細(xì)菌感染的“生物標(biāo)志物”。第五頁，共18頁。展望目錄PCT的臨床意義PCT的臨床特點(diǎn)和測定方法

PCT的分子結(jié)構(gòu)和特性第六頁，共18頁。降鈣素原（PCT）分子結(jié)構(gòu)血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：13KU由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下第七頁，共18頁。

降鈣素原的穩(wěn)定性PCT在血清/全血/血漿中非常穩(wěn)定室溫下放置24小時(shí)，PCT血漿濃度僅降低12%4攝氏度下放置24小時(shí)，僅降低6%PCT的誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長，約4-12小時(shí)，但比CRP的誘導(dǎo)期明顯短第八頁，共18頁。感染的早期特異性診斷

鑒別診斷

療效評價(jià)

病情及預(yù)后評價(jià)PCT的臨床特點(diǎn)第九頁，共18頁。PCT的測定方法1、快速半定量法(PCT-Q/膠體金法)：2、半自動(dòng)定量法：3、全自動(dòng)快速定量法：特點(diǎn):微機(jī)控制,所有操作全部自動(dòng)化;20分鐘出結(jié)果;標(biāo)本用量150ul;準(zhǔn)確可靠,重復(fù)性極好。第十頁，共18頁。

PCT---膿毒癥診斷及風(fēng)險(xiǎn)評估德國重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針PCT參考范圍PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤PCT＜10PCT≥10膿毒癥可能性小可能較有可能極有可能升級到重度膿毒癥或膿毒敗血癥休克低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)臨床評估6-24小時(shí)后監(jiān)測，確定低PCT值6-24小時(shí)后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測6-24小時(shí)后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測每日監(jiān)測PCT第十一頁，共18頁。標(biāo)志物診斷預(yù)后監(jiān)測降鈣素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白細(xì)胞計(jì)數(shù)+++++內(nèi)毒素++++++C反應(yīng)蛋白（CRP）++++++人類白細(xì)胞DR抗原++++++蛋白質(zhì)C++++白介素10（IL-10）++++非組蛋白蛋白質(zhì)（HMG-1）++++++無論是對膿毒癥的診斷、預(yù)后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能膿毒癥標(biāo)志物的分類第十二頁，共18頁。參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素PCT指導(dǎo)抗生素使用第十三頁，共18頁。PCT---普通病房抗生素應(yīng)用建議

PCT水平（ng/ml）細(xì)菌感染抗生素使用指導(dǎo)與建議PCT≥0.5極可能強(qiáng)烈建議使用應(yīng)在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復(fù)測PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當(dāng)PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時(shí)停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應(yīng)調(diào)整抗生素治療0.25≤PCT＜0.5可能建議使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓勵(lì)使用對于下呼吸道感染的患者，以下情況應(yīng)結(jié)合臨床考慮使用抗生素：1.呼吸或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在嚴(yán)重的合并癥；入住ICU。2.雖然PCT＜0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIV的患者。3.雖然PCT＜0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIII和IV的患者。PCT＜0.1極不可能不建議使用第十四頁，共18頁。PCT的臨床意義1、對膿毒血癥(敗血癥)做早期診斷2、對系統(tǒng)性嚴(yán)重細(xì)菌感染(腹膜炎或軟組織感染等)做早期診斷3、細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的鑒別診斷4、細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷第十五頁，共18頁。PCT的臨床意義5、器官移植術(shù)后鑒別診斷6