頜下腫物查因病例討論

頜下腫物查因病例討論第一頁，共10頁。入院癥見神清，精神可，低熱，體溫37.9℃，右頜下局部隆起，大小約5×6cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，咳嗽，痰多，聲嘶，少許鼻塞流涕，無氣促鼻煽，無發(fā)紺，無嘔吐，無腹痛腹瀉等，納欠佳，大便2日未解。起病以來無潮熱盜汗，無進(jìn)行性消瘦，無咯血，無皮疹等。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風(fēng)關(guān)。第二頁，共10頁。查體右頜下腫物大小約5×6cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血（++），雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。心臟聽診未見異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，質(zhì)軟邊清，無壓痛，脾肋下未及。第三頁，共10頁。入院后主要檢查結(jié)果血常規(guī)：WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%，LYM％:27.6%，RBC:5.60×10^12/L，HGB:127g/L，PLT:854×10^9/L。血細(xì)胞分析：桿狀核粒細(xì)胞:6%，分葉核粒細(xì)胞:62%，淋巴細(xì)胞:25%，單核細(xì)胞:7%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。ASO:正常。肺炎支原體抗體:陽性1:80，抗結(jié)核抗體(TB):陰性。肝功正常，生化7項(xiàng)：BUN:1.65mmol/L，TCO2:21.2mmol/L，Na+:135mmol/L，K+:5.68mmol/L。尿常規(guī)：PRO:1+。29日復(fù)查尿常規(guī)正常。大便常規(guī)正常。第四頁，共10頁。入院后主要檢查結(jié)果B超：外院頸部B超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死，未能排除結(jié)核可能。必要時(shí)行淋巴活檢。肝膽脾B超未見異常胸片未見異常。人型PPD陰性。第五頁，共10頁。病例特點(diǎn)患兒，男，1歲，因“反復(fù)咳嗽3周余，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物1周”入院。以右側(cè)頜下腫脹、疼痛、咳嗽為主要表現(xiàn)。查體：全身無皮疹及皮下出血點(diǎn)，右頜下腫物大小約5×6cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血（++），雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。外院頸部B超：頸部淋巴結(jié)腫大伴部分液性壞死，未能排除結(jié)核可能。血常規(guī)：WBC:27.80×10^9/L，GRAN％:61.5%。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。肺炎支原體抗體:陽性1:80，抗結(jié)核抗體(TB):陰性。第六頁，共10頁。中醫(yī)診斷依據(jù)四診：低熱，右頜下局部隆起，大小約5×6cm，觸之疼痛，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅?？人?，痰多，聲嘶，少許鼻塞流涕。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風(fēng)關(guān)。

中醫(yī)診斷：1.痰火核（風(fēng)熱痰毒）

2.咳嗽（痰熱壅肺）

第七頁，共10頁。本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒。發(fā)于頸部者，多因風(fēng)熱、風(fēng)溫之邪侵襲所致。目前辨證屬于風(fēng)熱痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等風(fēng)熱癥狀，淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、固定，推之不移，壓之作痛。伴發(fā)熱，納呆，便秘。

證候：乃因外感風(fēng)熱，邪毒化熱入里，與痰邪互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，故淋巴結(jié)腫大明顯，質(zhì)堅(jiān)壓痛，推之不移。邪熱內(nèi)盛，正邪分爭(zhēng)則發(fā)熱。開始予牛蒡解肌湯加減。后咳嗽癥狀明顯，改予三拗湯+牛蒡解肌湯加減。第八頁，共10頁。目前主要中西醫(yī)治療中醫(yī)：痰熱清靜滴四黃水蜜局部外敷中醫(yī)以“疏風(fēng)清熱、解毒化痰、宣肺止咳”為法，擬方如下：連翹牛子桔梗甘草板藍(lán)根