圍術(shù)期過敏反應(yīng)

關(guān)于圍術(shù)期過敏反應(yīng)第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報M，56歲，擬行頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)。ASA分級Ⅱ~Ⅲ

。全身麻醉，誘導(dǎo)過程順利。予琥珀酰明膠短時間內(nèi)，血壓突然下降80/40mmHg，予苯腎及麻黃素?zé)o反應(yīng)，很快出現(xiàn)室顫。CPR45min后恢復(fù)自主竇性心律。揭開手術(shù)單發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)血管性水腫。取消手術(shù)，帶氣管導(dǎo)管返ICU。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月問題的提出究竟發(fā)生了什么情況？

如何識別？正確處理？如何預(yù)防？第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月牛頓蘋果的故事第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月文獻(xiàn)查閱FisherMM,BaldoBA.TheincidenceandclinicalfeaturesofanaphylacticreactionsduringanesthesiainAustralia.AnnalesFrancaisesd’AnesthesieetdeReanimation1993;12:97–104.LaxenaireMC.Epidemiologyofanestheticanaphylactoidreactions.Fourthmulticentersurvey(July1994-December1996).AnnalesFrancaisesd’AnesthesieetdeReanimation1999;18:796–809.LaxenaireMC,MertesPM.Anaphylaxisduringanaesthesia.Resultsofatwo-yearsurveyinFrance.BritishJournalofAnaesthesia2001;87:549–58.AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland.Suspectedanaphylacticreactionsassociatedwithanaesthesia,London,2003./pdf/Anaphylaxis.pdf……第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月圍術(shù)期過敏反應(yīng)的特殊性圍術(shù)期用藥——復(fù)雜臨床特征——需鑒別快速診斷方法——尚缺乏第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月定義過敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的，危及生命的，全身性或系統(tǒng)性速發(fā)型超敏反應(yīng)。Anaphylaxisisasevere,life-threatening,generalizedorsystemichypersensitivityreaction.第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)定義超敏反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，是指機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月定義由IgE介導(dǎo)的反應(yīng)過敏反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)2008版第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷臨床、生物學(xué)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)證據(jù)——三要素CAST既往史及臨床表現(xiàn)血清類胰蛋白酶RAST診斷皮膚試驗第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月既往病史危險因素對雞蛋/大豆乳劑過敏明膠過敏既往全身麻醉后過敏史多種藥物過敏綜合征既往全麻史全麻過敏的家族史對化妝品過敏

LiccardiG,LobefaloG,DiFlorioE,etal.Strategiesforthepreventionofasthmatic,anaphylacticandanaphylactoidreactionsduringtheadministrationofanesthticsand/orcontrastmedia.InvestigAllergolClinImmunol2008;18:1-11.可能過敏原丙泊酚人工代血漿制品所有藥物所有藥物肌松藥所有藥物肌松藥第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)ScandinavianClinicalPracticeGuidelinesonthediagnosis,managementandfollow-upofanaphylaxisduringanaesthesia.ActaAnaesthesiolScand.

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ParkCS.Korea.a74-year-oldwomanwhohadananaphylacticreactionwithsevereoropharyngealedemaandbronchospasmforafewminutesafterreceivingpropofolduringendoscopicexamination.Anallergyskintestwaspositiveforbothpropofolandsoybean.Soybeanintheintralipidisonecomponentofpropofol,andweconcludedthatthisanaphylaxiswascausedbysoybean.第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)皮膚粘膜皮膚潮紅各種皮疹（尤其是大風(fēng)團樣丘疹）皮下血管神經(jīng)性水腫全身皮膚粘膜水腫注：1、往往是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最早且最常（80%）出現(xiàn)的征兆。2、僅有皮膚表現(xiàn)并不能診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)唾液及痰液分泌增多喉痙攣支氣管痙攣肺內(nèi)出現(xiàn)哮鳴音及濕啰音口咽部水腫、喉水腫最多見的表現(xiàn)之一，也是最主要的死因。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管系統(tǒng)不明原因、迅速出現(xiàn)低血壓心動過速嚴(yán)重心律失常循環(huán)衰竭在10.5%病例中，心血管表現(xiàn)為唯一特征。LaxenaireM,etal.Anaphylaxisduringanesthesia.Resultsof2yearssurveyinFrance.BritishJournalofAnesthesia,2001;87:549-556.第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血清類胰蛋白酶采集三個時間點的樣本第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚試驗皮膚試驗依然是檢測IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過患者皮膚組織的肥大細(xì)胞與可疑過敏原接觸，觀察皮膚反應(yīng)來完成診斷。DewachterP,Mouton-FaivreC:Whatinvestigationafterananaphylacticreactionduringanaesthesia?CurrOpinAnaesthesiol2008;21:363–8.第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚試驗第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚試驗第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性過敏原吸附試驗第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性過敏原吸附試驗僅有少數(shù)麻醉藥物具有商品化的IgE測定方法。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性過敏原吸附試驗病例組:對羅庫溴銨過敏的患者對照組2：與神經(jīng)肌肉阻滯劑無關(guān)的麻醉相關(guān)過敏反應(yīng)的患者對照組1：耐受羅庫溴銨的無麻醉相關(guān)過敏的患者第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗Non-allergicanaphylaxisAllergicanaphylaxis第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗嗜堿粒細(xì)胞活化CD63表達(dá)增加流式細(xì)胞術(shù)檢測第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理流程—即刻處理Circulation–Airway–Breathing

脫離所有可能的過敏原靜脈腎上腺素Anaesthesia,2009,64,199–211.ActaAnaesthesiolScand2007;51:655–670.第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理流程—后期處理補充血容量（晶體或膠體）抗組胺治療糖皮質(zhì)激素血管活性藥物β2受體激動劑Anaesthesia,2009,64,199–211.ActaAnaesthesiolScand2007;51:655–670.第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月,33-yr-old,female,anaphylaxistorocuroniumsugammadex500mg,bolusiv19minoftraditionalmanagement第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月研究方向圍術(shù)期過敏反應(yīng)預(yù)防圍術(shù)期過敏反應(yīng)診斷過敏原危險因素CAST基因多態(tài)性避免第一次暴露或再次暴露于可疑過敏藥物第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重要臨床意義病例報告男患，41歲，曾有腹部手術(shù)中出現(xiàn)過過敏性休克及心跳驟停。預(yù)期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)根據(jù)我們的CAST結(jié)果，丙泊酚是誘發(fā)過敏反應(yīng)的可疑藥物。二次手術(shù)時，全麻誘導(dǎo)與維持：咪達(dá)唑侖+芬太尼+羅庫溴銨二次手術(shù)時，誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)順利。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月CAST結(jié)果R1CountQ2-UR%ofThisPlotEMPTY0100.00%PB1（患者背景1）2263.59%PB2（患者背景2）2230.61%PC1（陽性對照1）30211.90%PC2（陽性對照2）2924.01%AR1（羅庫溴銨1）2724.05%AR2（羅庫溴銨2）2241.79%AA1（阿曲庫銨1）2431.40%AA2（阿曲庫銨2）2070.48%AM1（咪達(dá)唑侖1）3024.97%AM2（咪達(dá)唑侖2）2214.98%AP1（丙泊酚1）25070.31%AP2（丙泊酚2）30223.51%第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月首發(fā)基金技術(shù)路線臨床疑似嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例電話詢問，獲得患者知情同意，行皮膚試驗臨床疑似且已用麻醉藥物皮膚試驗陽性（病例組）術(shù)中耐受且已用麻醉藥物皮膚試驗陰性（對照組）術(shù)中耐受已用麻醉藥物病例查閱北京市協(xié)和醫(yī)院及其他3家市級綜合醫(yī)院既往10-15年間的病歷對病例組和對照組進行面對面或電話詢問完成調(diào)查表第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素圍術(shù)期過敏反應(yīng)既往過敏史哮喘肌松藥-化學(xué)物質(zhì)KroigaardM,GarveyLH,GillbergL,etal:ActaAnaesthesiolScand2007;51:655-70.HarperNJ,DixonT,DugueP,etal:Anaesthesia2009;64:199-211.BaldoBA,FisherMM,PhamNH:ClinExpAllergy2009;39:325-44.FrenchSocietyofAnesthesiologyandIntensiveCareMedicine:AnnFrAnesthReanim2002;2