流行病學(xué)調(diào)查實(shí)例分析

流行病學(xué)調(diào)查實(shí)例分析2021/5/91課題某市自1988年1月14日起，市區(qū)發(fā)生大批癥狀相似的病人，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等全身癥狀，繼而出現(xiàn)納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。最后90%的病人尿色增深，皮膚黏膜黃染，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常。以青壯年發(fā)病為主，未見性別差異。該市常住人口7159678人，到3月18日共收到報(bào)告病例292301例。該市往年該病的發(fā)病率平均3.4%。下述292301例病例于1月14日開始發(fā)病，流行頂峰在2月1日，疫情上升曲線呈鋸齒形。由三個流行高峰構(gòu)成，峰尖分別在1月20日，1月25日和2月1日，日病例數(shù)各為14555、15042及19013例。自2月2日起疫情迅速下降.2021/5/92問題1、你認(rèn)為此次流行可能是什么??？如何確診？若派你去現(xiàn)場處理首先應(yīng)該做什么工作？2、此次流行屬于哪種流行類型，如何分析？應(yīng)如何推測可能暴露的時間？3、根據(jù)上述流行的特征，分析其可能的傳播途徑，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行調(diào)查分析？2021/5/93

對供應(yīng)市區(qū)6個自來水廠，1987年1~12月的管網(wǎng)水和出廠水樣（4354份）進(jìn)行調(diào)查。其濁度、大腸桿菌及余氯量等指標(biāo)均符合國家衛(wèi)生要求。不同供水范圍與地區(qū)罹患率無明顯差異。市區(qū)各大專院校和各兵種指戰(zhàn)員共飲上述自來水，其罹患率平均為0.48%，與往年相仿，明顯低于市區(qū)居民。2021/5/94問題4、根據(jù)上述調(diào)查，你認(rèn)為有否可能為水型流行，為什么？是否還需要進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)？5、你認(rèn)為此次流行是否與食物有關(guān)，為什么？能引起如此大面積短時期內(nèi)發(fā)病的食物應(yīng)具備哪些條件？2021/5/95當(dāng)時該市有新疆來的伽師瓜，江蘇來的甘蔗，各飲食店的涮羊肉，來自各地的螺螄、白蟹和毛蚶等水產(chǎn)品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供應(yīng)毛蚶外，其他品種上市量不大，覆蓋面積小，上市時間也參差不齊。為了解上述食品與此次流行的關(guān)系，進(jìn)行了下述調(diào)查。對1208對病例對照調(diào)查，了解病例組在病前2~6周內(nèi)是否進(jìn)食伽師瓜與螺螄，結(jié)果見附表2-1、2-2。2021/5/96附表2-1進(jìn)食伽師瓜與發(fā)病的關(guān)系

對照

病例

合計(jì)

食未食

食162125287

未食118803921

合計(jì)2809281208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b2021/5/97附表2-2進(jìn)食螺螄與發(fā)病的關(guān)系對照病例合計(jì)

食未食食87142229未食136843979合計(jì)2259851208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b2021/5/98某廠調(diào)查955自1987年12月到1988年4月食毛蚶史與發(fā)病的關(guān)系，結(jié)果見附表2-3。

附表2-3進(jìn)食毛蚶與發(fā)病的關(guān)系

病例對照合計(jì)食83404487未食8460468合計(jì)91864955X2=(︱ad-bc︱-N/2)2N/(a+b)(b+c)(c+d)(a+d);OR=ad/bc2021/5/99某區(qū)又整群抽樣調(diào)查1649人，該病罹患率為5.76%，發(fā)病高峰年齡在20~29歲組、30~39歲組及10~19歲組，三組病人占全部病人數(shù)的92.63%。其中556有半生食毛蚶史，88人患病，1093人未半生食毛蚶，7人患病。整個人群半生食毛蚶的百分比為33.66%，對毛蚶的進(jìn)食量及進(jìn)食方法進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見附表2-4、附表2-5。2021/5/910附表2-4進(jìn)食毛蚶的量與發(fā)病的關(guān)系進(jìn)食量（只）罹患率（%）RRARAR%未食0.641~9610~2916.67>3024.49

RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie2021/5/911附表2-5進(jìn)食毛蚶的方法與發(fā)病的關(guān)系進(jìn)食方法罹患率（%）RRARAR%水煮沸一下6.4開水泡一下16.64醬油或酒腌一下36.48

RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie2021/5/912問題6、完成附表2-1、2-2、2-3的X2值及危險(xiǎn)度的計(jì)算，及附表2-4、2-5內(nèi)的各項(xiàng)計(jì)算。7、從上述資料你能否確定伽師瓜、螺螄及毛蚶與此次疾病的流行有何聯(lián)系，為什么？還需提供什么證據(jù)？2021/5/913上述人群中檢查了470例的血清，甲型病毒性肝炎的易感率平均為30.21%。0~9歲抗-HAV陰性率為81%，大于40歲抗-HAV陽性率為90%以上。問題8、如何解釋上述人群的血清學(xué)檢查結(jié)果與這兩年齡組發(fā)病率低的原因？2021/5/914據(jù)調(diào)查，本市疾病流行時的毛蚶均來自附近某縣，毛蚶開采量約為4000噸。產(chǎn)地居民糞便未作無害化處理。廁所條件很差，糞便完全可能直接入水。捕撈期間，有時多達(dá)四五百只船近2000人，同時在毛蚶產(chǎn)地水域作業(yè)，糞便污染嚴(yán)重。1987年為該病流行年，發(fā)病率為1611.7/10萬。問題9、根據(jù)上述資料，毛蚶在產(chǎn)地有無受該病病原微生物污染的可能性？2021/5/915