2023學(xué)年完整公開(kāi)課版尿失禁

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀評(píng)估思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀如血尿、尿失禁、尿潴留等癥狀的基本概念能對(duì)血尿、尿潴留等常見(jiàn)癥狀的健康史、身體評(píng)估、心理-社會(huì)評(píng)估、輔助檢查等進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)對(duì)尿失禁進(jìn)行分類能對(duì)常見(jiàn)癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理診斷尿失禁Part02尿失禁國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將尿失禁定義為尿液不由自主地從尿道流出。尿失禁可以發(fā)生在任何年齡及性別，以女性及老人多見(jiàn)概念尿失禁護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因先天性疾病創(chuàng)傷手術(shù)尿道上裂婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷骨盆骨折成人（前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等）兒童（后尿道瓣膜手術(shù)）各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制尿道括約肌受損1正常男性的尿液控制依靠近端尿道括約肌，包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道約括肌遠(yuǎn)端尿道括約肌，包括精阜以下的后尿道括約肌和尿道外括約肌近端尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)端尿道括約肌完好者，仍能控制排尿。如遠(yuǎn)端尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁糖尿病性膀胱也常伴有括約肌受損不論男女，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α磕虻览s肌受損1正常男性的尿液控制依靠近端尿道括約肌，包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道約括肌遠(yuǎn)端尿道括約肌，包括精阜以下的后尿道括約肌和尿道外括約肌尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌無(wú)反射2逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同程度的降低逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出排尿須依靠增加腹壓當(dāng)殘余尿量過(guò)多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌反射亢進(jìn)3腦橋傷中樞神經(jīng)對(duì)排尿反射主要起抑制作用病變常導(dǎo)致抑制不足逼尿肌反射亢進(jìn)的發(fā)生率為75%到100%一般不伴有逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)糖尿病等引起骶髓周圍神經(jīng)病變，也有出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的現(xiàn)象，這可能與其病變的多灶性有關(guān)尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌反射亢進(jìn)3膀胱出口梗阻引起不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率高達(dá)50%到80%，病人在膀胱貯尿期，出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，稱為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusoroveractivity）或膀胱過(guò)度活動(dòng)（overactivebladder，OAB）膀胱壁的神經(jīng)、肌肉改變，最終也引起逼尿肌興奮性增加，出現(xiàn)OAB癥狀尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌和括約肌功能協(xié)同失調(diào)4逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁另一類是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁該類尿失禁病人常無(wú)殘余尿尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌和括約肌功能協(xié)同失調(diào)4腦橋-骶髓間病變多表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)特點(diǎn)尿急有或無(wú)急迫性尿失禁常伴有尿頻和夜尿見(jiàn)于糖尿病性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制膀胱膨出5女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出最常見(jiàn)的原因是產(chǎn)傷造成維持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時(shí)修復(fù)尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制膀胱膨出5女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出嚴(yán)重時(shí)尿道也膨出輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)常感腰酸下墜，自覺(jué)有物自陰道道脫出，排尿后腫物會(huì)縮小常伴有排尿困難及尿不干凈的感覺(jué)多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時(shí)如咳嗽、用力時(shí)可有尿液溢出，絕經(jīng)后癥狀加重尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)尿液不受主觀控制而自尿道口處點(diǎn)滴溢出或流出程度分為輕度中度重度僅在咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)出現(xiàn)尿溢出在走路、站立、輕度用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁無(wú)論直立或臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間可分為持續(xù)性尿失禁（真性尿失禁）指尿液持續(xù)性從膀胱中流出，幾乎沒(méi)有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)多見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱、女性尿道產(chǎn)傷以及前列腺手術(shù)引起的尿道外括約肌損傷等充溢性尿失禁（假性尿失禁）指膀胱功能完全失代償，膀胱呈慢性擴(kuò)張，并且尿液從未完全排空，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈后，尿液不斷溢出見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間可分為急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制就開(kāi)始排尿通常繼發(fā)于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻壓力性尿失禁指平時(shí)能控制排尿，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高（如咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣、運(yùn)動(dòng)等）時(shí)，尿液不經(jīng)意地流出常見(jiàn)于多次分娩或絕經(jīng)后的婦女，由于多次分娩或產(chǎn)傷使膀胱支持組織和盆底肌松弛所致尿失禁護(hù)理評(píng)估—伴隨癥狀伴隨膀胱刺激癥及膿尿拌排便功能紊亂（如便秘、大小便失禁）50歲以上男性，伴進(jìn)行性排尿困難伴有肢體癱瘓（單癱、偏癱、截癱）、肌張力增高、腱反射進(jìn)、有病理伴有慢性咳嗽、氣促伴有多飲、多尿和消瘦反射因膀胱括約肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)引起的排尿障礙見(jiàn)于急性膀胱炎見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱見(jiàn)于前列腺增生癥、前列腺癌等見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變多為慢性阻塞性肺部疾病所致腹內(nèi)壓過(guò)高見(jiàn)于糖尿病性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—問(wèn)診要點(diǎn)尿失禁的特點(diǎn)病因及誘因了解病員年齡、既往孕產(chǎn)史、泌尿生殖系統(tǒng)的外傷手術(shù)史用藥史、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)儐?wèn)尿失禁的發(fā)生時(shí)間、程度、頻率、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等脊髓損傷史尿失禁護(hù)理評(píng)估—問(wèn)診要點(diǎn)尿失禁對(duì)自我形象紊亂的影響診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)已接受的檢查情況及結(jié)果包括尿常規(guī)檢查、影像檢查、尿動(dòng)力學(xué)等檢查結(jié)果每日尿失禁的次數(shù)、顏色、量、性狀已采用的治療或護(hù)理措施及其效果有無(wú)與排便困難有關(guān)的緊張和焦慮情緒有無(wú)采取其他緩解尿失禁的措施等尿失禁相關(guān)護(hù)理診斷與患者對(duì)手術(shù)的