顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理第一頁，共21頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類2．掌握顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷3．了解顱內(nèi)腫瘤的治療原則4．掌握顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理問題5．會對顱內(nèi)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理第二頁，共21頁。案例13-4張某，女性，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈，月經(jīng)紊亂1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療后不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來就診。頭部CT提示鞍區(qū)密度影增高問：診斷何??？需要鑒別的疾病有哪些？第三頁，共21頁。概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤。第四頁，共21頁。病因病困目前不完全清楚，可能與癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)，也與物理因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。第五頁，共21頁。分類第六頁，共21頁。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。第七頁，共21頁。(一)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

嘔吐視乳頭水腫頭痛顱高壓三主征第八頁，共21頁。1．頭痛顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。

第九頁，共21頁。2．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無視神經(jīng)乳頭水腫第十頁，共21頁。3．嘔吐嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。

第十一頁，共21頁。除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀第十二頁，共21頁。(二)局灶性癥狀和體征局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。第十三頁，共21頁。㈢內(nèi)分泌功能紊亂鞍區(qū)腫瘤常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，如女性停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。第十四頁，共21頁。輔助檢查l．CT或MRI可了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況。2．內(nèi)分泌激素的檢測泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等測定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷。3．腦電圖及腦電地形網(wǎng)對人腦半球凸面病灶有較高的定位價值。第十五頁，共21頁。治療要點(diǎn)(一)降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，爭取治療時間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流。(二)手術(shù)治療是最直接、有效的方法，包括切除腫瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)等。(三)放療和化療(四)其他治療如免疫治療、中醫(yī)藥治療等，以延長生命。第十六頁，共21頁。護(hù)理問題l.疼痛與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)有關(guān)。2.自理能力缺陷與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開顱手術(shù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、癲癇、感染等。第十七頁，共21頁。護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理(1)體位：頭高足低位(2)加強(qiáng)營養(yǎng)：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素的攝人(3)加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求：保證足夠的睡眠和休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；要注意滿足病人生理生活需求。2.保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔的嘔吐物和分泌物，必要時行氣管切開，痰液黏稠時霧化吸人，防止肺部感染。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人做好各項檢查；避免顱內(nèi)壓增高的因素；做好皮膚準(zhǔn)備等常規(guī)準(zhǔn)備。第十八頁，共21頁。(二)術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(l)體位：全麻未清醒者取側(cè)臥位；意識清醒、生命體征平穩(wěn)后采用頭高足低位；(2)營養(yǎng)和輸液：一般顱腦手術(shù)術(shù)后第一天即可進(jìn)流質(zhì)飲食；較大的顱腦手術(shù)和全麻手術(shù)后要禁食2~3天。2.病情觀察：觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動，尤其要注意顱內(nèi)壓增高的癥狀。

第十九頁，共21頁。3.引流管的護(hù)理：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，手術(shù)48小時后，可將引流瓶（袋）略放低。注意觀察引流液的量和顏色及性狀。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)顱內(nèi)出血：是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥。(2)顱內(nèi)壓增高、腦疝：避免顱內(nèi)壓增高的因素。(3)腦脊液漏：注意傷口、鼻、