認(rèn)識梨狀肌綜合征

推拿治療技術(shù)職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】認(rèn)識梨狀肌綜合征傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹概述貳解剖生理叁病因病機(jī)肆臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征是指由于間接外力，如閃扭、下蹲、跨越等，使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合征。本病又稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、概述康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、解剖生理梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。借三個肌齒起于骶骨前面，肌齒附于骶前孔之間的骨面及骶前孔延伸的溝上，也起于髂骨臀面近髂后下棘處，及鄰近的骶髂關(guān)節(jié)囊，有時還起于骶結(jié)節(jié)韌帶的盆面?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、解剖生理肌肉從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿該孔，此處成了其上、下方穿出結(jié)構(gòu)的重要提及點。梨狀肌圓形肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、解剖生理坐骨神經(jīng)在經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。本病多由于臀部閃、扭、下蹲、跨越等間接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在負(fù)重情況下，髄關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌受到過度牽拉而損傷。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、病因病機(jī)日久，出現(xiàn)局部粘連，若損傷經(jīng)久不愈，刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木。由于上述變異，當(dāng)臀部受風(fēng)寒濕邪侵襲，可導(dǎo)致梨狀肌痙攣、增粗，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，使局部張力增高，刺激或壓迫穿越其肌腹的坐骨神經(jīng)和血管而出現(xiàn)一系列臨床癥狀?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、病因病機(jī)其病理表現(xiàn)為梨狀肌撕裂、出血、滲出，肌肉呈保護(hù)性痙攣。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。三、病因病機(jī)本病屬中醫(yī)傷科足少陽經(jīng)筋病。臀部為足少陽經(jīng)筋所絡(luò)，凡閃扭、蹲起、跨越等損傷，或受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致氣血瘀滯，經(jīng)氣不通，循足少陽經(jīng)筋而筋絡(luò)攣急疼痛；若累及足太陽經(jīng)筋則出現(xiàn)循足太陽經(jīng)筋的腿痛?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、病因病機(jī)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫四、臨床表現(xiàn)患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫四、臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征的康復(fù)評定傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹影像學(xué)評定貳疼痛程度評定叁肢體圍度測量肆肌力評定伍檢查試驗陸療效評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、影像學(xué)評定影像學(xué)評定包含了磁共振、CT、超聲及肌電圖評定。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、疼痛程度評定通常采用VAS法評定疼痛的程度。直立，兩腿并攏，皮尺繞小腹下緣，在臀大肌最突出部位量出臀圍。并與健側(cè)相對比肌肉萎縮的情況?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、肢體圍度測量可采用徒手肌力檢查法（MMT）來測定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進(jìn)行肌群的肌力評定，如等張肌力測試和等速肌力評定?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫四、肌力評定1.直腿抬高試驗：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫五、檢查試驗2.梨狀肌緊張試驗：是檢查梨狀肌損傷的一種方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫五、檢查試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治