舉痛論課件完整版

《素問·舉痛論》

舉：1.列舉，舉凡；2.卒，突然。痛：疼痛。論：論述。列舉了14種疼痛，其中13種是寒氣引起，1種是熱邪引起，因篇首論因寒致痛的機(jī)理及其病癥，故以“舉痛”名篇。題解

寒邪傷氣，阻滯氣機(jī)所發(fā)生的疼痛。九氣阻滯氣機(jī)的病變。“百病皆生于氣”。內(nèi)容提要1、掌握痛證的病因病機(jī)。2、了解十四種痛證的辯證要點(diǎn)。（自學(xué)）3、結(jié)合痛證內(nèi)容，理解四診合參臨床意義。4、掌握“百病生于氣”的病機(jī)學(xué)觀點(diǎn)。5、掌握九氣致病的機(jī)理、臨床意義。目的要求“余聞善言天者，……故卒然而痛?！北痴b黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古

者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己，而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽qi首對曰：何道之問也？帝曰：愿聞人之五藏卒痛，何氣使然？岐伯對曰：

經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而

不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故

卒然而痛。

一、痛癥的病因病機(jī)

“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己?！?.天人相應(yīng)——善言天者，必有驗(yàn)于人2.古為今用——善言古者，必有合于今3.理論聯(lián)系臨床實(shí)際——善言人者，必有厭于己（一）明道方法論1.四診合參

（二）疾病的辨證方法望、問、切病位與病性“令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己，而發(fā)蒙解惑。”帝曰：所謂言而可知者也。視而可見，奈何？岐伯曰：五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。2.具體診法言而可知——通過詢問患者而了解病情。視而可見——通過對面部顏色變化的觀察，可以了解痛的性質(zhì)，色診：黃赤——熱邪熏蒸—主病為熱白

——?dú)庋撋?，陰寒?nèi)盛，主病為寒青黑——寒凝氣血不通—主病為痛

（1）望、問診（以痛證為例）捫而可得——通過切脈和觸按，可知病之所在?！皰小?，即切診。

脈堅(jiān)實(shí)有力

——外邪結(jié)聚

絡(luò)脈充盈高起

——?dú)庋魷?/p>

經(jīng)脈陷下空虛

——?dú)庋蛔悖?）切診（三）痛證的病因病機(jī)（寒邪為例）生理★病理

(氣血）經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休（通）寒邪氣血運(yùn)行異?；t，泣而不行不通則痛（四）疼痛機(jī)理總綱：“不通則痛”、“不榮則痛”

“客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，

故卒然而痛。”

1.實(shí)性病機(jī)：血?dú)獠煌?/p>

寒客經(jīng)脈血?dú)獠煌?/p>

寒性凝滯主收引，經(jīng)脈收縮—血行不暢—不通則痛

寒邪與陽熱交爭，血充脈滿—血流稽遲而不暢—不通則痛（四）疼痛機(jī)理總綱：“不通則痛”、“不榮則痛”（2）虛性病機(jī)：血?dú)馑ド俸徒?jīng)脈經(jīng)脈收縮血?dú)馑ド?/p>

臟腑組織失養(yǎng)不榮則痛

患者，女，34歲，主訴，半年前順產(chǎn)1女，無大出血之癥。產(chǎn)后1月余出現(xiàn)腰膝酸軟隱痛，近兩月來全身疼痛，以雙腿為重，行走加劇，曾服六味地黃丸、貼傷濕止痛膏效果不顯，到西醫(yī)醫(yī)院檢查，血象正常，血沉正常，口服芬必得可緩解疼痛，但藥停后疼痛如故。詢問得知生產(chǎn)后一直哺乳，兩月前月經(jīng)來潮，每月一次，經(jīng)量適中，色淡，睡眠欠佳，飲食尚可，便秘，3日1行。檢查：面色不華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。案例診斷：產(chǎn)后血虛身痛。治法：補(bǔ)血通絡(luò)止痛。方用四物湯加味：當(dāng)歸20克，熟地20克，白芍12克，川芎12克，制首烏30克，黃芪20克，大棗20枚，生姜10克，甘草6克，水煎服。服藥7天后精神好轉(zhuǎn)，大便2日一行，較爽，自覺上身疼痛明顯減輕，但行走下肢仍感疼痛。在原方基礎(chǔ)上加牛膝、獨(dú)活，又服7劑后臨床癥狀基本消除。為鞏固療效改服歸脾丸。2月后精神煥發(fā)，病愈停藥。案例（四）關(guān)于痛證病因“寒”的概念病因概念病機(jī)辨證概念二、十四種痛證的辨證要點(diǎn)（自學(xué)要點(diǎn)）（一）十四種疼痛的鑒別診斷

1．疼痛性質(zhì)與緩解方法：（6種）（1）卒然而止，得熱痛止——寒客脈外，邪微病輕（2）痛甚不休——重中于寒，邪甚病重（3）痛不可按——寒客脈中，邪實(shí)脈滿（4）按之痛止——寒客腸胃之間膜原之下，血?dú)獍瓷ⅲ?）按之無益——寒客俠脊脈，按不得病所（6）喘動應(yīng)手——寒客沖脈，氣激脈動（一）十四種疼痛的鑒別診斷

2．疼痛部位（3種）（1）心背引痛——寒客背俞，俞氣注心（2）脅引少腹痛——寒客厥陰，經(jīng)脈拘引（3）腹病引陰股——寒客陰股，經(jīng)脈拘引

3．疼痛的兼癥：（5種）（1）痛久成積——寒客小腸，膜原之間，絡(luò)血聚積（2）痛而昏厥——寒客五臟，厥氣暴逆（3）痛而作嘔——寒客腸胃，胃氣上逆（4）痛而腹瀉——寒客小腸，清濁不分（5）痛而便閉——熱留小腸，津傷腸燥（一）十四種疼痛的鑒別診斷1．寒主收引：

“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”。2．血?dú)獗宰瑁?/p>

“寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手矣”；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。（二）疼痛的病機(jī)分析3．寒熱搏結(jié)：“寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也”“寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也”4．血虛不榮：

“客于脈外則血少……故卒然而痛”5．臟氣逆亂：

“寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人”（二）疼痛的病機(jī)分析

【小結(jié)】一、本篇討論了“痛”的病因病機(jī)及鑒別診斷。二、本文認(rèn)為疼痛的病因主要是“寒氣”。病機(jī)是寒氣稽遲，氣血滯澀而不通，或氣血不足而失養(yǎng)，因而有寒熱虛實(shí)之不同。文中還列舉了十四種疼痛的不同特點(diǎn)，以作為鑒別的示范。開后世醫(yī)學(xué)鑒別診斷之先河?！拘〗Y(jié)】三、在診察方法上，本文提出了數(shù)診的結(jié)合應(yīng)用。在診察內(nèi)容上多則主張將疾病的性質(zhì)、部位、局部反應(yīng)、時(shí)間特征、兼見癥狀等綜合起來，全面分析，為中醫(yī)診斷學(xué)作出了貢獻(xiàn)。四、提出了理論必須聯(lián)系實(shí)際理論必須得到實(shí)踐檢驗(yàn)的治學(xué)思想，從而促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展。【原文】

帝曰：善。余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。三、九氣為病含義：指各種邪氣作用于人，導(dǎo)致眾多的病機(jī)變化，皆與氣的虛實(shí)以及氣機(jī)的升降出入失調(diào)密切相關(guān)。百病，泛指各種疾病；氣，病機(jī)，指氣機(jī)逆亂。生理：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”病理：氣之虛實(shí)、氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的基本機(jī)制之一。本文列舉情志過激、寒熱不適、勞逸過度三類病因，均可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)或耗傷，臟腑功能紊亂，從而引起各種疾病。如怒則氣上、寒則氣收、勞則氣耗等。治則：調(diào)理氣之虛實(shí)、氣機(jī)之升降出入是治療疾病基本原則。（一）“百病生于氣”

1.外感邪氣（1）寒則氣收——“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”（二）“九氣”致病寒性收引腠理閉塞，衛(wèi)氣郁遏寒熱無汗陽氣收斂，氣機(jī)不暢疼痛（2）炅則氣泄——“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”1.外感邪氣熱邪汗大泄傷津少氣氣隨汗泄津不載氣腠理開（1）怒則氣上——“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”2.情志所傷病機(jī)怒則傷肝肝氣上逆——頭脹頭痛、頭暈

血隨氣逆——面紅目赤，嘔血，甚則昏厥卒倒

肝氣橫逆乘脾——腹脹、腹痛、腹瀉

2.情志所傷病機(jī)暴喜傷心心氣渙散不收，神散不藏——笑不休，甚則狂

心氣暴脫——大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕

“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣”（2）喜則氣緩

2.情志所傷病機(jī)過悲

生于心——心系急

精氣并于肺——心系連肺

心肺郁結(jié)—上焦阻塞，營衛(wèi)不利—熱氣熏蒸于中—?dú)庀?/p>

肺萎

痿躄

悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣

（3）悲則氣消

2.情志所傷病機(jī)過恐

精卻

升降不交

下焦脹滿

氣歸于下

上焦閉

“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”

（4）恐則氣下

（5）驚則氣亂

“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”

2.情志所傷病機(jī)過驚

神不內(nèi)守

慮無所定

氣亂

癡癲僵仆

（6）思則氣結(jié)

“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”2.情志所傷病機(jī)思慮過度

志凝神聚，氣留不散久則傷脾，運(yùn)化無力

嗜臥、胸悶、納呆

“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”

3.過度勞傷過勞

腎精耗于內(nèi)，陽氣馳張于外，外內(nèi)之氣皆散越

喘息汗出，致正氣耗散氣失常的規(guī)律

氣虛類——?dú)馓摗饷?/p>

氣機(jī)失調(diào)類

氣滯、氣亂、氣閉

氣上、氣下、氣收

氣的病機(jī)總結(jié)【復(fù)習(xí)思考題】

選擇題

1.《素問·舉痛論》認(rèn)為導(dǎo)致氣緩的原因是:A．怒B．喜C．思D．悲E．恐

2.《素問·舉痛論》指出“氣泄”的病因是:A．勞 B．驚 C．喜D．悲E．炅

3.根據(jù)《素問·舉痛論》有關(guān)寒熱偏勝導(dǎo)致氣病哪項(xiàng)除外？

A.氣收B.腠理閉C.腠理開D.容衛(wèi)通E.熱氣在中

4.《素問·舉痛論》指出，氣亂的原因是:A.勞 B.驚 C.喜D.恐E.悲

5.據(jù)《素問·舉痛論》，下列除外哪項(xiàng)，均是情志太過為患?A.氣結(jié)B．氣消C．氣亂D．氣耗E．氣上填