骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用第一頁，共98頁。骨髓是主要造血器官。骨髓檢查可診斷多種疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病以及非血液系統(tǒng)疾病。

為什么要做骨髓檢查？2第二頁，共98頁。骨髓中造血組織的增生情況；正常骨髓細胞構(gòu)成比例的改變；有無異常細胞。骨髓檢查對臨床疾病診斷、療效的觀察、預(yù)后的判斷起著重要作用。對血液病的診斷首推骨髓涂片檢查，這是其他檢驗方法所不能替代的。通過骨髓檢查可以了解：3第三頁，共98頁。學(xué)習內(nèi)容第一部分概述第二部分骨髓象檢查的方法

第三部分

正常骨髓象第四部分典型骨髓象舉例第五部分血細胞檢驗的臨床應(yīng)用評價第六部分骨髓活檢4第四頁，共98頁。第一部分概述一.適應(yīng)證和禁忌癥二.標本的采集

三.標本采集的質(zhì)量保證四.骨髓涂片、染色5第五頁，共98頁。一、適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：貧血、出血、白血??；全血細胞減少，白細胞增多伴有幼稚細胞，考慮有血液寄生蟲?。ㄈ绾跓岵?、瘧疾等），骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等。不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)；總之，凡遇上述情況之一，都可以作骨髓穿刺，以前三種最為常見。6第六頁，共98頁。2．禁忌癥：嚴重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕婦慎做；小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。7第七頁，共98頁。二、標本的采集

1、骨髓取材的部位

首選為髂骨，其次是胸骨由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。8第八頁，共98頁。常規(guī)消毒物品、無菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準備9第九頁，共98頁。例：髂后上棘穿刺術(shù)

①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。

②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對準并蓋于已消毒的穿刺部位。

③注射2%的普魯卡因1~2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴大麻醉范圍。

④以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺人髂后上棘，達骨髓腔時有落空感，深度約為針頭達骨膜后再刺入lcm左右。

⑤拔出針芯，接l0ml干燥注射器，輕輕負壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。

⑥必要時再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細胞計數(shù)等項檢查。

⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。10第十頁，共98頁。穿刺部位及體位棘突穿刺坐位髂前上棘穿刺仰臥位髂后上棘穿刺俯臥位胸骨穿刺仰臥位髂后上棘穿刺側(cè)臥位11第十一頁，共98頁。常規(guī)消毒穿刺點12第十二頁，共98頁。戴手套、鋪洞巾13第十三頁，共98頁。局麻護士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進行局醉。14第十四頁，共98頁。檢查骨穿物品15第十五頁，共98頁。穿刺將骨髓穿刺針固定在一定長度，向骨面垂直緩慢鉆刺。16第十六頁，共98頁。抽吸穿刺針進入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml17第十七頁，共98頁。骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。涂片18第十八頁，共98頁。拔針19第十九頁，共98頁。消毒、蓋紗布20第二十頁，共98頁。協(xié)助病人平臥21第二十一頁，共98頁。整理用物、記錄22第二十二頁，共98頁。3.骨髓檢查申請單的書寫術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，嚴禁涂改，內(nèi)容包括：1、病人基本資料：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、繼往檢查號；2、簡明扼要書寫病人病歷摘要，包括重要體征如肝、脾、淋巴結(jié)情況，及治療史和相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷；3、寫明送檢目的、取材部位、涂片數(shù)量、取材和送檢時間。23第二十三頁，共98頁。24第二十四頁，共98頁。

骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項如下：1．嚴格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡后半小時內(nèi)進行。2．抽吸骨髓液的動作要緩慢，吸取量以0.1~0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。如需作有核細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、造血細胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細胞檢查時，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。三.標本采集的質(zhì)量保證25第二十五頁，共98頁。3．多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率，如慢性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等，在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。滿意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，必須加以重視。26第二十六頁，共98頁。1.骨髓取材滿意的指標：(1)抽吸骨髓時，病人有特殊的酸痛感。(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。(3)骨髓涂片中應(yīng)含有骨髓小粒或脂肪滴。(4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等。(5)髓細胞分類，中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞之比大于血涂片。27第二十七頁，共98頁。骨髓涂片外觀28第二十八頁，共98頁。涂片外觀油鏡下29第二十九頁，共98頁。

⑴部分稀釋：骨髓有核細胞減少，成熟細胞比例增加。⑵完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。2.

取材失?。?0第三十頁，共98頁。干抽（drytap）是指非技術(shù)操作或穿刺不當而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于：

①原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。②骨髓極度增生，細胞過于緊密結(jié)實，如白血病、真性紅細胞增多癥等。③骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。④腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。當發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。

3.干抽31第三十一頁，共98頁。

四.骨髓涂片、染色骨髓涂片及染色方法，與血片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細胞量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細胞形態(tài)的觀察。32第三十二頁，共98頁。骨髓的涂片和染色注意事項：1.載玻片要潔凈2.推玻片與載玻片之間呈30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標本作涂片效果更佳。4.涂片一般不用抗凝劑。5.體積較大的特殊細胞多在片尾和邊緣。6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤33第三十三頁，共98頁。7.骨髓中有核細胞較多，涂片固定和染色時間較血片稍長，以保證幼稚細胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；

染色過深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片要同時送血涂片。34第三十四頁，共98頁。第二部分骨髓象檢查的方法

一、檢查的步驟二、結(jié)果計算和報告單的書寫三、骨髓象檢查的質(zhì)量保證四、骨髓標本的保存和資料存檔35第三十五頁，共98頁。一、檢查的步驟（一）低倍鏡觀察1.觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。2.判斷有核細胞增生程度，低倍鏡下選擇細胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例來估計骨髓有核細胞的增生程度。

36第三十六頁，共98頁。

增生極度活躍：1：1大于500個有核細胞各種白血病增生明顯活躍：1：10200~500各種白血病、增生性貧血

增生活躍：1：2020~200正常骨髓象、某些貧血增生低下：1：503~20造血功能底下增生重度低下：1：200小于3再生障礙性貧血

骨髓有核細胞增生程度五級分類法表2

增生程度的判斷一般采用五級分類法即：增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生低下、增生極度低下。有核細胞增生程度有核細胞/成熟紅細胞平均低倍視野有核細胞數(shù)常見病例37第三十七頁，共98頁。增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍38第三十八頁，共98頁。3.細胞的計數(shù)及分類：低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細胞總數(shù)，如將骨髓膜標準化為1.5cm×3.0cｍ則巨核細胞參考值為7～35個；血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進行巨核細胞分類，以油鏡確定巨核細胞的階段，分類至少觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞各階段百分率。39第三十九頁，共98頁。4.觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細胞:如轉(zhuǎn)移癌細胞、惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病具有肯定診斷的意義。40第四十頁，共98頁。(二)油鏡觀察骨髓細胞分類先瀏覽一下該涂片上各類細胞的形態(tài)學(xué)特點，得出初步診斷意見,再進行細胞分類。白血病細胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進行細胞分類。如有的標本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。

41第四十一頁，共98頁。1.骨髓細胞分類先瀏覽該涂片上各類細胞的形態(tài)特點，看是否容易識別；然后分類，要求計數(shù)200或500個有核細胞；巨核細胞，破碎細胞，分裂象細胞不計數(shù)在有核細胞百分比內(nèi)，對巨核細胞單獨進行計數(shù)和分類；按各細胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。42第四十二頁，共98頁。2.各細胞系仔細觀察各系各階段細胞的形態(tài)是否正常，例如：①粒細胞系統(tǒng)：粒細胞的增生情況，各階段細胞所占的比例，各期粒細胞的大小形態(tài)、核形、有無雙核粒細胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細胞有無分葉過多或過少。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。43第四十三頁，共98頁。②紅細胞系統(tǒng)：各期幼紅細胞的增生情況，各階段幼紅細胞所占的比例，幼紅細胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細胞，有無核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。核染質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及其核仁數(shù)量的多少。胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點彩）。44第四十四頁，共98頁。成熟紅細胞的大小形態(tài)，有無異常紅細胞（球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波氏環(huán)等）。45第四十五頁，共98頁。③巨核細胞系統(tǒng)：全片巨核細胞的數(shù)量，各階段細胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多核巨核細胞。同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。46第四十六頁，共98頁。④其它細胞系：如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統(tǒng)及其它細胞：該類細胞所占有核細胞的比例，細胞形態(tài)有無異常，有無原幼階段的細胞。如疾病與這類細胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點進行描述。47第四十七頁，共98頁。⑤有無特殊細胞、特殊病理細胞：如惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞、惡性淋巴瘤細胞。⑥有無寄生蟲。48第四十八頁，共98頁。二、結(jié)果計算和報告單的書寫

（一）結(jié)果計算⑴計算各系細胞及各期細胞占有核細胞總數(shù)的百分比（非紅系細胞百分比）。⑵并算出各階段粒細胞總和與各階段有核紅細胞總和，將粒細胞總和除以有核紅細胞總和為粒：紅比值。⑶計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞的個數(shù)。49第四十九頁，共98頁。（二）骨髓象報告單的填寫應(yīng)用簡短的語言，突出重點，采用圖文并茂的圖文報告方式，分五部分填寫：1．骨髓特征2.報告血涂片檢查結(jié)果3．報告組織化學(xué)染色結(jié)果4.填寫診斷意見5.打印骨髓圖文報告單50第五十頁，共98頁。骨髓細胞檢查報告單51第五十一頁，共98頁。52第五十二頁，共98頁。1.“骨髓特征”一欄，其主要內(nèi)容為：(1)對取材、涂片、染色的評價。(2)骨髓有核細胞的增生程度和粒紅比值。(3)分別敘述各系細胞的情況，一般粒、紅兩個主要系應(yīng)說明其增生情況,成熟情況（系內(nèi)各階段細胞的比例是否大致正常，是否有成熟障礙）和細胞形態(tài)有無異常（必要時作描述，對成熟紅細胞形態(tài)一定要描述）。其他系如有明顯異常改變，則應(yīng)如粒、紅系那樣描述。(4)巨核細胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)是從全片來評估，如前述。(5)是否見到特殊的病理細胞和寄生蟲。53第五十三頁，共98頁。2.報告血涂片檢查結(jié)果:骨髓檢查配合血涂片檢查，對確定診斷和鑒別診斷是十分必要的，其內(nèi)容為：(1)分類計數(shù)有核細胞（一般要求計數(shù)200個細胞）

注意有無各類幼稚細胞，形態(tài)有無異常。(2)注意觀察紅細胞形態(tài)有無異常。(3)有無其他異常細胞出現(xiàn)。(4)觀察血小板有無數(shù)量、形態(tài)、顆粒、聚集性等異常。(5)觀察有無血液寄生蟲，疑有血液寄生蟲感染者，尤應(yīng)集中注意仔細查找。54第五十四頁，共98頁。3.報告組織化學(xué)染色結(jié)果。4.填寫診斷意見:綜合骨髓象、血象，結(jié)合臨床資料，客觀地向臨床提出細胞學(xué)診斷意見或可供臨床參考的意見，一般有以下五種情況：(1)肯定性診斷細胞學(xué)特征與臨床表現(xiàn)典型可作出肯定診斷，如各種類型白血病。巨幼細胞貧血，多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等。55第五十五頁，共98頁。(2)符合性診斷

如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變。可以解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。同時可建議作相應(yīng)的檢查(3)疑似性診斷

骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細胞,臨床表現(xiàn)不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生異常綜合征、不典型再生障礙性貧血。此類病例，需要密切觀察血象、骨髓象變化。56第五十六頁，共98頁。(4)陰性（或排除性）診斷

臨床上對患者懷疑有某些疾病，通過骨髓象檢查結(jié)果可除外者，如惡性組織細胞病。

(5)描述骨髓象特征

對臨床診斷提不出具體支持和反對意見，也不能用臨床表現(xiàn)加以解釋者，可直接描述骨髓象特點（如非血液系統(tǒng)疾病）。對于復(fù)診病例要與以前骨髓片進行比較，得出疾病目前情況。57第五十七頁，共98頁。5.將有診斷意義的典型骨髓細胞圖像、

血涂片的細胞圖像、組織化學(xué)染色圖像

錄人計算機，同時將圖文報告單內(nèi)容存人

計算機，最后打印骨髓圖文報告單58第五十八頁，共98頁。骨髓細胞檢查報告單59第五十九頁，共98頁。骨髓細胞檢查報告單60第六十頁，共98頁。骨髓細胞檢查報告單61第六十一頁，共98頁。三、骨髓象檢查的質(zhì)量保證I.檢驗者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟悉臨床和病案。2.檢驗者的個人熟練操作技術(shù):包括骨髓的取材、涂片、染色、正確認識細胞形態(tài)等。檢驗者需經(jīng)較長時間的鍛煉才能熟練地掌握。3.利用單克隆抗體進行血細胞分類，是保證質(zhì)量的必要手段。隨著細胞分化的階段不同，血細胞的細胞膜上會產(chǎn)生特異性的抗原，因此對細胞表面標志物（marker）的測定，在白血病的臨床診斷上得到廣泛的應(yīng)用。62第六十二頁，共98頁。四、骨髓標本的保存和資料存檔骨髓標本的保存和存檔是一項非常重要的工作，必須認真做好。①骨髓涂片后，首先要登記編號，可以按年度連續(xù)編號。登記項目必須完整，除編號外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號、床號、骨髓采集部位及時間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見?？梢詫D文記錄輸人計算機，以長期保存及隨時調(diào)用。②涂片后要立即固定染色，至遲不能超過24h，以防細胞皺縮、變性，脫落。63第六十三頁，共98頁。③填寫細胞形態(tài)學(xué)報告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請單后，按年度以登記編號為序輸人電腦存檔。④如外借標本，用后應(yīng)及時追回。⑤需投寄會診時，應(yīng)妥為包裝防止損壞。⑥加鏡油后的標本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。⑦編號歸檔時，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。64第六十四頁，共98頁。第三部分

正常骨髓象65第六十五頁，共98頁。正常骨髓象應(yīng)具備四項條件：（1）有核細胞增生活躍；（2）各系各階段細胞所占有核細胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。（3）各系各階段細胞形態(tài)上無明顯異常；（4）無特殊病理細胞及血液寄生蟲。66第六十六頁，共98頁。1．骨髓有核細胞增生活躍，粒／紅比例為2-4:1。2．粒細胞系在骨髓全部有核細胞中占最大比例，約1/2左右〔50%-60%），原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，桿狀＜20%，分葉＜12%。3．紅細胞系幼紅細胞在全部有核細胞中占1/5左右（20%），原紅＜1%，早紅＜5%，中紅＜10%，晚紅＜10%。幼稚和成熟紅細胞形態(tài)上無異常。67第六十七頁，共98頁。⑶淋巴細胞占20~25%。⑷單核細胞＜4%。⑸漿細胞＜2%。⑹巨核細胞在一張15*3cm骨髓涂片上可見7~35個，原巨0，幼巨0~5%，顆粒巨10~27%，產(chǎn)板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可見，形態(tài)正常。⑺其他細胞少見，未見寄生蟲和異常細胞。成熟階段細胞68第六十八頁，共98頁。第四部分典型骨髓象舉例急性髓系白血病急性淋巴細胞白血病再生障礙性貧血缺鐵性貧血多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌細胞轉(zhuǎn)移69第六十九頁，共98頁。急性髓系白血病70第七十頁，共98頁。急性髓系白血病71第七十一頁，共98頁。急性髓系白血病72第七十二頁，共98頁。急性髓系白血病73第七十三頁，共98頁。急性髓系白血病74第七十四頁，共98頁。急性髓系白血病75第七十五頁，共98頁。急性淋巴細胞白血病76第七十六頁，共98頁。急性淋巴細胞白血病77第七十七頁，共98頁。急性淋巴細胞白血病78第七十八頁，共98頁。淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移79第七十九頁，共98頁。淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移80第八十頁，共98頁。多發(fā)性骨髓瘤81第八十一頁，共98頁。癌細胞骨髓轉(zhuǎn)移82第八十二頁，共98頁。缺鐵性貧血83第八十三頁，共98頁。缺鐵貧骨髓象84第八十四頁，共98頁。缺鐵貧骨髓象85第八十五頁，共98頁。缺鐵貧骨髓象86第八十六頁，共98頁。再生障礙性貧血87第八十七頁，共98頁。再生障礙性貧血88第八十八頁，共98頁。第五部分血細胞檢驗的臨床應(yīng)用評價從狹義上講，血細胞形態(tài)學(xué)檢驗是指應(yīng)用光學(xué)顯微鏡辨認瑞氏染色后的外周血和骨髓涂片的細胞形態(tài)，方法雖較為古老，但對血液病的診斷、治療及科研方面，仍是不可缺少的方法之一，是對血液學(xué)檢驗工作者的基本要求。89第八十九頁，共98頁。血液學(xué)是一門實驗性極強的學(xué)科之一。有必要對血細胞檢驗的臨床應(yīng)用進行評價：（一）結(jié)果的可靠性

血細胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果的可靠性取決于三個方面：①血液學(xué)檢驗人員臨床操作技能（染色方法、實驗條件的穩(wěn)定性）；②標本與試劑的質(zhì)量；③血液學(xué)檢驗人員臨床診斷水平。90第九十頁，共98頁。（二）實驗方法的評價普通光鏡和電鏡下的血細胞形態(tài)學(xué)、細胞化學(xué)、細胞培養(yǎng)及染色體檢查技術(shù)對血液病的診斷具有不可替代的作用；但僅憑細胞形態(tài)學(xué)檢查診斷的局限性也是顯而易見的。91第九十一頁，共98頁。1.單用光鏡下形態(tài)學(xué)觀察和細胞化學(xué)方法對細胞認識有一定的局限性，有些疾病的形態(tài)學(xué)變化無明顯特征，如急性微分化型白血病（AUL),急性混合型白血病及尚處于早期的急粒、急單、急淋的白血病原始細胞等。可用分子生物學(xué)技術(shù)、單克隆抗體（單抗）技術(shù)、