多發(fā)傷患者的護(hù)理

多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷的典型案例何*，女，43歲，因“車禍致全身多處外傷10小時(shí)”入住EICU。入院診斷：多發(fā)性損傷；彌漫性軸索損傷；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷；雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；右肺挫傷；左側(cè)氣胸；右側(cè)髂骨多發(fā)骨折；雙側(cè)恥骨骨折；左側(cè)下段脛腓骨粉碎性骨折；處軟組織挫傷；肝功能損害；失血性休克。神志昏迷，GCS7分,右側(cè)眼眶周圍少許淤血，右側(cè)瞳孔直徑6mm,直接間接對(duì)光反應(yīng)消失,左側(cè)瞳孔3mm,光反應(yīng)靈敏，四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肱骨近端淤腫，兩肺呼吸音粗，未及干濕啰音，心律齊，未及病理性雜音，腹部平軟，未及包塊，髖部腫脹瘀青，骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢畸形腫脹。全身多處皮膚挫傷，尾骶部皮膚完整。T37.2℃,P98次/分，呼吸20次/分，血壓87/45mmHg,Sao295%。多發(fā)傷的典型案例輔助檢查：CT提示：小腦幕密度增高，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能；右側(cè)第2肋及左側(cè)第2～6,10肋骨骨折；右上肺挫傷，左側(cè)少許氣胸可能；眼眶無(wú)骨折；右側(cè)髂骨多發(fā)骨折，兩側(cè)恥骨骨折X線：左側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位示左側(cè)脛腓下段粉碎性骨折床邊B超：肝膽胰脾，雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常。心包無(wú)積液。右側(cè)髂骨多發(fā)性骨折，兩側(cè)恥骨上下支骨折左側(cè)脛腓下段粉碎性骨折小腦幕密度增高蛛網(wǎng)膜下腔出血急診手術(shù)室：行“骨盆支架外固定術(shù)現(xiàn)在患者固定良好第一天綜合監(jiān)護(hù)，建立中心靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP胸帶包扎固定，導(dǎo)尿第二天予留置胃管，尼莫通片劑使用，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液第三天骨盆骨折無(wú)活動(dòng)性出血，低分子肝素抗凝治療第五天右股骨髁上骨牽引及左跟骨骨牽引第十一天左脛腓骨下段骨折+內(nèi)外踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)第十三天轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷外科病區(qū)第十九天高壓氧治療第二十八天聯(lián)系康復(fù)科無(wú)康復(fù)治療指征,近期擇日回家休養(yǎng)根據(jù)患者病情，各個(gè)區(qū)域護(hù)士需做什么？急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？原則：對(duì)多發(fā)傷的評(píng)估必須做到簡(jiǎn)捷、全面，在最短的時(shí)間內(nèi)明確是否存在致命性損傷，是救治成功的關(guān)鍵。１.初次評(píng)估：迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象

迅速判斷傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無(wú)呼吸

道梗阻、休克、大出血、腦疝、心包填塞等致命征象。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？2.再次評(píng)估：迅速進(jìn)行全面檢查①病史采集：多種途徑獲得，盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。②體格檢查：按CRASHPLAN順序檢查或從頭到腳檢查。C（cardiac）心臟，R（respiration）呼吸，A（abdomen）腹部，S（spine）脊柱，H（head）頭部，P（pelvis）骨盆，L（limb）四肢，A（arteries）動(dòng)脈，N（nerves）神經(jīng)。這樣可在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)各系統(tǒng)作出初步檢查。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？2.再次評(píng)估：迅速進(jìn)行全面檢查③輔助檢查：常規(guī)、血型和交叉配血、電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)行

胸腔穿刺、腹腔穿刺等檢查。如果傷員全身情況允許，可以搬動(dòng)，則行X線檢查、超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，應(yīng)做床旁拍片、床旁B超檢查——盡量減少搬動(dòng)。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？3.多發(fā)傷傷情嚴(yán)重程度評(píng)估目前較常用的評(píng)分方法是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法（abbreviatedinjuryscore，AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseverityscore，ISS），最新版本為AIS-2005版單部位傷多發(fā)傷9分法6分法AISISS頭頭、頸（頸椎）頸面面胸胸（胸椎）腹及盆腔臟器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆體表體表急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？4.多發(fā)傷的進(jìn)一步評(píng)估（多發(fā)傷的傷情再審定）多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期癥狀和體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，須行動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)：①腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱內(nèi)、胸、腹腔出血。急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？1.V（ventilation）——保持呼吸道通暢

維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷者應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開(kāi)術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，常規(guī)氣管插管或氣管切開(kāi)。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？2.I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量

多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000～2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？3.P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。對(duì)于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。如發(fā)生心跳呼吸驟停，則立即行CPR。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？4.C（controlbleeding）——控制出血明顯出血:壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，用敷料加壓包扎以及急診手術(shù)止血。隱蔽性出血的診斷較難。尤其應(yīng)排除腹膜后有大出血的可能。做胸腔、腹腔穿刺、超聲波及CT檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？5.O（operation）—確定性手術(shù)治療⑴時(shí)機(jī)：何時(shí)進(jìn)行手術(shù)仍有爭(zhēng)議，一般主張經(jīng)復(fù)蘇36～72h內(nèi)進(jìn)行。其必備的條件為：低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復(fù)正常。⑵內(nèi)容：①去除填塞，徹底止血；②探查與重建。急救流程：VIPCOICU的監(jiān)護(hù)病人入EICU后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？1.常規(guī)病情監(jiān)測(cè)（1）循環(huán)監(jiān)測(cè)：ECG波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓、24小時(shí)出入量等。（2）呼吸監(jiān)測(cè)：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機(jī)械輔助呼吸及血?dú)夥治龅?。?）神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、生理反射等。（4）消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：腹痛，腹脹，腹瀉，惡心，嘔吐，排氣等（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等。ICU的監(jiān)護(hù)病人入EICU后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？2.專科病情監(jiān)護(hù)，主要包括：引流管的護(hù)理，牽引的護(hù)理等。3.輸液監(jiān)測(cè)，包括靜脈通路維護(hù)、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平衡的控制等4.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥瘡、脂肪栓塞，深靜脈血栓等。ICU的監(jiān)護(hù)ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護(hù)理？一般ICU的管道按用途可分為四類：1、與引流有關(guān)的管道，包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。2、與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導(dǎo)管、留置針等。3、與監(jiān)測(cè)有關(guān)的管道，包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管、中心靜脈壓