耳石癥月演示文稿

耳石癥年月演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十一點優(yōu)選耳石癥年月目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十一點“低頭族”中得耳石癥的年輕患者越來越多過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點是與頭位變化有關(guān)，發(fā)作時間很短，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運動變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。對首次出現(xiàn)眩暈的患者，需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。耳石癥目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥患者的臨床表現(xiàn)1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時出現(xiàn)不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多發(fā)于60歲左右的老年人。2、5個特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十一點3、眼震特點：同眩暈特點方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了耳石癥患者的臨床表現(xiàn)目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥的病因目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能是由下列因素引發(fā)而來。1、耳石?。好月钒l(fā)生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十一點3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。4、耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊　⑶巴ド窠?jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。5、骨質(zhì)疏松癥：國外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。耳石癥的病因目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測試結(jié)果陽性。耳石癥的診斷位置誘發(fā)試驗:1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗

2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十一點1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十一點Dix–Hallpike變位性眼震試驗

是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十一點2.滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥AB目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥的治療有些患者經(jīng)常會問，是不是需要把這些小石頭取出來呢？耳石不同于我們常說的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認(rèn)的耳石癥的首選治療方法是復(fù)位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復(fù)位治療大約70%的患者有效，三次復(fù)位有效率在90%以上。耳石癥治療后，部分患者會復(fù)發(fā)，如果再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)位治療即可，可進(jìn)行一定的練習(xí)及藥物預(yù)防復(fù)發(fā)目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石癥的治療1、心理治療指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。2、體位和頭位當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3、抗眩暈藥非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果物。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十一點4、前庭習(xí)服療法目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留30秒，坐起(圖)。整個治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。耳石癥的治療目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十一點5、體位療法指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10天癥狀可消失。6、手法耳石復(fù)位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。7、手術(shù)療法如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4%多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴(yán)重喪失或喪失者。耳石癥的治療目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石復(fù)位治療1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十一點Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于十一點Epley耳石復(fù)位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn目前十九頁\總數(shù)二十頁\編于十一點耳石復(fù)位治療Lempert翻滾復(fù)位法