腦梗死伴患側(cè)視空間忽略康復(fù)評定周改

《康復(fù)評定技術(shù)》職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology主題：腦梗死伴患側(cè)視空間忽略康復(fù)評定1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評定目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4評定分析1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.現(xiàn)病史

患者,女性,70歲,因“左側(cè)肢體活動障半月“入院?；颊哂诎朐虑拔鏧休后無明顯誘因下出現(xiàn)精神不振、全身乏力,當(dāng)時無明顯頭暈、頭痛,無四肢活動障礙,無肢體抽搐,無意識喪失等,休息后無緩解,被家屬送入醫(yī)院，入院后開始出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，神經(jīng)內(nèi)科診治后考慮“腦梗死”遂收入神經(jīng)內(nèi)科病房治療。入院后患者病情繼續(xù)加重,出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能。予以治療后病情逐步平穩(wěn)。患者目前存在左側(cè)肢體活動不能等功能障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)治療來我院就診,門診以“偏癱”收住入院。

患者自訴既往喜歡玩ipad游戲，發(fā)病后常看不見屏幕左側(cè)圖像,而目前不愿繼續(xù)該愛好。家屬指出患者用餐時常剩下盤子的左下部分。發(fā)病以來,患者神志清醒,食欲、睡眠一般,大小便尚可。病例資料1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2.既往史發(fā)現(xiàn)高血壓病史5月余,最高血壓190mmHg/100mmHg,后規(guī)律用“厄貝沙坦”控制血壓,本次病后未予降壓治療,近期血壓平穩(wěn),波動于130mmHg/75mmHg左右。有糖尿病病史3年余,起初未行降糖治療,最高空腹血糖11mmol/L左右,去年11月起口服“阿卡波糖”治療,近期血糖水平較穩(wěn)。2

體格檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常,神志清楚,查體合作,對答切題,口齒稍含糊。時間、地點定向可。記憶力、計算力好,左側(cè)空間事物注意力欠佳。雙側(cè)眼球各方向運動正常,無復(fù)視及眼球震顫,雙眼視野無明顯異常,雙側(cè)瞳孔等大、等圓,光反射正常,輻輳反射正常。雙側(cè)額紋、眼裂對稱,左側(cè)鼻唇溝稍淺,伸舌稍左偏。3

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懸雍垂基本居中,咽反射正常,軟腭抬升可。右側(cè)肢體肌力、肌張力無異常。左側(cè)肢體肌張力偏低,左上肢肌力0級,左下肢肌力1級。坐位平衡2級,無法站立。左側(cè)肢體針刺覺減退。腹壁反射雙側(cè)對稱。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射和跟腱反射(++),左側(cè)Babinski征(+)。頸軟無抵抗,雙側(cè)Kerning征(-)、Brudzinski征(-)。3康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫神志清,言語飲食可。左側(cè)肢體Brunnstrom分期：左上肢1級，左手1級，左下肢1級。格拉斯哥昏迷評分：15分。二等分線段測試、劃消試驗均提示左側(cè)視空間忽略。Berg平衡評定量表0分，日常生活活動能力評定(Barthe指數(shù))35分,嚴(yán)重功能缺陷。4評定分析康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.患側(cè)忽略是腦卒中后常見的認(rèn)知功能障礙,是一種高級神經(jīng)功能缺失綜合征,是以視覺形式來表現(xiàn)的,對身體一側(cè)的刺激和一側(cè)周圍空間內(nèi)的刺激不能察覺定向和反應(yīng)。它是一種殘缺不全的空間表象、覺醒和注意性的缺陷。

2.目前對患側(cè)忽略的機理尚無統(tǒng)一解釋。感覺假說認(rèn)為患側(cè)忽略與偏盲均為視感覺信息輸入障礙,偏盲損傷的是信息的輸入過程,患側(cè)忽略損害的是信息的轉(zhuǎn)化及整合。運動假說認(rèn)為患側(cè)忽略發(fā)生是由于患側(cè)運動機能減退,常見左側(cè)肢體位于左側(cè)空間自發(fā)運動減少所致。

評定分析4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

對于患側(cè)忽略的康復(fù)治療，應(yīng)同時進(jìn)行感覺和運動方面的訓(xùn)練。目前研究證實：積極針對患側(cè)忽略的康復(fù)治療，可以明顯改善患側(cè)肢體功能，提高患者日常生活活動能力。評定分析4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫3.左側(cè)偏癱感覺運動障礙的綜合康復(fù)治療（1）神經(jīng)肌肉電刺激：預(yù)防肌肉萎縮（2）氣壓治療：防止下肢深靜脈血栓（3）電動起立床：提高立位適應(yīng)能力、增強本體感覺輸入（4）偏癱肢體功能訓(xùn)練：促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮畸形（5）作業(yè)療法及手功能訓(xùn)練：提高日常生活能力評定分析